乳腺旋切微创术治疗多发性乳腺纤维瘤的疗效及美容效果研究

摘要：目的：分析乳腺旋切微创术对多发性乳腺纤维瘤的临床疗效以及美容效果的影响作用。方法：选择2021年4月至2025年5月于我院乳腺外科收治的90例多发性乳腺纤维瘤患者，采用随机数字表法进行分组，各45例。观察组通过超声引导下乳腺旋切微创术进行治疗，对照组通过传统开放性手术治疗。比较两组手术相关指标；术后疼痛程度（VAS评分）；并发症率；临床总有效率和美容效果。结果：观察组各项手术相关指标均优于对照组（P<0.05）；观察组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症率低于对照组（P<0.05）；两组临床总有效率对比（P>0.05）；观察组美容优良率高于对照组（P<0.05）。结论：采用乳腺旋切微创术对多发性乳腺纤维瘤进行治疗，疗效良好，和传统开放手术疗效相比无明显差异，但具有前者的创伤小、出血量少、恢复速度快、疼痛程度小，且美容效果良好。

关键词：乳腺旋切微创术；多发性乳腺纤维瘤；传统开放手术；临床疗效；美容效果

乳腺纤维瘤属于乳腺外科中的常发性良性肿瘤，主要发生在20-35岁育龄女性中，该疾病的发生和多种因素有关，包括雌激素异常、乳腺组织对于雌激素敏感性提升等^[1]。多发性乳腺纤维瘤指的是乳腺组织中产生至少2个独立病灶，双侧乳腺的发病占比大约60%，单侧多发则占比为30%，大约占乳腺纤维瘤患者数量的10%-15%^[2]。患者常会表现为乳房存在无痛性的肿块，肿块边界相对清晰、质地较为坚韧、活动度良好，虽然该疾病的恶变风险极低，但随着病灶增大后，有概率产生压迫症状，且对乳房外观造成影响，会进一步增加患者的心理负担，因此需要进行及时干预治疗^[3]。目前，手术切除属于多发性乳腺纤维瘤的重要治疗方式，传统开放手术需要以病灶位置为根据做出多个长切口，虽然可以完整的切除病灶，但存在较多缺点，比如：创伤程度大、出血量多、术后瘢痕明显、乳房外形容易受到影响等，无法满足年轻女性对于美容效果的需求^[4]。随着微创技术的逐渐进展，超声引导下乳腺旋切微创术在临床中逐渐广泛应用，该技术可使用3-5mm的微小性切口，在超声的实时性引导下使用真空负压吸引和旋切刀相配合，分次的切除病灶，定位精准性高、创伤程度低、恢复速度快^[5]。目前，临床中对于乳腺旋切微创术对患者的治疗后美容效果研究较少，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年4月至2025年5月于我院乳腺外科收治的90例多发性乳腺纤维瘤患者，采用随机数字表法进行分组，各45例。观察组年龄为19-44岁，平均为（28.65±4.32）岁；病程为3个月-5年，平均为（2.15±0.86）年；病灶数量为2-5个，平均为（2.86±0.75）个；发病位置包括：单侧19例，双侧26例；病灶分布主要包括：外上象限30例，内上象限10例，其他象限5例。对照组年龄为18-45岁，平均为（29.12±4.56）岁；病程为4个月-6年，平均为（2.23±0.91）年；病灶数量为2-6个，平均为（2.95±0.82）个；发病位置包括：单侧18例，双侧27例；病灶分布包括：外上象限28例，内上象限11例，其他象限6例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①通过乳腺超声检查后确诊，与多发性乳腺纤维瘤的诊断标准相符，BI-RADS分类为2-3类，病灶数量≥2个，单个病灶直径为0.5-3cm；②年龄范围为18-45岁；③不具有手术禁忌证；④患者及其家属知情同意并在知情同意书上签字；⑤临床资料未缺失。

排除标准：①病灶直径超过3cm或者影像学提示具有恶性可能（BI-RADS 4类及以上）；②伴发心、肝、肾等重要脏器功能异常；③凝血功能存在障碍；④处于妊娠期或者哺乳期女性；⑤既往存在乳腺手术史；⑥对于局部麻醉药物存在过敏史。

1.2方法

观察组：采用乳腺旋切微创术治疗：①手术前通过超声再次定位所有病灶，标记手术切口的位置（优先选择乳房的隐蔽区域，比如：乳晕边缘、乳房下皱襞）；②患者保持仰卧位，患侧的乳房需要充分暴露，通过局部消毒、铺巾，通过局部浸润麻醉，局麻药配比100mL0.9氯化钠+罗派卡因10mL+利多卡多因10mL+肾上腺素1mg，在乳腺后间隙浸润麻醉；③以病灶位置的为根据选择合适的角度，使用尖刀片做3-4mm的微小性切口，将旋切刀沿着超声引导方向穿刺到患者病灶下方；④开启真空负压系统（压力设置为80-100kPa），通过超声进行实时性监测，对旋切刀的位置进行调整，包裹病灶，启动旋切功能，分次及分层切除病灶，并将其吸出体外；⑤对于多个病灶，能够通过同一切口对穿刺方向进行调整，然后进行依次切除，不需要额外的增加切口数量；⑥手术结束以后，通过超声探查，对所有病灶是否被切除、残留进行探查，对手术区域做好局部按压，持续按压10-15分钟以止血，然后使用弹力绷带进行加压包扎48-72小时。

对照组：采用传统开放手术：①手术前以病灶的位置、数量为根据设计手术切口，多个病灶需要作多个对应的切口，尽可能的选择沿着乳房的自然纹理方向；②患者保持仰卧位，患侧乳房的需要充分暴露，实施局部消毒、铺巾，开展局部浸润麻醉或者硬膜外麻醉；③沿着标记的切口切开皮肤以及皮下组织，分离到乳腺腺体，于直视下确认病灶的位置，将病灶以及其周围的少量正常乳腺组织充分切除；④对于双侧的多发性病灶，需要分别于双侧乳房做出对应切口以切除病灶；⑤成功并彻底止血后，留置引流条（病灶较大或者出血量较多时），逐层缝合手术切口，进行局部加压包扎，术后7天开始拆线。

1.3观察指标

①手术相关指标；

②术后疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者于术后8h、24h、48h的疼痛程度进行评估，量表分值为0-10分，0分说明为无痛，10分说明为剧烈疼痛；

③并发症率；

④临床总有效率：显效：所有病灶得以完全切除，通过超声检查后未发生残留，乳房未产生不适症状；有效：主要病灶被完全切除，残余的微小病灶（直径＜0.5cm）未发生明显变化，乳房的不适症状得以缓解；无效：病灶没有得到完全切除或者术后出现复发（出现新的病灶），乳房的不适症状未得到改善。总有效率=显效率+有效率；

⑤美容优良率：使用Harris四级标准进行评估，优：表示患侧和健侧的乳房外形相似，未出现明显的瘢痕、良：表示患侧与健侧乳房存在细小的差别，但瘢痕并不明显、一般：表示患侧和健侧乳房存在明显的差别，存在瘢痕、差：表示患侧乳房产生明显的畸形或者产生重度瘢痕。优良率=优率+良率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1手术相关指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   手术相关指标对比（±s）

2.2术后疼痛程度对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2    术后疼痛程度对比（±s）（分）

2.3并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   并发症率对比[n（%）]

2.4临床总有效率对比

    观察组高于对照组（P＜0.05），见表4；

表4   临床总有效率对比[n（%）]

2.5美容优良率对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表5；

表5   美容优良率对比[n（%）]

3. 讨论

多发性乳腺纤维瘤属于育龄期女性人群的常发性乳腺良性疾病，手术治疗的主要目标在于完整切除病灶，同时最大限度上保留患者的乳房外观，避免影响患者心理和生活^[6]。传统开放手术属于经典的治疗方法，虽然可以在直视下完整切除病灶，保证治疗效果，但具有明显的局限性：对于多个病灶需要作多个手术切口，总切口长度较长，术后瘢痕程度高；手术创伤性较大，术中出血量相对较多，术后会产生明显疼痛，恢复时间较长；同时，有可能损伤患者的乳房腺体以及皮下组织，致使其出现乳房凹陷、不对称等畸形反应，对其美容效果造成影响，特别是不受到年轻女性患者的青睐，故需要采取更加微创的手术进行治疗^[7]。

研究发现：观察组手术指标以及VAS评分优于对照组，原因在于：手术中通过同一微小切口能够依次切除多个病灶，不需要重复切开、缝合；术中出血量明显减少，是因为真空负压系统可发挥止血效果，微创手术对于组织的损伤程度小；手术切口长度只有3-4mm，远小于传统开放手术的切口长度；住院时间以及切口愈合时间明显减少，术后患者的恢复速度快，可以快速回归至正常生活以及工作中，降低期医疗负担^[8]。

研究发现：观察组并发症率低于对照组，传统开放手术因为手术切口大、组织损伤程度大，术后容易产生切口感染、皮肤瘀斑、乳房凹陷等相关并发症，对患者的恢复以及乳房外观造成影响。而乳腺旋切微创术的主要并发症就是局部血肿，这和手术创伤、手术后的压迫不当等相关因素有关，但多数为少量血肿，可自行吸收，不需要特殊处理^[9]。

研究发现：观察组美容优良率优于对照组，原因在于：切口微小，位置在乳房的隐蔽位置，术后瘢痕并不明显，甚至无法轻易察觉；在同一切口下就能够切除多个病灶，防止多个切口过度破坏患者的乳房外观；手术并不会明显损伤乳腺腺体以及皮下组织，可以保留期乳房的正常形态，提升双乳的对称性^[10]。

综上所述，采用乳腺旋切微创术对多发性乳腺纤维瘤治疗，效果良好，预防并发症的发生，提升美容效果，促进其术后康复。

参考文献

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[7]黄小涛,顾泽苗.乳腺旋切微创术治疗多发性乳腺纤维瘤患者的疗效及美容效果分析[J].实用中西医结合临床,2021,21(15):75-76.

[8]李骏.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗多发性乳腺纤维瘤的效果[J].中外医疗,2021,40(05):58-60.

[9]王森.经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纤维瘤患者的临床价值[J].中国医药指南,2020,18(25):85-86.

[10]王皓方.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术对多发性乳腺纤维瘤患者术后康复及VSS评分的影响[J].首都食品与医药,2020,27(07):25.