夜间高血压患者临床治疗特征及相关影响因素分析

【摘要】目的：探究夜间高血压患者临床治疗特征及相关影响因素。方法：选择我院在2025.1-2025.12月收治的72例夜间高血压患者进行研究，依据患者不同用药情况分成单药治疗和双药或多药治疗，各36例，分析两组患者的水平；并判断影响因素。结果:联合用药患者的血压下降幅度高于单药组，p<0.05，依据多因素分析，吸烟、肥胖、睡眠质量差、合并脑卒中及冠心病病史是影响患者夜间血压的危险因素。结论：通过治疗后，两组患者的夜间血压水平均明显下降，但联合治疗的患者降压效果优于单一用药治疗，鼓励患者戒烟、减肥、控制心脑血管疾病，改善睡眠质量可以降低夜间血压水平。

 【关键词】夜间高血压；临床治疗特征；相关影响因素；

夜间高血压是指夜间平均血压在≥120/70mmHg以上，夜间血压预测心血管事件和靶器官损害的重要指标，一项覆盖近6万人的大型研究显示，夜间收缩压每升高11.5mmHg，全因死亡风险增加45%，心血管死亡风险增加51%，夜间血压预测死亡风险的能力占到日间血压的1.5倍、诊室血压的6倍。虽然夜间高血压的危害被广泛认识，但其管理存在挑战^[1]。通常来看，夜间高血压的诊断依赖于24h动态血压监测，在基层医疗机构中的普及率有限，继而患者漏诊的风险较高，再者降压药的给药时间在夜间高血压的管理中存在争议。早期的研究认为，睡前给药可以降低心血管事件的风险。但近年来部分研究得出了不一样的结论。故有效的分析夜间高血压患者的临床治疗特征，并判断影响因素，为患者治疗提供依据，现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1一般资料

选择2025.1-2025.12月收治的72例患者进行研究，患者范围在39-75岁，平均年龄55.34±3.25岁，男性42例，女性30例，分析患者的基础信息，无明显差异，可开展研究，p>0.05。

纳入标准：（1）具备夜间高血压的诊断标准；（2）精神健康；（3）未接受降压治疗或已停用降压药物超过两周；（4）自愿参与研究。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）严重肝肾功能不全；（3）严重心力衰竭，对研究药物过敏。

1.2方法

单一治疗的患者提供单一的降压药物治疗，以长效钙通道阻滞剂（如苯磺酸氨氯地平片5mg/日）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦片150mg/日），于清晨（6:00-8:00）服药一次。若治疗2周后诊室血压仍未达标，则调整剂量至最大耐受量。

联合治疗，结合患者的血压以及合并症，提供两种或者以上不同作用机制的降压药物治疗，长效钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者联合小剂量的噻嗪类利尿剂，选择清晨顿服或者早晚分次服药，其间关注患者的血压水平，若夜间血压极高或者为反勺型的患者选择睡前服用一种药物。

1.3观察指标

两组患者均治疗12周，并记录患者干预后血压下降幅度。评估患者的影响因素。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量数据资料使用n%表示，通过x²值来进行检验，标准差使用（±s），通过t进行检验，全部数据都进行SPSS25.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05，可以进行统计学对比。

2  结果

2.1单药治疗期间夜间SBP降幅为12.52±3.41mmHg；夜间DBP降幅6.84± 2.13mmHg；

双药及多药治疗期间夜间SBP降幅为18.33±4.02mmHg；夜间DBP降幅10.25± 2.89mmHg；双药及多药治疗患者的血压下降幅度更高，p<0.05。

2.2以患者治疗后血压是否达标作为因变量，将年龄、性别、吸烟史、饮酒史、睡眠质量差、合并脑卒中、合并冠心病、治疗方案作为自变量纳入到Logistic回归模型，结果显示，吸烟史、肥胖、睡眠质量差、合并脑卒中病史及合并冠心病病史是影响夜间血压的危险因素，这也充分说明与单一用药相比，联合治疗策略可以提升夜间高血压患者的血压达标率。

3  讨论

夜间高血压属于高血压管理的特殊亚型，其病理生理机制的复杂性与预后的严峻性要求临床必须采取更为精细化的诊疗策略。依据研究的结果可以看出，联合用药的舒张压和收缩压降幅明显优于单药治疗。夜间高血压的发生非单一机制引发，属于容量负荷过程、交感神经系统夜间张力异常升高、RAAS系统非节律性激活和动脉僵硬度增加等多种因素共同作用的结果^[2]。单药治疗只能干预其中的某一环节，会出现天花板效应或者代偿性逃逸现象。联合用药，通过不同的药理通路的协作作用，实现了机制互补，通过多靶点覆盖的策略对于恢复正常的血压昼夜节律，平抑夜间血压高峰具有不可替代的作用。

多因素Logistic回归分析的结果提示，吸烟与肥胖的交互危害，吸烟史和肥胖是导致夜间血压难以达标的独立危险因素。烟草中的尼古丁会导致心率加快、血管收缩，同时在长期的暴露下导致血管内皮功能受损。肥胖会存在高胰岛素血症，增加肾小管对钠离子的重吸收，导致容量依赖性高血压。再者睡眠障碍也是独立危险因素，睡眠结构被破坏，阻塞性睡眠呼吸暂停的产生，会导致反复的夜间低氧血症和微觉醒，导致血压骤升或者变异性增加，与药物作用对抗。合并心脑血管合并症，会导致血管顺应性下降，压力感受性反射功能受损，增加无症状性脑梗死、心肌缺血或者心源性猝死，故应严格控制血压^[3]。

综上所述，夜间高血压治疗包括单药治疗与联合治疗，在实际治疗过程中吸烟、肥胖、睡眠质量差、合并脑卒中及合并冠心病是阻碍夜间血压达标的主要不良因素，故完善夜间高血压管理，改善长期预后。

  参考文献

[1] 费敏，雷思，许琰,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压变异性和心率变异性的影响研究. 中国全科医学，2023，26(20):2459-2468.

[2] 刘帆，陈秋雨，李婧. 亚临床高风险人群夜间高血压筛查模型的构建与验证：一项单中心队列研究. 中国全科医学，2026，29(15):1998-2005.

[3] 王文青，李志华，薛靖,等. 高血压病患者BMI对夜间高血压的影响：一项横断面研究. 中华现代护理杂志，2024，30(08):1090-1095.