基于家庭赋权理论的家庭访视干预在百日咳小儿父母中的应用效果研究

[摘要]目的：试论基于家庭赋权理论的家庭访视干预对百日咳患儿的综合干预价值。方法：病例选自2024年2月至2025年5月在我院确诊为百日咳的102例患儿，基于就诊时间先后进行编号，单数为干预组（51例），双数为对照组（51例）。各组患儿常规干预措施相同，期间另为干预组提供基于家庭赋权理论的家庭访视干预服务，对比各组患儿生命体征、临床症状改善效果、再次就诊率及生活质量改善效果。结果：干预组治疗总有效率（94.12% vs 82.35%）高于对照组；干预组咳嗽频率评分、夜间咳醒次数均低于对照组；干预组随访期间因呼吸道疾病再次就诊率（5.88% vs 17.65%）低于对照组；干预组健康调查简表（SF-36）内“生理功能”“社会功能”“心理健康”“生活角色”维度评分均高于对照组。以上指标均存在显著差异性（P＜0.05）。结论：开展基于家庭赋权理论的家庭访视干预服务有助于培养百日咳患儿家属照护能力，降低反复入院率，是促进患儿全面康复的有利举措。

关键词：百日咳；家庭赋权理论；家庭访视干预；再次就诊率；治疗总有效率

百日咳属临床常见乙类传染病类型，指感染百日咳鲍特菌引发以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴鸡鸣样吸气吼声、咳嗽后呕吐为主要临床特征的呼吸道疾病，具备传染性强、病程长、危害性强的特点[1]。近年来，百日咳再现问题十分棘手，已成为全球领域内值得关注的严重公卫问题。该病的危害绝非局限于以上呼吸系统症状，因治疗不及时合并肺炎、神经功能缺损等严重并发症的情况并不罕见，这是导致患儿死亡的主要因素[2]。针对确诊为百日咳的患儿，临床主张涵盖病原体清除、症状体征控制、并发症防治及阻断疾病传播的多维治疗方案，以期实现最佳预后[3,4]。但是，因百日咳病情易迁延不愈，患儿出院后通常仍处于恢复期，期间倘若家属缺乏照护能力，自行停药或调整给药剂量，则易导致治疗失败，增加再次入院风险，进而加重患儿痛苦与家庭经济负担，故提供家庭访视服务显得尤为重要。家庭赋权理论主张医护人员与家庭建立平衡的合作关系，并帮助家庭成员获取医疗相关的知识与资源，从而培养其内在动机和能力。国内关于家庭赋权理论的研究主要集中于慢性病或失能老人照护方面，在百日咳患儿家庭访视中的应用极少。为此，现基于循证医学证据及科室工作经验，拟定“基于家庭赋权理论的家庭访视干预方案”，以期为儿童传染病防治与护理提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象纳入2024年2月至2025年5月在我院确诊为百日咳的102例患儿。在102例患儿当中，男性、女性比例52:50；年龄最小4个月，最大12岁，平均（6.20±3.41）岁。基于就诊时间先后进行编号，单数为干预组（51例），双数为对照组（51例）。各组患儿以上基线资料对比结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

纳入标准：①在我院确诊为百日咳；②患儿年龄≤12岁，家属具备基本沟通与理解能力；③家属在《知情同意书》内签字。

排除标准：①无法提供真实信息；②无法完成调查问卷及体检；③患儿或家属要求退出研究；④研究过程中发现患儿不符合纳入标准而被遗漏。

1.2方法

1.2.1 对照组

为该组提供常规干预措施，包括日常护理指导、心理安抚、电话回访、遵医嘱用药等等。

1.2.2 干预组

为该组提供以上常规干预措施的同时，另制定基于家庭赋权理论的家庭访视干预方案。

①由临床医护人员、心理咨询师、健康教育专家等成立多学科团队，制定回访计划（每周电话回访1次、每2周上门访视1次）。自出院后第1周、第3周进行家庭访视，第2周、第4周提供电话回访。在首次上门访视时，需对家属展开综合评估，了解其对疾病的理解程度、家庭照护技能的熟练度、当前情绪状态等指标。基于组内患儿个体差异及家属需求提供个性化健康教育服务。选择家属易于理解的沟通方式传递信息，例如“孩子现在处于痉咳期，您学会叩背排痰十分重要！”并基于回授法（Teach-Back）邀请家属演示平时拍背技巧，积极肯定家属的正确行为，倘若动作存在偏差，需亲自示范干预要点，然后再次邀请家属演示。在此基础上，详细告知疾病相关信息，确保家属能准确复述核心信息点，例如百日咳传染特性、百日咳病因、不同阶段的特征与应对方法，并教会正确的生命体征监测（测量体温、监测呼吸）方式。在长期照护患儿期间，家属易出现焦虑、紧张等负面情绪，甚至会形成“家属焦虑-患儿哭闹-病情加重-家属更焦虑”的恶性循环，故通过心理支持减轻家属因照护产生的心理负担，是促进患儿病情康复的关键一环。护理人员应正常化家属内心感受，例如“照顾这么小的孩子，无时无刻守护着，您很辛苦，已经做的很好了。”在此基础上，结合家属存在的情绪问题予以科学解释，实现认知重构，例如“孩子咳的脸红是因气流冲击很剧烈，看起来确实吓人，但是咳出来意味着气道通畅了，咱们的目标不是一定要让咳嗽停止，而是帮助有效咳嗽，且不缺氧。”

②除此之外，还需强调与患儿之间的互动，这是高度专业化床旁评估及关系建立的重要过程，护理人员需注意观察患儿反应，在进行听诊、触诊等身体接触前，需提前告知，例如“阿姨想听听宝宝的后背，可以吗？”在进行检查期间，应注意动作轻柔，避免因剧烈咳嗽导致胸壁疼痛感加剧。适时与家属交流，使其能意识到护理人员在做什么，以及为什么要这么做。上门访视服务即将结束时，应以积极语言总结本次访视成果，使家属了解到目前已解决的问题，懂得后续照护期间的重点关注方向。基于患儿生命体征、家属照护现状、照护期间现存问题/已解决的问题等模块完成信息与交接。在进行电话回访期间，应基于核心症状及危险信号展开评估，了解患儿目前咳嗽频率及炎症程度、有无呼吸困难、喂养困难等症状，基于评估结果予以3分钟“护理微教育”服务，对于伴有紧急情况的患儿，应立刻指导家属就诊，并及时通知相关科室医师。

③为实现持续质量改进，应每月总结组内百日咳患儿家庭访视干预现存问题，基于现存问题分析根源所在（例如部分家属对抗生素疗程重要性认识不足、部分家属存在执行偏差问题、部分护理人员健康教育内容相对单一）。在此基础上，灵活调节访视内容，加强护理人员的业务水平培训，为患儿及家属提供更为专业的人性化医疗指导服务。

1.3观察指标

①治疗总有效率：A.显效：体温、呼吸、心率等生命体征稳定，临床症状消失或基本消失，检查提示肺部无异常；B.有效：体温、呼吸、心率等生命体征基本稳定，临床症状较入院时好转，检查提示肺部病灶明显吸收；C.无效：未达到A或B显效、有效标准。

②再次就诊率。

③临床症状改善效果：以0～3分4级评分法评估患儿咳嗽症状的严重程度，0分对应“无症状”，3分对应“极为严重的症状，已显著影响日常生活。”并统计患儿夜间咳醒次数，取均值对比。

④生活质量：以健康调查简表（SF-36）作为评估依据，围绕量表内“生理功能”“社会功能”“心理健康”“生活角色”维度进行评分，总分与生活质量改善程度呈正相关性，取均值对比。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料符合正态分布。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 治疗总有效率、再次就诊率对比

基于表1数据结果，干预组治疗总有效率（A+B/总例数×100%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；干预组再次就诊率低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 治疗总有效率、再次就诊率对比[n，(%)]

2.2 临床症状改善效果对比

基于表2数据结果，干预组咳嗽症状评分与夜间咳醒频率均低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 临床症状改善效果对比（）

2.3 生活质量对比

基于表3数据结果，干预组SF-36量表内各维度评分改善结果优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表3 生活质量改善效果对比（分，）

3讨论

作为传染性较强的急性呼吸道疾病，百日咳每2～5年出现1次流行高峰，尽管在疫苗免疫推广工作日益成熟的背景下，百日咳患病率有所下降，但流行周期并未发生改变[5]。基于近年来出现的百日咳再现问题，需要家属在家庭环境中为患儿进行长期的科学照护，这与患儿近远期预后有紧密相关性。但鉴于医疗相关知识的高度专业性，很多家属在照护患儿期间显得力不从心，故如何增强百日咳患儿家属的疾病管理能力有着至关重要的意义[6,7]。家庭赋权理论的本质是一种“过程”与“结果”，其将家庭视为需解决问题的主体，而非被动接受指令的客体，致力于“让家庭有能力自己做决定[8]。”

基于家庭赋权理论制定家庭访视干预计划，在百日咳患儿家庭照护当中具备极高的现实意义。首先，百日咳康复过程漫长，期间反复出现的痉挛性咳嗽等症状易引发或加剧家属的焦虑紧张情绪。此项医疗服务则能引导家属自客观角度认识疾病，并传授具体的应对技巧，基于正向反馈显著缓解焦虑紧张情绪，使之有信心进行全程照护[9]。其次，家庭访视干预计划有效弥补了住院医疗资源的局限性，患儿大多时间在家庭环境中康复，医院无法提供24h贴身照护。而此项措施的意义正在于此，其并非检查家属是否做得不好，而是帮助强化家庭能力，从而转化为家庭能够掌握的技能，实现医院到家庭的连续性照护。结合本研究结果，为干预组实施基于家庭赋权理论的家庭访视干预计划后，该组各项临床核心指标均优于实施常规措施的对照组，在治疗总有效率提升、临床症状改善等方面均有体现，组间相比，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，开展基于家庭赋权理论的家庭访视干预服务在百日咳患儿中的综合作用效果理想。

参考文献

[1]王月芳,陈雪,张茜. 三阶梯健康教育对百日咳患儿症状消退时间、家属知信行水平及护理满意度的影响[J]. 妇儿健康导刊,2025,4(2):162-165,174.

[2]张丽霞,黄琴容,陈小立. 模块护理联合认知短板补足护理在百日咳患儿中的应用效果分析[J]. 医学理论与实践,2023,36(21):3746-3748.

[3]魏林琳,陈翠英. 知信行宣教模式在百日咳患儿家长健康宣教中的应用[J]. 妇儿健康导刊,2024,3(19):179-182.

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[5]周甜,耿静静,李玉娇,等. 三阶梯健康教育模式在百日咳患儿护理中的效果分析[J]. 临床护理研究,2023,32(18):163-165,168.

[6]陈春,李喜亮,刘贵会,等. 基于循证案例分析的护理策略在百日咳患儿护理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(34):69-72.

[7]吴温妮. 百日咳的临床症状及预防干预措施进展[J]. 保健文汇,2024,25(33):225-228.

[8]王安琦,殷茵. 基于家庭赋权理论的ERAS康复管理模式在儿童下肢骨折术后康复促进中的效果评价[J]. 河北医药,2025,47(6):986-989.

[9]丁洁,李婷. 家庭赋权结合童趣化理论对支气管肺炎患儿的影响[J]. 中外医学研究,2025,23(25):108-112.

作者简介：覃满顺，1982年7，女，土家族，湖南，张家界市人民医院，小儿感染科，主管护师，中南大学，本科，研究方向:儿科护理

项目名称：基于家庭赋权理论的家庭访视干预在百日咳小儿父母中的应用效果研究

项目编号：2024101