急性肺栓塞的护理进展研究

摘要：基于急性肺栓塞的隐蔽性，现今被临床学者称为“沉默的杀手”。该疾病具有较高的致死率，其危险程度仅次于心血管疾病和肿瘤疾病之下，近些年以来，临床医学者对该疾病的关注度越来越高。急性肺栓塞这个病发生的比较突然，可谓来势汹汹，如果治疗不及时的话，患者容易出现呼吸困难及其他严重并发症，治疗难度大不说，还有可能对患者的生命安全构成威胁。另外，科学合理的护理干预，对该疾病的临床治疗起到了很好的辅助作用，不仅可以改善患者的生活质量，还有助于提高临床疗效，是急性肺栓塞临床治疗中不可或缺的一项环节。本文对急性肺栓塞的护理进展进行了深入研究与探讨。

关键词：急性肺栓塞；护理；进展研究

急性肺栓塞是指人体内的血管发生了血栓堵塞，导致肺循环受到了严重阻碍，从而引发一系列临床症状。这种疾病具有起病急、病情重的特点，且临床症状不具备特异性，很容易发生误诊的情况。溶栓是治疗急性肺栓塞的首要选择。对于急性肺栓塞患者来说，除了积极配合医生治疗之外，护理同样重要。科学全面的护理，可以对治疗期间的所有危险因素进行有效控制，促使患者的症状得以改善，从而加快患者的康复速度。

一、急性肺栓塞的临床症状

急性肺栓塞的临床症状呈多样性和复杂性，通常与发生速度、血管堵塞程度、心肺基础状态有着很大关联。大部分急性肺栓塞患者的临床症状并不具备特异性，严重者可表现为休克、猝死，发生漏诊、误诊的几率比较大。有研究表明，少数急性肺栓塞患者出现了典型三联征，即突发性呼吸困难、胸痛、咯血；更多的急性肺栓塞患者则表现出突发性呼吸困难，尤其是在患者活动期间症状更加明显。不仅如此，这些患者通常还有胸痛的症状，这与并发急性胸膜炎有着很大关系。另外，有少数急性肺栓塞患者表现为昏厥。当急性肺栓塞患者出现呼吸困难、发绀、晕厥等症状，则意味着病情比较凶险，随时有致命的可能。值得注意的是，如果患者的一侧下肢出现浅静脉扩张、肿胀，且有僵硬不能动的表现，则可以考虑是急性肺栓塞。

二、急性肺栓塞的护理进展

（一）基础性护理和前瞻性护理

保持室内空气的流通，为患者创造一个良好的修养环境。急性肺栓塞患者要保持绝对卧床休息，以免发生血栓脱落的情况。如果患者的肺栓塞位置已经明确，则要采取健侧卧位，不可以随意改变体位，更不可以随意搬动患者的躯体。急性肺栓塞患者发生血栓的部位主要以下肢静脉居多，在护理期间，一定要注意患肢的摆放，并将患者抬高到适当位置，以免患者受到挤压，也不可以对患肢进行热敷，否则，很容易发生血栓脱落的危险。加强对患者生命体征变化的监测，包括心率、血压、心律等指标。一旦患者出现呼吸困难，则需要改变患者的体位，以半卧位为宜，有助于患者呼吸道内分泌物的排出，确保患者呼吸的通畅性[1]。对于伴有严重低氧血症患者，应给予高浓度供养，并迅速建立两条静脉通道；对于伴有肺水肿患者，应给予加压给养，同时，采用湿化液湿化呼吸道，可以降低肺泡表面的张力，使其肺功能得以改；对于右心功能不全的患者，应遵循医嘱，给予患者合适剂量的强心剂，限制水、钠的摄入，并按肺源性心脏病进行护理；对于低心排和低血压患者，在护理期间需要格外注意，如果患者心排血量减少，出现低血压甚至休克时，应遵医嘱给予静脉输入升压药物。注意，要对患者24h的尿量进行准确且详细的记录，必要时可留置导尿管。要求患者每小时尿量不少于30ml，因为尿量是判断休克轻重的重要指标。如果患者同时伴有右心功能不全，则需要格外注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体输入之间矛盾[2]。另外，保持大便通畅，必要时可给予患者适量的缓泻剂，以免形成便秘，因为便秘可导致腹压增加，会对下肢静脉血回流造成不良影响。病情缓解期，这个时候患者的不适症状得到了有效缓解，不过，仍旧不可麻痹大意，因为原发病并没有消失，依旧有发生新栓塞的风险。因此，应当协助患者进行健侧下肢锻炼，以及膝关节伸展运动。同时，每间隔两个小时帮助患者翻身一次，可以加快身体血液循环。卧床期间，鼓励患者多喝水，可以预防血液黏稠[3]。在进行静脉注射时，避免在同一个位置反复褚穿刺，更可以输入对血管有刺激性的溶液，否则，有可能对血管内膜造成损伤而发生血栓。在病情恢复期，在患者身体允许的情况下，鼓励患者尽早开展肢体运动，注意，运动强度和运动量一定要适度。加强呼吸锻炼，有助于静脉回流。

（二）心理护理

急性肺栓塞属于危重疾病，有研究表明，大多数患者在疾病发作时有濒临死亡感。再加上这种疾病通常会伴有强烈的不适症状，如呼吸困难、胸痛等，故而许多患者普遍存在恐慌、紧张等心理。有相关文献指出，过于激动的情绪，更容易发生血栓脱落的风险[4]。因此，急性肺栓塞患者除了积极接受正规治疗外，心理护理同等重要。给予患者更加体贴的生活照顾，并向患者详细讲解相关疾病知识，以及一些成功治疗案例，耐心的解答患者提出的疑问，帮助患者答疑解惑，有助于其焦虑情绪的缓解[5]。同时，还要让患者知道，为其主治的医师具备丰富的临床诊疗经验，以及医院设备的先进性，帮助患者建立治疗的自信心。家属的态度和支持，对患者的心理变化有着很大影响，因此，护理人员也要向患者家属普及一些相关的疾病知识，使其认识到日常护理的重要性，生活上给予患者更多的关注和照料，情感上给予患者更多的关怀和安慰，增强患者战胜病魔的信心。

（三）溶栓及抗凝治疗的护理

首先，溶栓前的护理。患者入院之后，要立即为其安排抢救病房，给予吸氧辅助，并使用多功能心电监护仪进行监测。建立多条静脉通道，并备好除颤仪、急救药物、微量输液泵等，根据患者的实际情况，准备止血、溶栓药物。与此同时，引导患者尽快做相关检查，包括肝肾功能、血常规、血气分析等内容，目的是准确排除溶栓治疗的禁忌症。有研究表明，部分急性肺栓塞患者伴有咯血症状，通常发生于栓塞后24小时以内，颜色鲜红，量不多[6]。护理人员需要对患者的出血量及颜色变化进行密切观察，皮肤黏膜是否有出血点。同时，指导患者加强出血的预防，防止碰上、抓伤，不要用力咳嗽，也不要用力挖鼻孔。

其次，溶栓治疗中的护理。确保患者静脉通道畅通之后，连接提前准备好的尿激酶溶液，滴注完之后，使用生理盐水对滴管进行冲洗。在滴注药物过程中，避免使用其他药物。有一点需要注意，药液的滴注时间要控制在2小时以内[7]。由于急性肺栓塞患者需要保持绝对卧床，故而护理人员要向患者教授床上大小便的技巧，对于行动不方便的患者，给予一定的协助。溶栓过程中，护理人员需要对患者的生命体征进行密切监测，并观察患者是否有不良反应出现，包括皮肤瘙痒、头晕等，一旦出现上述不良反应，应立即停药，并做相应的处理。同时，护理人员还需要密切观察患者是否发生肺栓塞再次形成及重要器官出血等现象。定时抽取静脉血标本送检，为医师的治疗提供及时、准确的依据。另外，治疗期间，尽可能减少穿刺次数，穿刺过程中，动作一定要轻柔，操作要娴熟，以免患者经受二次痛苦。

最后，溶栓后护理。出血是溶栓治疗中最常见的并发症，包括牙龈出血、颅内出血等，严重危及到患者的生命。因此，护理人员一定要对患者的出血征兆进行密切观察，一旦发现异常，及时采取相应的救治措施。溶栓治疗后，护理人员要密切观察患者的鼻腔、静脉穿刺点、全身皮肤黏膜等部位是否有出血现象[8]。并对患者的表情、瞳孔变化进行观察。另外，患者卧床休养期间，要保持床褥和衣服的干净和整洁，每天给患者擦洗受压部位的皮肤，定时给患者翻身，避免发生褥疮。

另外，提高护理人员对疾病的认识，预防感染。护理人员的专业素质直接关系到最后的护理效果。由于急性肺栓塞发病急，且病情变化快，救治不及时的话，很有可能导致患者死亡。临床护理作为治疗中的辅助手段，发挥着十分重要的作用，因此，护理人员一定要充分了解急性肺栓塞相关疾病知识及其危险性，积极为患者创造安静、舒适的治疗环境。严格无菌操作，教会患者掌握正确的咳痰方法，帮助患者排除呼吸道内的分泌物，防止发生肺部感染。

（四）重视健康教育

健康教育是急性肺栓塞护理中的重要内容，可以让患者正确认识疾病，加强对疾病风险的防范，这对患者身体康复具有重要意义。健康教育可以从以下几点入手：

第一，建议患者穿抗血栓长袜。抗血栓长袜可以对血流造成刺激，且这种刺激呈现持续性，目的是避免发生静脉扩张。而且抗血栓长袜还可以对内皮纤溶造成刺激，提高其活性度。不仅如此，抗血栓长袜还可以对肢体起到保护作用，避免因天气骤变使肢体受到刺激。值得注意的是，不是所有急性肺栓塞患者都适合穿抗血栓长袜，需要护理人员对患者进行客观评估，以明确患者是否有使用抗血栓长袜的禁忌症，然后为患者选择合适的抗血栓长袜。

第二，加强运动和呼吸锻炼。待患者的身体有所好转之后，护理人员应视情况，引导患者进行下肢运动，可以激活腓肠肌泵。呼吸锻炼则有利于静脉回流[9]。注意观察观察静脉血栓情况，尤其是下肢深静脉血栓形成的症状和体征。患者出现以下情况一定要提高重视，包括下肢肿胀、疼痛、压痛，皮肤色素沉着，活动期间，患者易疲劳或肿胀加剧，特别是双下肢出现不对称性肿胀。

第三，对于即将出院的患者，叮嘱其避免长时间坐卧，每天都要坚持进行肢体活动，锻炼时间不得低于4小时，并指导患者收缩腿部肌肉和按摩的方法。同时，叮嘱患者一定要养成按时排便的习惯，避免形成便秘。对于习惯性便秘者，可饮用蜂蜜水或服用麻仁丸等通便药物。另外，由于部分患者并不能深刻的认识到该疾病的危险性，症状稍有好转就不配合治疗，又或者擅自停药或擅自增加活动量等，这样很容易引发危险。因此，护理人员要想患者及其家属详细普及有关疾病的知识，发放疾病手册，叮嘱患者一定要遵医嘱按时服药，定期复查。根据患者的实际情况，为其制定针对性、有效性的家庭护理方案，确保患者坚持服药。告知患者及其家属，服药后有可能发生出血或再栓塞，指导患者自我监测，一旦出现异常情况要立即到医院就医。

第四，在饮食方面要以清淡为主，多吃一些低盐低钠易消化的食物，但一定要控制好量，避免一次吃太多，给腹腔造成压力，从而影响到血液回流的速度[10]。指导患者多吃蔬菜、水果等含植物纤维的食物，有助于大便通畅。减少肺栓塞的危险因素，不吸烟，减少糖类、脂类食物的摄入，控制肥胖。

结束语:

综上所述，由于急性肺栓塞的临床特征并不典型，很容易造成临床误诊，导致患者错失了最佳的诊疗时机。事实上，急性肺栓塞属于一种急危重症，对患者的生命安全具有一定威胁。因为大部分急性肺栓塞患者存在严重的低氧血症，需要给予患者高浓度供氧，帮助患者维持肺部的通气功能。因此，一旦发生急性肺栓塞，除了及时接受正规治疗之外，科学有效的护理干预同样不可或缺。全面优质的护理干预，可以降低疾病并发症的发生风险，促使患者的身体尽快得以康复。

参考文献：

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