麻醉前后不同时机摆放体位对ERCP患者应用效果研究

本文为深圳市宝安区医疗卫生科研项目课题，编号2022JD030

【摘要】目的：分析麻醉诱导前与麻醉诱导后两种时机摆放体位，对经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者术中操作效率、术后康复效果及医护满意度的影响，为优化ERCP围术期体位管理提供循证依据。方法：选取200例择期行ERCP手术患者，采用单中心前瞻性对照研究，以随机数字表法分为观察组与对照组各100例。观察组于麻醉诱导前由医护指导完成标准左侧俯卧位摆放，对照组于麻醉诱导及气管插管后被动摆放同一体位，两组麻醉、手术及护理方案保持一致，比较两组术中指标、术后恢复指标及医护护理满意度。结果：观察组术中效率与血流动力学更优，麻醉诱导时间缩短35.6%，再插管率1%、体位调整减少85%，生命体征更平稳，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后苏醒更快、并发症更少，疼痛VAS与焦虑SAS评分均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组医护满意度高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;结论：麻醉诱导前为ERCP患者实施标准化体位摆放，可提升手术操作效率与安全性，加速术后康复，降低并发症风险，同时提高医护工作满意度，该方案安全可行，值得临床推广应用。

【关键词】全身麻醉；体位摆放时机；经内镜逆行性胰胆管造影术；术后康复；医护满意度；围术期管理

随着消化内镜微创技术不断发展，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）凭借微创、精准、术后恢复快等优势，已成为临床诊治胆胰系统疾病的核心手段，在胆总管结石、胆管狭窄、胰腺病变等病症诊疗中应用广泛^[1]。ERCP手术多采用左侧俯卧位，体位摆放时机、精准度及稳定性，直接影响术野暴露、手术操作流畅性，也关乎麻醉安全、围术期并发症发生风险与患者术后康复质量，是围术期管理的关键环节。临床常规ERCP围术期多采用先麻醉插管、后被动摆放体位的流程，该模式存在明显不足。患者麻醉后肌肉松弛、丧失自主调节能力，被动搬动易出现体位偏移、摆放不到位，需术中反复调整，不仅延长手术操作时间，还易引发气管导管移位、血流动力学剧烈波动、气道黏膜损伤，同时会增加术后压力性损伤、神经牵拉、肩部疼痛等并发症发生率，也加重医护人员工作负荷，降低整体诊疗效率^[2]。目前临床关于ERCP体位管理的研究，多聚焦体位摆放方式与支撑工具改良，针对麻醉前后体位摆放时机，对患者围术期生理指标、术后康复及医护工作体验的综合影响，缺乏系统性对照研究。为此，本研究选取200例择期ERCP手术患者开展前瞻性对照研究，对比不同时机体位摆放的临床效果，以期为优化ERCP围术期管理方案提供可靠参考^[3]。现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为单中心前瞻性对照研究，选取2023年1月至2024年12月在南方医科大学深圳医院接受择期ERCP手术的患者200例，年龄20~85岁，性别不限。所有患者术前经麻醉科医师全面评估，无手术麻醉禁忌，患者及家属均知晓研究内容，自愿签署知情同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会审批（伦理编号：AF/SC-11/01.0）。 纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级I~IV级；符合ERCP手术指征，择期行全身麻醉下ERCP术；意识清晰，可配合体位摆放及术后随访；临床资料完整。排除标准：合并严重心肺功能障碍、重度肺动脉高压、心力衰竭；存在认知障碍、精神疾病，无法配合研究；术中更改手术方案或中断手术；肢体功能障碍无法耐受左侧俯卧位。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组100例。术前收集两组基线资料，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、ASA分级，经统计学分析，两组各项基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。两组患者ASA分级以II~III级为主，占比超90%，符合临床ERCP手术患者合并中度系统性疾病的特征。

1.2方法

两组均由同一手术团队、麻醉团队实施操作，采用统一麻醉方案、手术流程及术后护理措施，术前常规禁食8h、禁饮4h，完善各项术前检查，入室后建立静脉通路，连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

对照组采用临床常规体位管理模式，患者入室后先行麻醉诱导，静脉输注麻醉药物，待意识消失、肌肉完全松弛后完成气管插管，确认气道通畅、生命体征平稳，由医护人员协作搬动患者，摆放标准左侧俯卧位，使用体位垫、约束带妥善固定，术中根据操作需求随时调整体位，术后待患者苏醒达标后转入麻醉复苏室，生命体征平稳后送返病房。

观察组采用麻醉诱导前体位摆放方案，患者入室后，医护人员先行术前宣教，讲解体位摆放目的、流程及配合要点，缓解其紧张情绪，提升配合度。在麻醉诱导开始前，由内镜与麻醉团队共同指导患者，在清醒状态下自主配合摆放标准左侧俯卧位，精准调整身体角度与肢体位置，做好局部支撑与约束固定，确认体位稳定、患者无不适后，再开展麻醉诱导与气管插管操作，术中无需反复调整体位，术后给予常规苏醒护理与病情监测。

两组体位摆放均由专业培训后的医护人员完成，严格遵循标准化流程，做好气道、呼吸管路及肢体防护，避免管路牵拉、神经压迫、皮肤受压等情况；术中麻醉医师实时监测血流动力学指标，根据患者生命体征调整麻醉药物剂量，保障围术期安全。

1.3观察指标　

(1) 术中指标：记录麻醉诱导时间、气管插管时间、再插管发生率、术中体位调整次数；监测术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）波动幅度，评估血流动力学稳定性。

（2）术后恢复指标：记录术后苏醒时间，即患者进入麻醉后监测治疗室至Steward苏醒评分≥4分、可返回病房的时长；统计术后24h内并发症发生率，包括误吸、插管黏膜损伤、咽喉痛、恶心呕吐、低氧血症、压力性损伤、神经损伤、肩部疼痛、上肢麻木等；术后2h采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，术后1h采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态，分值越高表示疼痛、焦虑程度越重。

（3）护理满意度：采用科室简易护理满意度调查表，总分100分，统计两组医护护理满意度评分，分值越高满意度越高。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x²和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组术中指标对比

观察组麻醉诱导时间更短、体位调整次数更少，再插管发生率更低，心率及平均动脉压波动幅度更小，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术中指标对比（x±s，%）

2.2两组术后恢复指标对比

观察组术后苏醒更快，苏醒时间明显缩短，效应量Cohen's d=1.01；术后24h并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，并发症风险降低20%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后疼痛VAS评分、焦虑SAS评分均低于对照组，疼痛控制效果达标，两项指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意度对比

观察组护理满意度评分（96.12±2.35）分，明显高于对照组（88.35±3.62）分，观察组护理配合顺畅、体位摆放便捷，护理工作负担小，整体满意度更高，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

ERCP作为消化微创核心术式，围术期体位与麻醉管理是手术安全及预后的关键。传统麻醉后被动摆位，因患者肌肉松弛、无自主调节能力，易出现体位偏移、管路牵拉，增加围术期不良事件风险，阻碍快速康复。本研究证实，麻醉诱导前体位摆放优势显著。术中，患者清醒配合可迅速达到标准体位，提升精准度与稳定性，减少反复调整，缩短麻醉诱导及插管时间，降低再插管与气道损伤风险。同时，该方式可避免麻醉后搬动引发的交感神经兴奋，减少应激反应，维持心率、血压平稳，打破了“麻醉前摆位会加重应激”的传统认知，术前宣教可有效缓解紧张，提升配合度^[4]。术后康复方面，稳定体位可减少组织牵拉损伤，降低并发症发生率，缩短苏醒时间，优化疼痛与焦虑控制，减轻身心及医疗负担。医护层面，该方案减少术中调整与应急处理，降低操作负荷，提升流程流畅性与团队效率，显著改善医护满意度^[5]。本方案操作简便、成本低，契合日间手术快速康复理念，在高流量中心可提升周转效率，具有良好推广前景。但本研究存在局限性，为单中心设计，样本覆盖面有限，未开展亚组分析与长期随访，存在实施偏倚及经济学评价缺失^[6]。后续需开展多中心、大样本、长期随访研究，完善亚组分析与成本效益分析，进一步验证方案普适性，优化个体化体位管理策略^[7]。

综上所述;将快速康复外科理念用于四肢骨折围手术期护理，科学实用，可促进患者术后康复、缩短住院时间，缓解疼痛与不良情绪，减少并发症，提高护理满意度。临床应进一步推广该理念，优化个性化护理路径，推动骨科护理转型，助力患者早日康复。

参考文献：

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[2]张继刚,曹小飞,王磊.无肌松药经鼻气管插管全身麻醉在老年病人经内镜逆行性胰胆管造影术中的应用[J].实用老年医学,2023,37(09):934-937.

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[4]秦飞,巫思鹏,张艾琳,等.不同剂量艾司氯胺酮复合瑞马唑仑用于内镜逆行胰胆管造影术患者的麻醉效果评价[J].贵州医科大学学报,2025,50(04):592-598.

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