参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果分析

【摘要】目的：分析参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果。方法：选取2024年6月至2025年6月进行治疗的100例2型糖尿病患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规治疗，观察组给予参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗。比较两组患者各项功能指标改善情况。结果：观察组FPG、2hPG、HbAlc、UACR水平低于对照组，观察组△P、SI、CI 水平高于对照组，QP/QS水平低于对照组；观察组临床总有效率高于对照组，p＜0.05。结论：参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍应用于2型糖尿病治疗中，能够控制血糖水平，且改善肾脏功能，调节血液循环状态。

【关键词】参芪麦味地黄汤；二甲双胍；2型糖尿病；效果分析

前言

2型糖尿病是目前内分泌科多发疾病之一，是一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病，主要表现为血糖水平持续升高，其病症的发展同胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷有明显联系，如不及时对此病症控制，易导致严重并发症，降低患者生活质量^[1]。然而在2型糖尿病的发展中，血糖波动异常与早期肾损伤均代表着病情的进一步发展，且血流动力学的紊乱则加速了并发症的形成。目前临床对此类患者多采用二甲双胍治疗，主要目的是阻止肝糖输出，并提升外周组织葡萄糖利用率达到降低血糖的效果，但是单一用药效果不明显。从中医学角度分析，此病属“消渴病”范畴，研究认为机体气虚则运化无力，津液生成不足^[2]；阴虚则燥热内生，耗伤津液，二者共同导致血糖升高、症状迁延。

参芪麦味地黄汤是治疗的主要方剂，通过和药物联合治疗可达到有效治疗价值。基于此，本文旨在评估参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗2型糖尿病的价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料

在2024年6月至2025年6月，我院内分泌科纳入2型糖尿病患者共100例，采用随机数字表法分为两组，每组50例。其中观察组男性28例，女性22例，年龄41～74岁，平均年龄（57.15±6.92）岁；对照组男性30例，女性20例，年龄40～75岁，平均年龄（57.68±7.05）岁。

纳入标准：1）参照《中国 2 型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准进行诊断^[3]：糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%；口服75g葡萄糖耐量试验中空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；2h血糖（2hPG）≥11.10mmol/L；或有典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重下降）的患者，随机血糖≥11.10mmol/L；2）经《中医病症诊断疗效标准》中^[4]，主症包括倦怠乏力、咽干口燥；次症为五心烦热、脉细数无力或细而弦、口渴喜饮、溲赤便秘、气短懒言；舌脉为苔薄、舌红少津液；3）家属支持且自愿参与研究。排除标准：1）合并恶性肿瘤者；2）合并脏器功能不全者；3）认知功能障碍者。

1.2 方法

两组均给予常规干预，包含日常饮食指导，如控制低糖低脂饮食，每日进行运动干预以及血压和血脂监测。对照组口服二甲双胍缓释片，初始剂量每次0.5克，每日2次，随餐口服；每周根据血糖水平调整剂量，最大剂量不超过每日2.0克，连续治疗3个月。

观察组联合参芪麦味地黄汤加减治疗：选取太子参12g、黄芪15g、熟地黄12g、麦冬12g、五味子10g、山药12g、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山茱萸10g。对于口渴明显的患者加入15克天花粉以及12克玉竹；对于无力患者加入12克党参以及10克白术；对于腰膝酸软患者加入12克杜仲、10克枸杞。分早晚两次温服，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并分析两组血糖患者的血糖水平，应用葡萄糖氧化酶法进行空腹血糖（FPG）、2h血糖（2hPG）水平的测定应用免疫酶标法记录两组患者的糖化血红蛋白（HbAlc）^[5]。

1.3.2 统计并分析两组患者的肾功能水平，包含尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

1.3.3. 观察并记录两组患者的血流动力学水平，应用彩超诊断两室或两大血管间压力阶差（△P）、肺循环与体循环血流量比（QP/QS）、每搏指数（SI）、心脏指数（CI）^[6]。

1.3.4 对比两组患者的治疗有效率，其中有效指血糖恢复到正常的范围，中医证候积分水平降低＞70.00%；改善指血糖水平相比于治疗前下降20.00%以上，且中医证候积分下降程度在30.00%—69.00%；无效指各项功能均未得到改善。

1.4 统计学分析

100例患者数据均纳入SPSS25.0软件中，对满足常态分布的定量资料，应用（均数±标准差）表示，予以t检验，计数资料以（n，%）的形式表示，予以x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平的分析

观察组血糖水平均低于对照组，p＜0.05，见表1。

表1：对比两组血糖水平（n=50，x±s）

2.2 肾功能水平的分析

观察组UACR水平显著低于对照组，p＜0.05，见表2。

表2：对比两组肾功能水平（n=50，mg/mmol）

2.3 血流动力学水平的分析

    观察组△P、SI、CI 水平高于对照组，QP/QS低于对照组，p＜0.05，见表3。

表3：对比两组血流动力学水平（n=50，x±s）

2.4 治疗疗效的分析

观察组治疗总有效率高于对照组，p＜0.05，见表4。

表4：对比两组治疗疗效（n，%）

3 讨论

2型糖尿病是临床中常见的一种高发代谢病症，目前相关分析认为，2型糖尿病的主要病理关键是血糖长时间失衡以及靶器官受损，长时间的高糖反应会进一步激发氧化应激、炎症反应等机理的形成，对肾脏系统的滤过功能以及心血管循环系统产生影响^[7]，且血糖的反复无常也会导致这种损伤的加剧，造成血流动力学指标异常，上述不同损伤的加重导致血糖控制不稳定，因此出现长时间的治疗难题。

目前作为治疗2型糖尿病的有效药物之一，二甲双胍的作用机制相对明确，主要是通过阻止肝糖原分解、减少肠道葡萄糖吸收及改善外周组织胰岛素敏感性降低血糖，在临床中大量实施。然而单一应用药物会导致效果的局限性，一方面是二甲双胍对血糖波动的调节效果减弱，无法有效的对MODD水平控制，因此血糖过大波动会导致并发症诱发^[8]；另外一方面，对已经发生的早期肾损伤和血流动力学失衡的效果有限制性，无法进一步阻断病情的发展；同时部分患者仍存在明显的倦怠乏力、咽干口燥等气阴两虚症状。 作为中医学中常用的汤剂，参芪麦味地黄汤是根据中医学认为的“消渴病”核心金新月评估，采用多种成分以及多靶点共同达到协同治疗的价值。药方中的太子参以及黄芪作为君药，太子参益气生津、补肺健脾，黄芪补气升阳、固表止汗，二者联合共同应用能够达到强化机体的效果，同时经现代医学分析表明，黄芪成分中的多糖成分能够对胰岛素抵抗情况调节，且进一步促进胰岛素信号通路激活，同时抑制肾脏系膜细胞增生，减少尿白蛋白生成；熟地黄、麦冬、五味子为臣药，熟地黄可具有滋阴补血的效果，麦冬滋阴润肺、益胃生津，五味子敛阴生津，三药共奏滋阴之效，可缓解咽干口燥、五心烦热等阴虚症状，且麦冬中的麦冬寡糖能调节胰岛β细胞功能，加速胰岛素的分泌，对血糖波动情况进行控制；山药以及山茱萸能够起到健脾益肾的效果，同时牡丹皮能清热凉血、活血化瘀，茯苓、泽泻利水渗湿，诸药合用既补而不滞，又能清解体内虚热，改善血液循环状态。

此外，本研究根据患者具体症状进行辨证加减，如口渴明显的患者加入天花粉、玉竹增强滋阴生津之力，乏力突出者加党参、白术强化益气健脾之效，进一步提升了方剂的个体化治疗优势，使治疗更加符合患者的具体要求。经本次研究结果显示： 观察组FPG、2hPG、HbAlc水平低于对照组，且MODD水平明显下降，说明两种药物的联合能够对血糖水平控制，同时进一步调节血糖波动，这也说明中药对胰岛功能、胰岛素敏感性及葡萄糖代谢通路的有效控制；同时通过本文结果证实：观察组UACR水平低于对照组，提示联合治疗模式的实施能够对肾脏功能进行保护，这也说明黄芪、熟地黄等中药对肾脏的保护作用显著；在血流动力学方面，观察组△P、SI、CI 水平高于对照组，QP/QS水平低于对照组，p＜0.05，提示联合治疗模式的实施能够调节心脏泵血功能与血管压力状态，优化血液循环，这可能与牡丹皮活血化瘀、黄芪改善血管弹性的作用有关。观察组临床总有效率显著高于对照组，进一步说明了参芪麦味地黄汤加减联合二甲双胍的有效价值，这一治疗模式不仅仅发挥了西药快速控制血糖的优势，又体现了中药整体调节、多靶点保护的特征。

综合上述结论，参芪麦味地黄汤加减以及二甲双胍联合应用于2型糖尿病患者中，能对血糖控制情况进行优化调节，同时达到减轻肾脏损伤以及调节血液循环的价值，这对于临床研究具有重要作用。

参考文献：

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