阶梯式肺康复护理方案在呼吸衰竭患者中的应用效果研究

【摘要】目的：研究呼吸衰竭患者应用阶梯式肺康复护理方案的效果。方法：选取2023年1月-2023年12月我院呼吸衰竭患者60例，将其随机分为参照组（n=30，常规护理）、实验组（n=30，阶梯式肺康复护理），评估两组护理前、护理后肺功能指标、呼吸功能与运动耐力、康复指标。结果：护理前两组肺功能指标、呼吸功能与运动耐力对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组肺功能指标与参照组相比较高（P＜0.05）；实验组呼吸功能较低，运动耐力与参照组相比较高（P＜0.05）；康复指标与参照组相比较低（P＜0.05）。结论：阶梯式肺康复护理的开展，患者肺功能、运动耐力得到显著提升，可早日脱机，为患者生命健康提供充分保障，改善其预后。

【关键词】呼吸衰竭；阶梯式肺康复护理方案；运动耐力；肺功能

呼吸衰竭是指机体因各种因素，致使体内肺通气、换气功能出现严重障碍，导致有效的气体交换无法顺利进行，体内出现缺氧伴（或不伴）二氧化碳的潴留，从而引发一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征[1]。由于呼吸衰竭是一种严重的病理生理状态，常常需要采用有创机械通气治疗来维持患者的呼吸功能，其目标是通过呼吸机的辅助通气功能来改善患者的氧合和通气状况，从而稳定患者的生命体征[2]。然而，有创机械通气治疗过程中患者往往面临着生理和心理的双重压力，如何在这一治疗过程中提供高质量的护理，改善患者的生活质量，成为医学界关注的焦点[3]。近年来，阶梯式肺康复护理方案逐渐受到广泛关注，其以个体化、阶段性为特点，旨在为患者提供更为精准、有效的康复支持，其结合了康复医学、护理学等多学科的理论与实践，通过评估患者的具体病情和康复需求，制定针对性的康复计划。该方案不仅注重肺功能的恢复，还关注患者生活质量的提高，旨在通过系统、连续的护理干预，帮助患者逐步恢复到最佳的健康状态[4]。基于此，本文研究呼吸衰竭患者应用阶梯式肺康复护理方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2023年1月-2023年12月我院呼吸衰竭患者60例，随机分为参照组、实验组，各30例，年龄55-80岁，病程2-4周；所有患者基线资料对比未体现明显差异（P＞0.05），详细见下表1。

表1两组基线资料（n=30）

纳入标准：（1）所有患者均符合《内科学》[5]中疾病诊断标准；（2）无活动障碍者；（3）知晓试验目的并同意。

排除标准：（1）患有严重精神障碍者；（2）严重心功能不全者；（3）合并其他部位肿瘤者；（4）凝血功能严重障碍者。

1.2 方法

参照组：按照医生指示，每日对患者进行生命体征的详细监测和记录。此外，对患者进行关于药物使用、日常生活习惯及饮食方面的详细指导。为确保患者和他们的家人能够充分理解与疾病相关的知识，采用讲座和口头教育的双重方式进行知识普及。

实验组：（1）呼吸锻炼：针对呼吸衰竭患者的具体情况，制定个性化的呼吸锻炼计划:，并通过教授患者正确的腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧，增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺通气功能。定期监测患者的呼吸频率、节律等指标，及时调整锻炼方案。（2）气道管理：保持患者呼吸道通畅是肺康复护理的关键。定期为患者进行吸痰、湿化气道等护理操作，预防呼吸道感染和痰液堵塞。同时，教育患者正确的咳嗽、排痰方法，促进痰液的排出。（3）氧疗：根据患者的血氧饱和度和血气分析结果，调整氧疗浓度和流量，确保患者得到充足的氧气供应。同时，监测氧疗过程中的不良反应，如氧中毒、二氧化碳潴留等，及时采取措施。（4）营养支持：呼吸衰竭患者常常伴有营养不良，影响康复效果。因此，为患者提供均衡、营养丰富的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况。（5）心理护理：呼吸衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响康复进程。护理人员应关注患者的心理变化，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。（6）活动指导：根据患者的具体情况，制定个性化的活动计划。通过指导患者进行适量的床上活动、床边活动、下床活动等，逐渐提高患者的活动能力，促进康复。（7）健康教育：对患者及其家属进行呼吸衰竭相关知识的健康教育，包括疾病的发生、发展、预防、治疗等方面。提高患者和家属的健康素养，使其能够更好地配合治疗和护理工作。（8）定期评估：对患者进行定期评估，包括肺功能、生活质量、心理状态等方面。根据评估结果，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的康复效果。同时，将评估结果反馈给医生，为临床决策提供依据。

1.3 观察指标

（1）评估两组护理前后肺功能指标：主要施以肺功能检测仪评估，内容涵盖第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

（2）评估两组护理前后呼吸功能与运动耐力：施以圣乔治呼吸问卷（St George' s Respiratory Questionnaire，SGRQ）[6]对其活动限制、疾病影响、呼吸症状等3个维度进行评分，总分值300分，分值越低则表示呼吸功能越佳；同时于患者实施6分钟步行试验进行运动耐力评估，要求患者于平地上划30m长的直线，告知患者需要在6分钟内行走至最远距离，速度无固定要求。

（3）评估两组康复指标：包括机械通气治疗时间、脱机时间、再插管率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，以x̄±s为计量资料，运用t检验，以%为计数资料，运用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1护理前后肺功能指标

护理前两组肺功能指标对比未体现明显差异（P＞0.05）；护理后实验组与参照组相比较高（P＜0.05）。详见表2。

表2护理前后肺功能指标（n=40，x̄±s）

2.2护理前后呼吸功能与运动耐力

护理前两组指标对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组呼吸功能较低，运动耐力与参照组相比较高（P＜0.05），详见表3。

表3护理前后呼吸功能与运动耐力（n=40，x̄±s）

2.3 两组康复指标

实验组康复指标与参照组相比较低，再插管率较低（P＜0.05），详细见下表4。

表4 康复指标（n=60，例）

3 讨论

呼吸衰竭，作为一种严重的呼吸系统疾病，常伴随着肺功能的进行性减退，严重影响了患者的生存质量，甚至威胁其生命。随着医学的不断发展，呼吸衰竭的治疗方法也在不断更新和完善[7]。目前，呼吸衰竭的护理主要集中在基础护理、药物治疗和简单的呼吸训练上。然而，这种传统的护理方式很难全面、系统地满足呼吸衰竭患者的康复需求，尤其是对那些处于不同阶段的患者。因此，有必要探索一种更加全面、个体化的护理方案，以更好地促进患者的康复，其中，肺康复护理作为一种综合性的干预手段，在呼吸衰竭患者的康复过程中发挥着不可或缺的作用[8]。

阶梯式肺康复护理方案正是在这样的背景下应运而生，该方案强调根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并通过阶梯式的方法逐步推进，不仅涵盖了传统的护理内容，还引入了更多先进的康复理念和手段，以更全面地改善患者的肺功能[9]。本文研究结果显示：护理前两组肺功能指标、呼吸功能与运动耐力对比未体现明显差异（P＞0.05），护理后实验组肺功能指标与参照组相比较高（P＜0.05）；实验组呼吸功能较低，运动耐力与参照组相比较高（P＜0.05）；康复指标与参照组相比较低（P＜0.05），分析原因：呼吸训练是阶梯式肺康复护理方案的核心内容之一，通过指导患者进行正确的呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，可以有效地增强呼吸肌力量，改善肺通气功能，从而提升患者的肺功能指标[10]。这种训练方式有助于患者建立正确的呼吸模式，减少呼吸困难的发生，为早日脱机打下基础。由于呼吸衰竭患者的气道管理至关重要，阶梯式肺康复护理可通过定期吸痰、保持呼吸道通畅、预防肺部感染等措施，可以有效地减少呼吸道并发症的风险，保持气道的稳定，而良好的气道管理有助于患者更好地进行呼吸训练，进一步提高肺功能[11]。此外，适当的活动锻炼是增强患者运动耐力的关键，通过制定个性化的运动计划，指导患者进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，可以有效地增强患者的体质和耐力，同时强调个性化护理的重要性。通过对患者的全面评估，制定符合其具体情况的护理计划，确保护理的针对性和有效性。个性化的护理措施能够更好地满足患者的需求，提高康复效果，促进早日脱机[12]。

综上，阶梯式肺康复护理的开展，患者疾病症状均较前有所改善，其机械通气施加较前有所减短，患者可早日回归家庭中，预后较良好，具有较高安全性。

参考文献

[1] 张梦,徐素琴. 阶梯式肺康复护理方案在呼吸衰竭患者中的应用效果研究[J]. 中华急危重症护理杂志,2023,4(4):304-308.

[2] 林魏魏,赵晓培,张琰. 阶梯式呼吸支持联合心理疗法对重症肺炎患者的效果[J]. 国际精神病学杂志,2022,49(3):537-540.

[3] 熊亚,吴静宇. 集束化早期肺康复护理在ICU有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果及对APACHE-Ⅱ评分、细胞因子表达的影响[J]. 当代医药论丛,2023,21(18):183-186.

[4] 陆再英 , 钟南山 . 内科学 [J]. 7 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008: 372-396.

[5] 陈丽. 早期肺康复护理在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的价值[J]. 中外医药研究,2023,34(23):130-132.

[6] 孙福利,王志华. 时效性激励模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者肺康复护理中的应用[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):408.

[7] 梅小员,诸敏娟,柳莹. ICU早期康复护理促进有创机械通气治疗呼吸衰竭患者康复[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(9):1225-1228,1241.

[8] 王文利,李媛,郭延莉. 早期肺康复护理在AEAECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(4):115-117.

[9] 杨艳琴. 肺康复护理结合无创通气对肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭康复效果的影响[J]. 中国当代医药,2021,28(18):252-255.

[10] 黄娟,冯莉莉,赵永梅. 早期康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J]. 临床医学工程,2021,28(8):1113-1114.

[11] 莫敏. 集束化早期肺康复护理在重症监护病房呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果观察[J]. 医药前沿,2022,12(4):76-78.

[12] 赵娇娇. 早期标准化康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气病人的影响研究[J]. 中国标准化,2021,64(24):237-239,243.