研究风险评估联合标准化护理对ICU老年心力衰竭患者临床预后改善的作用效果

[摘要]目的：本研究旨在分析重症医学科（ICU）风险评估联合标准化护理对老年心力衰竭（Heart failure,HF）患者的护理价值。方法：纳入2025年1月至2026年1月我院ICU60例老年HF患者，基于红蓝双色球随机1:1分组法均分至对照组、观察组各30例。为各组患者分别采取ICU常规护理，以及ICU风险评估联合标准化护理，对比各组患者心功能指标、护理风险事件及相关并发症发生率。结果：观察组经护理后心功能指标测定结果优于对照组；观察组治疗期间呼吸机相关性肺炎、意外拔管、院内感染发生率（3.33%）较对照组（13.33%）更低；观察组心律失常、肺部感染等并发症发生率（0%）较对照组（6.67%）更低，组间相比差异明显，各指标均有统计学显著性（P＜0.05）。结论：ICU风险评估联合标准化护理方案可基于改善心功能指标、规避护理风险事件等途径而更好地改善老年HF患者临床预后，使之更为受益。

关键词：老年心力衰竭（HF）；重症医学科（ICU）；风险评估；标准化护理；并发症发生率

心力衰竭（HF）指心功能持续减退且无法满足机体代谢需求的异常病理状态，属各种心脏疾病的严重终末阶段^[1]。鉴于老年人特殊的生理状态，以及HF造成的多重风险，重症医学科（ICU）主张分阶段精准管理原则，以期逆转失代偿、确保安全过渡，最终实现优化长期管理目的^[2]。在此期间，考虑到患者高危生理与病理状态，与对临床精细化管理的高需求性，优化护理措施显得尤为重要^[3]。为此，现依据风险评估联合标准化护理方案展开此次研究，以期通过优化相关临床指标而改善老年HF患者的预后结局，提高远期生存质量。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象选自2025年1月至2026年1月我院ICU60例老年HF患者。入组标准：①符合《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024）》有关诊断标准；②年龄≥60岁；③临床资料完整，在研究知情同意书内签字；④未合并严重肾、心、肝疾病或精神疾病、恶性肿瘤。在60例患者当中，男性、女性比例37:23；年龄61～76（69.74±3.33）岁；体质指数18～29（25.10±0.69）kg/m²。依据随机分组原则，将60例研究对象均分至对照组及观察组各30例，各组患者一般资料统计分析结果相近，不存在显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

采取ICU常规护理服务，包括充分评估病情、协调准备工作、参与抢救等等。

1.2.2 观察组

采取ICU风险评估联合标准化护理服务，措施概括如下。

①构建重症管理小组，包括ICU护士长（1名）、主治医师（1名）及高年资护理人员（4名），组员共同学习改良早期预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS）标准、危重症患者评估方法、抢救要点等措施，通过考核后上岗。待患者被送入ICU后，护理人员应联合MEWS系统及时完成风险评估，结合“意识状态”“呼吸频率”“血压”等评估项目计算总分。总分＜5分患者纳入“低风险组”；总分5～9分纳入“中风险组”；总分＞9分纳入“高风险组”，基于评估结果提供标准化护理服务。对于“低风险组”患者，需重点关注生命体征动态趋势，协助患者每日晨起排空二便后，穿同样衣物，在相同体重秤测量体重，并联合尿量监测。遵医嘱用药期间，在首次加量或给药后，需注意观察血压及心率变化，预防体位性低血压或心率过低引发的头晕、乏力等不适症状。利用患者病情平稳的时机，为其提供针对性的用药教育，确保能够准确复述核心信息。

②对于“中风险组”患者，应在其个人信息卡注明MEWS评估结果，悬挂黄色标识，期间应安排专人持续监测生命体征变化，要求患者严格卧床休息。在此基础上，保持2h/次的MEWS复评频率，基于每次的评估结果加强护理，积极识别各种并发症征象。记录每小时尿量变化，识别心肾综合征或利尿剂抵抗早期信号，记录每日晨间空腹体重，24h体重增加＞1kg需警惕隐性水肿进展。遵医嘱利尿剂静脉给药后2h检测尿钠浓度，及时相关结果汇报至主治医师，视个体差异灵活调整治疗方案。对于“高风险组”患者，应将其纳入治疗与护理的“最高优先级”，悬挂红色标识，安排高年资护理人员持续监测生命体征，确保导管维护、呼吸道管理等关键措施均有专人负责。建立ICU+急诊科+心内科+老年病科多学科协作机制，主张紧急处理联合快速恢复与生命支持为主的管理原则，待患者生命体征趋于平稳后，保持2h/次的MEWS复评频率。在此基础上，注意纠正电解质与代谢紊乱问题，预防恶性心律失常，密切监测尿量、肌酐等核心指标，由主治医师结合指标结果调整肾毒性药物，降低急性肾损伤风险。

③病情严重患者常合并急性肺水肿、呼吸窘迫等并发症，故需联合呼吸支持与氧疗，待完善风险评估后，建议优先选择无创正压通气，针对无创通气失败，或伴意识障碍、严重低氧血症患者，需紧急气管插管，联合有创通气治疗。主张多学科紧急协作，将“决策-执行-反馈”周期压缩至最短，实现抢救流程的并联执行，共同设定治疗目标。在此基础上，安排高年资护理人员配合主治医师与患者家属进行沟通，聚焦于护理层面传递当前客观事实，期间允许家属宣泄情绪，可通过轻拍肩部、握手等方式予以情绪支持。落实医护一体化查房制度，期间护士长负责观察护理人员护理措施落实情况及护理安全情况（例如是否严格遵循规章制度进行口腔护理、是否正确抬高床头），护理人员则需关注患者生命体征与病情变化，充分整理患者临床资料后，与主治医师一同分析。主治医师负责解读患者病理生理相关指标变化（例如血气分析、血流动力学、肝肾功能指标），判断当前治疗方案是否存在核心矛盾，设立明确的短期目标。主治医师还需结合组内患者个体差异展开“前瞻性预判”，分析病情演变趋势，从而提前部署抢救设备（例如临时起搏器、体外膜肺氧合），与护理资源实现信息整合，打破“数据孤岛”，确保医疗团队所有成员能够对病情了解一致，行动步调统一。

1.3观察指标

①护理前后心功能指标改善效果对比：为各组患者从事护理前后，均利用彩色多普勒超声诊断仪（徐州市凯信电子设备有限公司 DCU2型）测定左心室舒张末期内径（Left Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）及心输出量（Cardiac Output,CO），取均值后对比。

②护理风险事件发生率：对比各组患者呼吸机相关性肺炎、意外拔管、院内感染发生率总和。

③相关并发症发生率：对比各组患者治疗期间相关并发症发生率总和，常见并发症类型包括心律失常、肺部感染等等。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 护理前后心功能指标改善效果对比

如表1数据结果所示，观察组经护理后的LVEDD、LVEF、CO指标改善幅度优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者护理前后心功能指标改善效果对比（）

2.2 护理风险事件发生率对比

如表2数据结果所示，观察组呼吸机相关性肺炎、意外拔管、院内感染发生率总和低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组患者护理风险事件发生率对比[n,(%)]

2.3 相关并发症发生率对比

如表3数据结果所示，观察组治疗期间心律失常、肺部感染等并发症发生率总和低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表3 各组患者相关并发症发生率对比[n,(%)]

3讨论

HF患者心脏难以有效充盈或射血，伴心排出量下降和（或）心室充盈压异常情况，常表现为呼吸困难、排尿异常、水肿等症状^[4]。我国HF患病形势极为严峻，已成为重大公卫问题之一，其本质为多重因素叠加的不良后果，包括高龄相关生理性改变、慢性病高负担、生活习惯结构改变等等，是为病因与驱动力的协同影响^[5]。HF的危害性绝非局限于心脏本身，患者不仅饱受以上症状困扰，更是有发展为继发性感染、呼吸衰竭、肺水肿等严重并发症而死亡的可能^[6]。并且，HF是造成患者反复入院治疗、影响生活质量的主要因素，可见该病是全身性、进展性的致命综合征，故积极开展个体化精准干预是关键。

科学、有效的护理措施在ICU老年HF医疗管理中可发挥十分重要的优势。风险评估本质为自经验判断到量化分层的重要转变，基于预后风险分层展开医疗管理，有助于提高中高危患者的远期获益度^[7,8]。标准化护理模式则主张基于循证医学证据，规范化医疗过程中的关键干预措施，将其整合为供医疗团队统一执行的护理方案，旨在为患者提供更高质量的医疗服务^[9]。当两者结合时，并非单纯的医疗措施叠加，而是基于精准资源配置与动态科学干预，实现“前瞻预警”的护理目标，基于不同风险层级患者制定对应强度的标准化护理方案，从而提供“风险越高，干预越强”的精准匹配，最终形成“评估-干预-反馈”闭环管理^[10]。结合本研究结果，为观察组联合开展ICU风险评估与标准化护理服务后，该组护理效果优于仅开展常规护理服务的对照组，在心功能指标改善、护理风险事件及相关并发症预防效果提升方面均有体现，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，ICU风险评估与标准化护理服务在改善老年HF患者临床预后方面发挥着确切意义，有较大的推广价值。

参考文献

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