1例精神病性症状的重度抑郁患者心理护理体会

前言：精神病性症状所指的是各类幻觉、妄想以及紧张综合征等症状，根据是否存在这些症状，抑郁症可以被分类为有精神病性症状的抑郁症和没有精神病性症状的抑郁症。抑郁症属于一种常见而又难治的心理疾病。相关的学术研究指出，伴随精神疾病症状的抑郁症是抑郁症中更为严重的一个子类别。随着社会经济的发展、人口的老龄化以及医学模式的转变，伴发精神病性障碍的抑郁症越来越受到人们关注[1]。众多学者的研究表明，在治疗、神经生化和遗传等多个方面，两者都存在显著的差异。那些伴有精神病性症状的重度抑郁症患者通常会表现出严重的精神压抑、情绪低落和思维迟缓等症状[2]；这些患者往往具有非常严重的自杀心理倾向。在治疗和康复的过程中，护理人员是患者最常接触的人。因此，护理人员对患者进行有效的心理护理和与患者进行有效的沟通交流，对于患者的治疗和康复是非常重要的。

1.资料与方法

1.1病例信息

体格检查：患者左侧上肢数十处刀割疤痕，患者朋克装扮，双耳共有10个耳钉，唇部两个唇钉，并和耳钉相连，颈部带四条项链，发色，每周一换，红，黄，灰，蓝四色。

精神检查：患者由其母亲陪同步入病室，仪态整齐，外貌与年龄相符。接触合作，表情自然。意识清晰，对时间、地点、人物及自我定向良好，精神活动的连续性和完整性好，与外界环境接触密切。既往存在幻听、幻视，躺在床上能听到耳边有两个男人在说话，还有人咳嗽的声音，能听到爸妈吵架的声音，玩手机一抬头看到很多蟑螂在爬。思维联想条理，语量少，语速慢语音低，问话少答，否认妄想性体验，自我评价低，自卑、不自信。主动注意力、被动注意力无明显增强或减弱，即刻记忆、短期记忆、近事记忆及远事记忆力均无明显增强或减弱。智能正常，粗查一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析概括能力及抽象概括能力均符合其所受教育及社会阅历水平。情绪低落，情感反应与内心体验及周围环境相协调。意志活动总体减退，多卧少动，对病态表现有部分认识和批判能力，部分自知力。

病史：患者于2021年开始出现情绪低落，经常哭泣，做事情提不起兴趣，精力下降，容易疲惫，不愿动，行动力差，害怕与人交往，回避社交。脑子反应慢，一个问题想很久接不上话，记忆力下降，有时心慌、气短，有时呼吸不过来，偶有暴饮暴食。夜间失眠，入睡困难，早醒，梦多，有轻生念头，一直未治疗，坚持上学。半年前开始出现躺在床上能听到耳边有两个男人在说话，还有人咳嗽的声音，能听到爸妈吵架的声音，听到脚步声，有时听到旁边有人打呼噜，其实自己一个人，有时感觉走路后面有人跟着，2023年9月第一次来我院门诊就诊，诊断“抑郁状态”，予“喹硫平片、 佐匹克隆片、 坦度螺酮胶囊、 艾司西酞普兰”等药物治疗，治疗后情绪有所好转，坚持服药，门诊复诊，但幻听仍存在，出现幻视，玩手机一抬头看见柜子上有很多蟑螂，其间出现过3—4次兴奋，情绪好，自觉干事情很有动力，近期控制不住有自伤行为，通过划伤手腕缓解情绪，悲观厌世，为求进一步系统治疗，于2024年3月2日来我院住院治疗，住院后病情好转，今日家属再次要求住院治疗，经评估以“自愿”形式收入院。 

患者自发病以来，否认敏感多疑、存在情绪高涨、兴奋话多等表现，近1个月存在自杀自伤行为及风险，无冲动伤人的企图和行为。生活尚能自理，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

个人史：胞1行1，母孕期无异常，足月顺产，幼年期生长发育良好，与同龄儿童相比无明显差异。学习成绩可，目前大二在读。病前性格：内向。

患者自幼在严格的家庭教育环境中成长，频繁受到批评指正，导致其形成了内向、自卑的性格。这种性格特征使得患者在面对挫折和困难时更容易产生负面情绪， 此外，患者还出现了幻听、幻视等精神症状，这进一步加重了其心理负担。患者在与母亲的互动中也存在问题，由于母亲过于追求完美，患者可能感到难以达到母亲的期望，从而产生了自我否定和自责的情绪。

1.2方法

（一）护理评估

在对该名伴有精神病性症状的重度抑郁患者进行心理护理前，护理人员首先进行了全面的护理评估。评估过程中，详细了解了患者的病史、病情表现、治疗情况及家庭背景等信息。通过观察和交流，发现患者存在情绪低落、思维迟缓、幻听幻视等症状，并伴随自杀自伤的风险。同时，患者的内向性格和敏感多疑的特点也增加了护理的难度。

诊断：伴有精神病性症状的重度抑郁发作  

（二）护理问题

1.情绪与认知障碍：患者情绪低落，思维迟缓，对周围环境的感知存在偏差，表现为幻听幻视等症状。这些症状严重影响了患者的日常生活和社交能力，需要采取有效的护理措施进行干预。

2.自杀自伤风险：患者存在明显的自杀自伤倾向，需要高度警惕，加强安全防范措施，确保患者的生命安全。

3.社交与沟通障碍：由于患者性格内向、敏感多疑，导致其在社交和沟通方面存在障碍，需要采用合适的沟通技巧和方法，帮助患者建立健康的社交关系，缓解其孤独感和焦虑情绪。

4.治疗配合度低：患者可能对治疗存在抵触情绪，或者由于病情的影响而无法有效配合治疗，需要加强与患者的沟通，解释治疗的重要性和必要性，提高患者的治疗依从性。

（三）护理目标

通过专业的心理护理和认知疗法，帮助患者逐步缓解情绪低落、思维迟缓等症状，改善其对周围环境的感知能力，减少幻听幻视的发生。

降低自杀自伤风险：加强患者安全防范措施，密切观察患者情绪变化，及时发现并处理自杀自伤风险，确保患者生命安全。

通过心理教育和沟通技巧培训，帮助患者改善内向、敏感多疑的性格特点，增强社交自信，提高与他人沟通的能力。

为了增强患者的社交和沟通技巧，护理人员通过心理教育和沟通技巧的培训来帮助患者克服内向、敏感和多疑的性格，从而提高其社交自信和与他人沟通的能力。

（四）护理措施

（1）努力在患者和护理人员之间建立一个和谐的关系。在沟通方式上，护理人员要善于倾听患者的心声，以真诚态度对待患者。只有当患者与护理人员之间建立起深厚的信任、理解和依赖关系时，患者才可能对护理人员的心理干预和沟通产生更大的信心和距离。在工作中，护理人员不仅需要关心患者疾病的康复情况，更应该关注其生理健康及心理健康。在日常生活中，护理人员需要对患者的日常生活进行细致的照料，并通过细致入微的关心来影响患者，使其感受到护理人员的同情心和理解力；另外也可以让患者在这些活动中得到满足，从而使其的心情变得更加舒畅，从而达到缓解焦虑情绪的目的。在精神层面上，护理人员需要与患者进行更多的心灵交流和关心，以实现与患者在精神和情感上的共鸣，从而成为患者心中的“心灵知己”。同时沟通过程中要尽量让其与他人分享自己的想法和情感体验，以增加彼此了解并增进信任。（2）协助患者更好地理解和接纳现实。那些表现出精神病性症状的重度抑郁症患者往往对自己的病情缺乏明确地了解。因此，医护人员有责任真诚地向患者解释病情、症状以及与生活相关的各种问题，以便让患者对自己的实际状况有一个清晰的认识。在良好的人际关系中，坦率的沟通不仅能帮助患者更好地认识到现实情况并积极地配合治疗，还能增强患者的信任感和理解力，从而有助于其更有效地进行治疗。（3）强化对病人的心理辅导，成为其倾听者。患者精神上的压抑在很大程度上是由于长时间累积的情感无法得到释放，这进一步加剧了患者的病情。因此，心理干预的关键策略之一是成为他们的引导者和倾听者，帮助患者释放内心的情感，倾听其感受、经历和思考，并表示对患者情感和经历有深刻的共鸣。在与患者的交谈中，护士需要确保气氛的稳定，避免过度的悲伤，适时地加入一些幽默和笑声，这样可以增强谈话的氛围，使患者感到更为轻松和愉快。（4）转移患者的负面情绪。重度抑郁症患者通常表现出极度的消极和悲观情绪，失去了继续生活下去的希望。因此，在护理过程中，应该注意利用一些活动或事物来占据患者的时间，将患者的悲观情绪转移到活动、游戏、事物上，例如带患者参加一些体育游戏、集体活动等，充分给其展示自己的机会，让患者感受到被需要和快乐。充实和有趣的生活方式可以迅速地驱散孤独和寂寞的情感，分散患者的焦点，并将其悲观情绪转移到其他方面。（5）真诚且坦率的交流方式。语言交流和谈心谈话是传达信息和感情的最重要方式，也是护理人员进入患者内心世界的桥梁钥匙。语言交流的核心是要求双方的对话必须真实和坦诚，帮助患者建立对自身、疾病、生命等相关话题的正确认识。在进行沟通和交流的过程中，应当重视及时的指导和倾听，确保为患者提供足够的时间来表达和释放情感。（6）家庭治疗。帮助患者与家人建立更为健康的互动模式，促进家庭关系的和谐与稳定。通过角色扮演、沟通技巧训练等方式，引导家庭成员更好地理解彼此的需求和感受，共同应对患者的症状。

（7）团体心理治疗。在团体治疗的过程中，心理医生会引导患者们进行自我介绍和分享。这有助于打破陌生感，促进彼此之间的了解和信任。接着，医生会根据治疗计划，安排一些具体的活动或讨论主题，如情绪管理、自我认知、沟通技巧等。患者们可以在这些活动中表达自己的观点、分享自己的经验，同时也可以从他人的分享中获得新的启示和思路。（8）沙盘治疗。作为一种非言语性的治疗方式，有助于患者表达内心的情感和想法。通过摆放沙具、创造场景，患者可以在轻松的氛围中释放压力，同时发现自身的问题并寻找解决方案。（9）健康宣教。帮助患者父母了解抑郁症的相关知识，包括症状、治疗方法及预防复发等方面的内容。同时，指导父母如何更好地陪伴和支持患者，如何在日常生活中关注患者的情绪变化，以及如何与医生保持沟通，共同为患者创造一个良好的康复环境。

2.结果

经过一段时间的专业护理，患者的情绪状态有了显著的改善。不再像之前那样情绪低落、思维迟缓，而是逐渐展现出积极向上的生活态度。幻听幻视等症状也得到了有效地控制，患者能够更清晰地认识和理解周围环境。在社交和沟通方面，患者也取得了显著的进步，不再像以前那样内向、敏感多疑，而是逐渐敞开心扉，与他人建立起良好的关系。此外，患者对治疗的配合度也有了明显的提高，能够主动配合治疗，积极参与各项康复活动，为疾病的康复奠定了坚实的基础。

3.讨论分析

在最近的几年中，尽管人们的生活品质得到了显著的提高，但这也带来了更大的生活和工作的压力。与此同时，社会关系变得更为紧张，导致人们在精神和心理上都面临着巨大的压力。精神健康的亚健康人群数量急剧增加，与此同时，抑郁症和焦虑症的发病率也在上升。伴随着社会竞争不断加剧，生活节奏加快，导致人群中出现抑郁情绪者逐渐增多，严重影响了身心健康发展。现阶段，在临床实践中，伴随精神症状的抑郁症患者相当普遍，并且这类患者的发病率相对较高。随着年龄的增长，他们的病情变得越来越复杂，这无疑增加了治疗这类患者的复杂性。此类患者多伴有焦虑、抑郁情绪，对其正常生理与心理健康产生了极大威胁。由于疾病和其他相关因素的作用，这类病人经常出现精神上的症状，这进一步增加了临床治疗的复杂性。此外，伴发焦虑情绪对此类患者日常生活质量产生不良影响。在目前的阶段，治疗这种疾病的临床方法主要是药物和物理治疗，仅有极少数的患者选择了手术作为治疗方式。根据相关的文献资料，心理护理在治疗伴有精神症状的抑郁症患者时，其效果与药物治疗和物理疗法相当[3]。在抑郁症或精神疾病患者的治疗和康复过程中，采用科学且高效的心理护理方法可以达到明确的治疗效果[4]。

伴有精神症状的抑郁症患者属于一类由心理疾病和精神疾病共同影响的人群，这类患者极有可能出现行为失控和异常，其中一些人甚至可能完全失去社交功能和行动能力[5]。伴发抑郁情绪时，不仅影响正常生活质量，而且对身心健康也造成了严重损害。为了更好地促进伴有精神障碍疾病患者身心健康发展，临床需要采取综合性的护理模式来进行护理工作。个性化的心理护理是一种创新的方法，它强调对患者心理和情感状态的有针对性和高效地干预，完全体现了以患者为核心的护理哲学，为患者提供高质量和细致的护理服务[6]。个性化的心理护理方法可以避免团体干预的局限性，有效地减轻患者因外界交流带来的心理负担和刺激，从而为疾病的康复创造更为有利的环境[7-8]。

将心理学知识应用于临床工作之中，对于改善抑郁症患者的精神状态有着十分重要的作用。首先，为患者提供个性化的心理关怀可以帮助他们放松心情，让他们感到更为宁静和舒适。在进行心理护理时，医疗团队可以根据患者的实际状况来设计个性化的放松策略，这有助于减少他们的心理压力，并缓解他们的焦虑和紧张情绪。此外，医护人员还可根据不同年龄、性别等因素来选择合适的护理模式，并对各种可能发生的不良反应做出评估。再者，个性化的心理照护在缓解临床表现上也显示出了明显的效果。医护人员通过与患者深度的交流和关心，能够更全面地了解患者的具体症状和需求，从而更有针对性地制定出护理计划，以协助患者缓解症状并促进其健康恢复。在实际操作中，为患者提供个性化的心理护理不仅可以增强他们的社交能力，提高他们的依从性，还能增加他们对护理的满意度。

参考文献：

[1]侯帅.个体化心理护理对伴有精神症状的抑郁症患者社会功能及满意度的影响[J].吉林医学,2023,44(10):2963-2966.

[2]许丹丹, 季亚娟.优质护理服务干预措施对抑郁症患者服药依从性的影响[J].中国卫生标准管理,2023,14(18):173-176

[3]李海燕,温淑媛,陈喜梅等.生物反馈疗法联合针对性护理模式在抑郁症患者中的应用[J].检验医学与临床,2023,20(16):2430-2432.

[4]王欣,王萌,李钰.个性化护理在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果[J].心理月刊,2023,18(15):144-145.

[5]辛淑芹,林绍玲,李少波.健康教育及心理护理对首发抑郁症患者的临 床效果分析[J].心理月刊,2023,18(15):146-148.

[6]八文瑶,保砚, 范斌等.共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活质量的影响分析[J].心理月刊,2023,18(15):126-128.

[7]辛淑芹,林绍玲,宫明.心理护理联合放松训练对老年抑郁症患者的影响研究[J].心理月刊,2023,18(14):115-117.     

[8]林春玲.心理护理干预改善抑郁症患者睡眠质量的临床效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(06):1313-1315+1319.