开穴温通脐灸法对妇科恶性肿瘤含铂类方案化疗所致恶心呕吐的预防效果研究

【摘 要】目的 观察开穴温通脐灸法对妇科恶性肿瘤含铂类方案化疗所致化疗胃肠道毒副反应的临床效果。方法 对60例妇科恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,给予常规护理者纳入对照组(n=30),在其基础上联合采开穴温通脐灸治疗者纳入观察组(n=30)。比较化疗第 1 周期(T1)、化疗第2周期(T2)、化疗第3周期(T3)、化疗第4周期(T4)结束时,两组患者中医症状积分变化。结果 T1结束时,两组各项中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4结束时,观察组嗳气反酸、饮食减少、疲乏无力中医症状积分与 T1结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05),但明显低于同一时间对照组(P<0.05)。结论 隔物灸联合阿瑞匹坦及昂丹司琼能有效减轻晚期肺癌患者在顺铂化疗方案中出现的恶心呕吐症状,药物安全性良好且不易于产生耐药性,对改善其预后生存质量有利。

【关键词】  开穴温通;脐灸;妇科恶性肿瘤;铂类;恶心呕吐

引言

    近年来妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升，约占女性恶性肿瘤的 18%，并呈年轻化趋势。化疗仍是重要的治疗方式，但化疗相关性恶心呕吐（CINV）发生率可达 70%～80%，严重影响治疗依从性与生活质量[1-2]。常规止吐药物效果有限，且可能伴随新的不良反应。化疗属“药毒伤正”，易损脾胃，中焦气机阻滞、胃气上逆而致呕[3]，因此从调理脾胃、和中降逆入手有助于缓解症状。脐灸作为外治法的重要组成，开穴通经脐灸法结合芳香疗法、推拿与艾灸，通过脐部按摩以通经开穴，使药物更易透达吸收，可提高疗效。

临床资料和方法

2.1一般资料　

以本院2022年-2024年进行使用含铂化疗方案的60名妇科恶性肿瘤患者, 按照随机数字表法分为对照组与实验组，各30例。实验组中，年龄 26-74 岁，平均年龄(56.35±9.16)岁；病程1-5年，平均病程(3.01±0.52)年；宫颈癌10例，卵巢癌15例，输卵管癌3例，子宫内膜癌2例。对照组中，年龄28-81岁，平均年龄,(56.56±11.32)岁；病程1-7年，平均病程 (4.09±0.58)年；宫颈癌8例，卵巢癌14例 , 输卵管癌2例，子宫内膜癌6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

2.2干预方法

2.2.1 对照组

给予常规治疗及护理。①常规治疗：化疗开始前1h给予病人止吐药（阿瑞匹坦+盐酸托烷司琼注射液或盐酸托烷司琼注射液）进行预防性止吐。若患者出现恶心呕吐以外其他化疗不良反应，按照常规护理进行护理。

2.2.2实验组

实验组在对照组基础上，由 2 名经中医培训合格的主管护师实施芳香穴位按摩联合脐灸。具体流程如下：①斑贴试验：将自制和胃止呕复合精油涂于前臂内侧，24 h 无红肿瘙痒判为阴性。②干预时间：选择巳时（9:00–11:00），避免饱腹操作。③芳香穴位按摩：将精油滴于枕旁并搓热于手心，以肚脐为中心沿巨阙—神阙、带脉—神阙、日月—神阙、中极—神阙、气冲—神阙方向进行环腹推按，力度以掌心为主，不越过肚脐，结束时双掌重叠覆盖神阙。④脐灸操作：患者仰卧，常规消毒后将吴茱萸与姜半夏（1:1）研粉填入脐部，覆盖纱布并置入面碗，填满药粉后放置艾柱施灸 3 壮，结束后以穴位贴封脐 4 h。

2.3评价指标  

于化疗第1周期(T1)、化疗第2周期(T2)、化疗第3周期(T3)、化疗第4周期(T4)结束时,嗳气反酸(0分：无症状；1分：偶见症状发生；2分：时有症状发生；3分：症状频频发生)、饮食减少(0分：减少不明显；1分：减少＜1/4 饮食；2 分:减少1/4-1/2 饮食；3分:减少＞1/2 饮食)、疲乏无力(0分:精神状态尚可；1 分:肢体少有倦怠但能坚持轻体力工作；2 分:四肢乏力但能勉强维持日常生活活动；3分：全身无力且终日不愿活动)。

2.4统计学方法

采用 SPSS 20.0 进行统计分析。计数资料以例（%）表示，无序资料采用 χ² 检验。计量资料以均数±标准差表示，多时间点比较使用重复测量方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

3.1 两组患者中医症状积分比较 见表1-3。

表1  两组患者嗳气反酸中医症候积分变化情况（分）

表2  两组患者饮食减少中医症候积分变化情况（分）

表3  两组患者疲乏无力中医症候积分变化情况（分）

讨论

芳香疗法作为多国用于 CINV 的辅助措施，其药性多具走窜与疏调之功，通过吸入或按压可调畅气机、促进气血运行，并减轻焦虑。根据脐部全息理念，施灸前以揉腹开穴，可使经络通畅，增强灸感与疗效。脐灸通过将温中健脾药粉置于神阙穴，以艾灸温热促进渗透吸收。神阙为经络总枢，角质层薄、吸收力强，艾火纯阳之性可助药力直达脏腑。操作中结合精油吸入与按揉，可放松肌肉、敏化穴位并促进血液循环。灸时脐部形成相对密闭环境，热力与蒸气压共同增强药物吸收，使药性随热入经络、达五脏六腑。灸后以穴位贴封脐，可延长作用时间。

参考文献

[1]张雪萍,邓慧芬,沈秋霞,等.雷火灸联合帕洛诺司琼治疗对铂类药物化疗患者恶心呕吐反应的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(11):1359-1360.

[2]林友燕,方爱军,方 晓.穴位包埋防治顺铂多日方案化疗相关恶心呕吐的临床研究[J].护士进修杂志,2019,34(11):1019-1020.

[3]宫临征,蔡焦生,赵丽丽,等.补阳还五汤辅助吉西他滨与顺铂化疗对中晚 期 非小细胞肺癌患者生存质量的影响[J].中医学报,2019,34(4):813-817.