脑外科ICU病房气管切开术患者采取针对性气道干预对肺部感染的预防价值研究

[摘要]目的：本研究旨在分析针对性气道干预在脑外科重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）气管切开术（以下简称气切）患者肺部感染预防中的作用效果。方法：纳入我院脑外科ICU病房2025年1月至2026年1月收治的60例危重症患者，基于随机数字表1:1分组法划分至对照组（30例，进行常规护理）与观察组（30例，进行常规护理与针对性气道干预），对比各组患者肺部感染预防效果等指标差异性。结果：观察组肺部感染率（0%）低于对照组（10%）；观察组气道黏膜损伤率（3.33%）低于对照组（13.33%），差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组护理后炎症因子水平及膈肌运动度、膈肌厚度评估结果均优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：为脑外科ICU病房患者联合开展针对性气道干预显著降低了肺部感染风险，这是改善肺功能、提高拔管成功率的重要前提。

关键词：脑外科重症监护病房（ICU）；气管切开术；针对性气道干预；肺部感染率；膈肌运动功能

气切属重症监护病房（ICU）中广泛应用的外科手术之一，指在切开颈段气管前壁后置入专业套管而建立“人工气道”，从而实现维持气道通畅度、保障有效通气的目的，为后续治疗计划的开展争取有利机会^[1]。但同样要考虑到侵入性操作所引发的肺部感染等并发症问题，而发生肺部感染后，又会呈现系统性连锁反应，这对脑外科ICU病房患者而言直接构成生命威胁，可见在此期间联合高质量的气道护理尤为重要^[2,3]。然而，面对高风险人群，常规护理常显得力不从心，其侧重于“经验化护理原则”，多在出现问题后被动应对，可能难以及时发现患者治疗期间的潜在风险，显著缺乏前瞻性风险评估与预防策略^[4]。基于以上问题，现整合循证医学证据，制定针对性气道干预服务，并展开此次研究工作，以期将整体护理服务自“碎片化技术操作”转为“系统性气道管理”，改善患者整体预后。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，病例选自我院脑外科ICU病房2025年1月至2026年1月收治的60例危重症患者。入组标准：①已在我院进行气切术，且为首次接受气切术；②临床资料完整，其法定代理人在《研究知情同意书》内签字；③入院时影像学检查结果提示无肺部感染问题。在60例患者当中，男性、女性比例36:24；年龄35～68（51.52±3.38）岁；发病至入院时间1～6（3.47±0.22）h。基于随机数字表1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），各组一般资料统计学分析结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

该组接受脑外科ICU病房常规护理服务。①定期评估气囊压力，每日进行口腔护理；②在执行有关医疗操作期间均需严格遵循手卫生制度；③积极配合抢救；④遵医嘱用药，准确记录护理文书。

1.2.2 观察组

该组接受脑外科ICU病房常规护理服务，并联合针对性气道干预。

①登录PubMed、Scopus、中国知网等权威数据库，检索“气管切开术”“危重症护理”“肺部感染”“循证护理”“气道管理”相关核心文献资料，及时将护理线索反馈至护士长，并在护士长的指导下筛选证据级别较高的线索与措施，在实现条目化处理后，将循证医学证据与科室护理经验相整合，完善当前护理计划。在此基础上，制定《脑外科ICU病房患者最佳护理线索集合体干预量表》悬挂于患者床位，要求护理人员落实量表内相关操作，完成后在对应条目后打“√。”为尽可能改善患者治疗期间的身心舒适度，应营造舒适、无噪音的休养环境，确保床单位干净整齐，严格遵循规章制度进行室内通风消毒，酌情控制室内人员流动情况。每日气道状态评估频率保持4～8h/次，持续动态监测呼吸状态有关指标（呼吸频率、血氧饱和度、气道峰压等等），每班次均需评估气切部位情况，详细记录有无红肿、有无渗液、有无渗血或皮下气肿等问题，积极识别并发症征象。每日气管内套清洗与消毒频率保持3h/次，避免痰痂阻塞外套管影响整体呼吸状态，如情况允许，可选择湿纱布（两层）充分覆盖气管套管，通过增强气管内湿润程度降低分泌物黏稠度。

②安排高年资护理人员执行每日口腔护理，期间先将软毛牙刷浸入漱口液内15s左右，秉承“外侧-内侧-咬合处-颊部-舌面”方向充分刷洗，待以上措施执行完毕后，由另一位护理人员自患者口腔内注入生理盐水，再由另一名护理人员充分抽吸口腔内分泌物，直至吸出的生理盐水呈清洁状态。每日更换切口敷料，全程执行无菌操作。在不影响患者病情及相关治疗方案开展的前提下，可在完善风险评估后略微摇高床头15°～30°，期间一手支撑患者前躯，另一手五指弯曲并拢，呈空心状由下至上顺序规律性叩击背部3～5min，避免力度过大引发颅内压升高。在此基础上，联合排痰机排痰，自完成雾化治疗后，穿上充气背心，启动多频振动排痰机进行干预，期间注意观察患者生命体征变化，一旦出现异常情况应立刻停止操作并汇报医师。主张鼻饲流食原则，期间速度宜缓慢，每次＞30min，待情况允许后，将患者头部抬高30°～40°，保持＞60min，期间一旦发现患者伴胃内容物潴留或腹部听诊无法闻及肠鸣音情况，应立刻停止鼻饲，配合医师进行处理。每周完善痰培养+药敏试验，一旦怀疑患者出现感染征象应立刻采集标本送检，旨在积极识别病原体变化，科学指导后续治疗计划开展。

③尽早介入功能康复锻炼，在完善有关风险评估后，协助患者取仰卧位，指导缩唇/腹式呼吸训练，确保在吸气时腹部显著向外膨起，呼气时腹部尽可能向内收缩，并逐渐向咳嗽反射动作训练、咽部反射动作训练等过渡，这是预防误吸、提升咳嗽反射能力的有利举措。待患者病情趋于稳定后，应适时通过模型或图片介绍气切有关知识，解释目前仅为保护气道的紧急干预，而非永久状态，使其了解到气切在疾病管理中所扮演的核心角色，以及气切期间的注意事项。相比普通病房，ICU病房有关规章制度更为特殊，加之无法说话、无法经口进食、对环境十分陌生等因素的影响，患者易出现焦虑、挫败等负面情绪，护理人员可在执行有关医疗操作期间适当帮助其建立控制感，例如“我们现在准备要吸痰了，您准备好了吗？”积极给予正向反馈，例如“今天您坐起来比昨天多坚持了5分钟，进步很明显！”通过写字或眼神、手势交流明确患者的内心情绪及个体化需求，及时给予共情回应，鼓励通过微信语言/视频与家属进行互动，减轻在ICU病房治疗期间的无助感与陌生感。

1.3观察指标

①肺部感染发生率：以《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2023）》中有关诊断标准作为评估依据，对比各组患者肺部感染发生率。

②气道黏膜损伤发生率。

③炎症因子水平：分别为各组患者入/出ICU病房时采集5ml静脉血样本，10min离心处理（3000r/min），利用全自动生化分析仪与酶联免疫吸附试验法测定C反应蛋白（C-reactive protein,CRP），对比均值。

④膈肌功能：自各组患者入/出ICU病房时均利用彩色超声仪测量膈肌运动度及膈肌厚度，对比均值。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 肺部感染及气道黏膜损伤发生率对比

观察组肺部感染发生率、气道黏膜损伤发生率均低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 各组患者肺部感染及气道黏膜损伤发生率对比[n，(%)]

2.2 炎症因子水平、膈肌功能改善效果对比

对照组、观察组送入ICU病房时的炎症因子指标及膈肌运动度、膈肌厚度相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）；转出ICU病房时，各组以上指标均有改善，但相比观察组改善效果更为理想，差异有统计学显著性（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 各组患者护理前后炎症因子水平、膈肌功能改善效果对比（）

3讨论

颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤等脑部疾病患者常需进行气切，因普遍存在意识障碍、颅脑神经功能障碍等棘手情况。但建立此“人工气道”后，因原有自然生理屏障被显著破坏，极易因空气中的细菌、真菌孢子等物质入侵而诱发肺部感染，从而引发肺组织炎症、影响气体交换功能甚至发展为全身性感染^[5]。肺部感染在危重症患者当中较为常见，以上病原体入侵后可显著影响肺部气体交换区域及周围支撑组织功能，患者常表现为咳嗽、发热、呼吸急促等症状，这同样是造成危重症患者死亡的核心因素^[6]。因此，对脑外科ICU病房气切患者而言，通过严谨的精细化护理服务阻断肺部感染这一导致病情恶化、死亡的棘手路径有着至关重要的意义^[7]。

针对性气道干预本质为“任务导向型护理”到“精准生理导向型护理”的重要转变，其基于不同患者生理病理状态差异及动态风险评估结果，实现精准的气道管理干预，避免所有患者使用同一套护理体系，难以充分考虑到不同患者在分泌物性状、意识状态、颅内压稳定性等核心指标的具体差异，从而打破常规护理服务存在的传统困境^[8,9]。另一方面，基于阶段化管理与风险预警驱动调整有关干预计划，有助于适应不同患者的病情演变特点，使各项医疗措施并非简单的叠加，而是同步实施、协同增效，为患者发挥确切的干预效果^[10]。结合本研究结果，为观察组联合开展针对性气道干预后，该组肺部感染及气道黏膜损伤发生率均低于开展常规护理服务的对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；且观察组炎症因子水平、膈肌功能改善效果更佳，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，针对性气道干预有助于降低脑外科ICU病房患者肺部感染风险，为其病情恢复创造有利条件。

参考文献

[1]杨晓妍,张志方,张晓旭. 无隙衔接护理管理在首次气管切开重症患者中的应用效果[J]. 医学临床研究,2024,41(10):1609-1612.

[2]黄敏. 脑外伤患者气管切开后肺部感染的危险因素探讨及护理对策[J]. 当代医药论丛,2024,22(4):185-188.

[3]朱尚文. 基于eCASH模式的综合性护理在重症脑外伤术后气管切开患者中的效果分析[J]. 临床护理杂志,2023,22(5):26-28.

[4]段影,段才莹. 脑外伤患者肺部感染高危因素调查及护理防范措施研究[J]. 浙江创伤外科,2023,28(6):1194-1196.

[5]杜娟,李豆敏. 基于目标策略的针对性护理结合序贯式排痰护理方案对重症卒中气管切开患者呼吸状态及排痰情况的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(11):139-142.

[6]孔亚丽,邱玉,郭秀美. 症状管理策略下多维度协同护理对颅脑损伤气管切开患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(22):118-121.

[7]杨丽,孔羽,臧鑫亚,等. 基于循证理念的分级干预在ICU气管切开通气患者中的应用[J]. 河南医学研究,2023,32(23):4376-4379.

[8]胡燕莹,王萍. 督导式预警性护理在神经外科气管切开非机械通气重度昏迷患者气道管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2023,39(25):1955-1960.

[9]汪仁莉,王群,王玲. 目标策略的针对性护理干预配合气道管理对颅脑损伤患者气管切开术后临床指标及并发症的影响[J]. 国际护理学杂志,2025,44(21):3897-3900.

[10]代树程,李琎,廖日丰. Scoop技术结合气道管理对气管切开患者呼吸功能的影响[J]. 现代养生,2025,25(1):28-31.