腹腔镜全子宫切除术的临床应用及并发症分析

【摘要】目的：分析腹腔镜全子宫切除术的临床应用效果及并发症发生情况。方法：将2024年1月-2025年12月接收的60例全子宫切除术患者纳入研究，随机分为试验组与对比组，每组30例。对比组采用传统全子宫切除术，试验组采用腹腔镜全子宫切除术，比较两组手术效果和并发症发生指数。结果：试验组术后排气用时、手术用时、住院时长、术中出血量和并发症发生指数均低于对比组（P＜0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术的临床应用效果良好，患者获得比较满意的手术舒适指数，术后恢复情况理想，且有利于控制并发症。

【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；并发症；舒适

子宫是女性特有的内生殖器官，具有形成月经、孕育胎儿的作用。对女性而言，子宫病变将对女性身心健康产生严重影响，临床多以子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血等子宫及内膜病变影响女性身体健康常见，当子宫病变已严重危害患者身体健康且有进一步恶化趋势，切除部分子宫不能有效达到临床治疗目标，则考虑全子宫切除术。腹腔镜含有微型摄像头，而单双极及超声刀是开展微创治疗的辅助性医疗器械，随着近年腹腔镜技术水平不断发展，广大女性患者对腹腔镜下切除子宫接受度逐渐增加，无论是开腹切除子宫还是腹腔镜切除子宫疗效都得肯定的。研究发现，腹腔镜下子宫切除术较开腹切除子宫治疗子宫疾病具有良好的疗效[1-2]。对此，本研究将比较分析两种途径行全子宫切除术的临床应用效果及并发症发生情况。

1 对象和方法

1.1对象

将2024年1月-2025年12月接收的60例全子宫切除术患者纳入研究，随机分为试验组与对比组，每组30例。对比组年龄41-57岁，均值（46.24±1.73）岁，婚姻状况：全部为已婚；试验组年龄40-56岁，均值（46.38±1.84）岁，婚姻状况：全部为已婚。比较两组全子宫切除术患者的基本信息，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有纳入本研究患者均符合子宫病变临床标准，具有采用全子宫切除术治疗适应症；②后续无妊娠需求；③年龄≥35岁；④患者本人及家属对研究知情同意。

排除标准：①合并其他严重的妇科疾病；②肝肾等主要脏器功能不全；③凝血功能异常；④盆腔炎症；⑤生殖器官畸形；⑥精神疾病。

1.2方法

1.2.1对比组

对比组采用传统开腹全子宫切除术，指导做好术前准备，告知全子宫切除术的切除范围、可能产生的后果等，提醒患者做好心理准备，指导家属做好陪护。了解既往病史，重点关注有无重要脏器功能性疾病、炎症史，完善各项基本检查。术前3d提醒患者以流质饮食或半流质饮食为主，对阴道进行清洁，术前1d进行全身清洁工作，手术部位重点清洁，毛发过多者剃毛。具体手术操作如下：指导患者平卧在手术床上，根据身体情况选择全麻或腰硬联合麻醉方式，麻醉满意后取下腹部正中长约10cm纵切口或耻骨联合上2cm长约10cm横切口，逐层进腹，用两把大弯钳钳夹子宫两侧角作牵引，钳夹、切断并缝扎子宫圆韧带，切断缝扎卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱腹膜返折，结扎子宫动静脉，切断缝扎子宫主韧带，沿阴道穹窿部环形切开，切除子宫，缝合阴道残端，清理腹腔后逐层关腹，将病理组织送至病理科检查。术后加强监测，重点关注切口渗血情况，留置导尿管，做好切口护理及双下肢防止血栓工作。

1.2.2试验组

试验组采用腹腔镜全子宫切除术，术前准备与对比组一致，具体操作如下：患者取膀胱截石位，全麻后按照腹、会阴联合手术要求消毒铺巾，在脐轮处作1cm长的横切口或纵切口，置入1cm套管1个，放入腹腔镜，在其监视下，分别在脐旁、反麦氏点、麦氏点取0.5cm、1cm、0.5cm切口，置入套管，阴道消毒后放入举宫杯上推子宫，借助腹腔镜在显示屏上观察子宫及双侧附件整体情况，注意子宫与周围器官之间关系，防止切除过程中损伤其他组织器官。电凝并切断子宫圆韧带，电凝并切断卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带 ，打开膀胱腹膜返折下推膀胱至宫颈外口，电凝并切断子宫动静脉，电凝并切断子宫主韧带，沿举宫杯口边缘切除子宫，取出后连续缝合阴道残断。冲洗腹腔，观察是否出现活动性出血，若无，清除积液，排出气体，依次取出腹腔镜和套管，缝合穿刺孔，将切除组织送至病理科检查。

1.3观察指标

比较两组手术效果和并发症发生指数：（1）手术效果；通过恢复指标、手术舒适率、卵巢功能评价：①恢复指标；包括术后排气用时、手术用时、住院时长、术中出血量。②手术舒适率；评估患者对手术的整体感受，通过听取主诉评价舒适情况，将舒适程度分为四个等级，评判标准：十分舒适：没有任何不适；比较舒适：存在轻度疼痛等不适症状，但在可接受范围内；基本舒适：存在中度疼痛等不适症状，基本可以接受；不舒适：存在重度疼痛等不适症状，难以接受[3]。舒适率＝（十分舒适例数＋比较舒适例数＋基本舒适例数）/总例数×100%。（2）并发症发生指数；并发症包括切口红肿、阴道流血、膀胱损伤、盆腔脓肿，发生指数＝并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS23.0处理研究数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，符合正态分布的计数资料用（%）表示，x2验证，P＜0.05代表差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1两组恢复指标比较

试验组（n＝30）术后排气用时（15.27±1.47）h，手术用时（68.58±5.42）min，住院时长（7.41±1.65）d，术中出血量（75.95±7.31）ml；

对比组（n＝30）术后排气用时（18.59±2.34）h，手术用时（89.70±4.36）min，住院时长（9.48±2.79）d，术中出血量（96.54±8.93）ml。试验组术后排气用时、手术用时、住院时长、术中出血量均低于对比组（t＝6.580、16.630、3.498、9.772，P均＝0.001）。

2.2两组手术舒适率比较

试验组（n＝30）中十分舒适8例，比较舒适12例，基本舒适8例，不舒适2例，舒适率＝93.33%（28/30）；

对比组（n＝30）中十分舒适4例，比较舒适10例，基本舒适10例，不舒适6例，舒适率＝80.00%（24/30）。试验组舒适率高于对比组（x2＝7.688，P＝0.006）。

2.3两组并发症发生指数比较

试验组（n＝30）发生切口红肿2例，阴道流血1例，膀胱损伤0例，盆腔脓肿0例，并发症发生指数＝10.00%（3/30）%；

对比组（n＝30）发生切口红肿3例，阴道流血2例，膀胱损伤1例，盆腔脓肿1例，并发症发生指数＝23.33%（7/30）%，试验组并发症发生指数低于对比组（x2＝6.397，P＝0.011）。

3 讨论

通过本研究分析，子宫肌瘤或子宫腺肌病是一种妇科常见的子宫疾病，属于子宫良性病变，不仅导致月经异常，且由于肌瘤或腺肌瘤对膀胱、直肠等器官组织造成压迫，干扰日常生活。全子宫切除术是治疗这类子宫疾病的有效策略，在妇科中的应用频率高，通过对子宫进行全部切除，解除病灶组织对机体产生的不良后果[4]。但传统全子宫切除术需要在腹部取10㎝左右切口，对机体造成较大损伤，无法在术后做到快速恢复，整体效果不佳[5]。因此，有必要制定一种更加有效且更安全的全子宫切除术治疗方案。

此次研究采用腹腔镜全子宫切除术，结果显示，无论是临床应用效果还是并发症发生情况均优于传统全子宫切除术，可降低术后排气用时、手术用时、住院时长、术中出血量和并发症发生指数，提高手术舒适率。分析原因为腹腔镜全子宫切除术利用腹腔镜在临床治疗中的优势开展全子宫切除术治疗，首要优势表现为切口不明显，既减少因切口过大产生的负面影响，包括大切口阻碍后期恢复、增加感染风险、切口恢复不美观等。针对全子宫切除术的女性患者，切口恢复美观是一项重要术后恢复指标，不少女性对外表存在高要求，如果切口过大导致后期恢复不美观，出现明显疤痕，可能因疾病原因诱发心理疾病。另外，即使在小切口情况下，由于腹腔镜在腹腔内的灵活应用，相比于传统全子宫切除术用肉眼进行观察，能够更全面显示腹腔内部情况，减少手术操作误差，进而减少并发症。全子宫切除术的操作位置较为特殊，子宫位于盆腔中央，前面为膀胱，后面为直肠，下端连接阴道，宫颈两侧为输尿管，对操作提出高要求。腹腔镜全子宫切除术借助腹腔镜，让腹腔镜在不影响腹腔脏器的基础上从多个角度、不同方向进行观察，可避免操作失误，保护周围组织和器官。但腹腔镜全子宫切除术不能完全降低围术期并发症发生风险，与子宫体积过大、手术用时、术中出血量等因素存在密切联系，同时预后也受到多因素影响[6-7]。此次研究发现，腹腔镜全子宫切除术并发症以切口红肿、阴道流血为主，相比于传统全子宫切除术，避免膀胱损伤和盆腔脓肿，减少切口红肿和阴道流血，说明腹腔镜全子宫切除术并发症风险较低，即使发生并发症，病情也较轻，可快速缓解。分析原因为腹腔镜全子宫切除术属于微创操作，术中不会对盆腔造成明显干扰，防止手部与组织的直接接触，在彻底冲洗盆腔的情况下，基本不会发生盆腔脓肿，同时术中视野清晰，做到精准操作，降低膀胱损伤风险。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术的临床应用效果显著，相比于传统全子宫切除术，有效改善恢复指标，提高手术舒适率，减轻对其他组织造成负面影响，术后并发症发生风险低。

参考文献

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[2]陶晓薇,刘艳,肖敏.依托咪酯联合腹横筋膜平面阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者血流动力学、术后炎症指标及认知的影响[J].中国计划生育学杂志,2025,33(04):799-804.

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[5]王璐璐,徐莉.腹腔镜全子宫切除术对子宫肌瘤患者近期疗效及并发症影响[J].中国计划生育学杂志,2025,33(03):581-584,590.

[6]彭友晋,王玲玲.多孔腹腔镜下全子宫切除术治疗早期子宫内膜癌预后影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2025,33(06):1396-1401.

[7]潘燕,孙宏平.腹腔镜全子宫切除术围术期并发症风险的因素研究[J].贵州医药,2024,48(10):1615-1617.