叙事护理对冠心病支架植入术后患者的影响

【摘要】目的：针对冠心病支架植入术后患者应用叙事护理干预，对比其临床应用价值。方法：选取我院2023年2月-2024年2月收治的70例冠心病支架植入术后患者，应用随机数字表法分为实验组和对比组，各35例。对比组应用常规护理干预，实验组给予患者应用叙事护理，对比两组临床干预效果。结果：干预前两组无明显差异，P>0.05。干预后实验组不良心理分值低于对比组，P<0.05。护理前两组自我护理能力指标对比无明显差异，P>0.05。护理后实验组高于对比组，P<0.05。护理前两组无明显差异，P>0.05。护理后实验生活质量高于对照组，P<0.05。结论：将叙事护理应用至冠心病支架植入术后患者中，能够有效改善其不良心理、自我护理能力及生活质量，具有临床应用价值。

【关键词】叙事护理；冠心病；支架植入手术；生活质量

冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的一种动脉狭窄、堵塞从而引发的心肌缺血、缺氧、坏死的疾病，是中老年患者常见的心血管疾病[1]。全球每年超700万例患者由于冠心病而死亡，也是我国主要疾病负担之一[2]。支架植入是冠心病的主要治疗方法，此种方法主要利用植入心脏支架起到扩张血管，帮助患者心脏恢复正常血运的效果，且疗效已经受到临床肯定。但心脏支架此种治疗方法无法达到一劳永逸的效果，患者术后若仍旧坚持不健康的生活方式或未定时服用抗凝药物也会存在较高的支架再狭窄、再血栓的风险，并可能导致急性心肌梗死、死亡等不良后果[3]。同时由于冠心病患者多为中老年人群，其对于疾病以及支架植入治疗缺乏正确的认知，并可能引起恐惧等不利于病情恢复的心理[4]。为保证冠心病患者支架植入后维持较好的疗效，加强临床护理效果，帮助缓解患者的不良情绪，提升其自我护理能力。本文将叙事护理应用至冠心病支架植入术后患者的临床干预中，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年2月-2024年2月收治的70例冠心病支架植入术后患者，应用随机数字表法分为实验组和对比组，各35例。对比组男女性别比例为28：7；年龄62-81岁，平均（71.53±6.35）岁；合并症:糖尿病7例，高血压病17例，高脂血症25例。实验组男女性别比例为26：9；年龄62-81岁，平均（71.55±6.31）岁；合并症:糖尿病6例，高血压病19例，高脂血症23例。两组一般资料对比无明显差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者经临床检查、诊断，符合冠心病的临床诊断标准[5]；（2）均接受冠心病支架植入手术；（3）患者与家属均同意参与实验。

排除标准：（1）患者合并存在急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭及其他类型心脏疾病；（2）合并存在严重肝肾功能不全、未受控制的糖尿病以及凝血功能障碍；（3）合并存在痴呆、精神异常以及智力缺陷等影响沟通效果的疾病。

1.2方法

对比组应用常规护理干预，护理周期为2个月，术前指导患者完成各项检查，常规术前访视，告知其手术安排、操作以及并发症有关信息；术中配合手术者操作，监护患者的生命体征变化情况；术后指导患者饮食、活动、用药；出院后行常规延续护理，每周电话随访，了解患者的恢复情况，耐心回答患者提出的问题。

实验组给予患者应用叙事护理主要包括：（1）护理前准备：组建由主要从事冠心病患者心理辅导的心理治疗医师一名、病区护士长一名、心脏专科护士两名、病区护士一名的成员小组，小组成员均已接受8周系统的叙事护理培训。病区护士长主要负责协调病区工作和进行质量监管，心理治疗医师主要负责护理干预过程的指导，心脏专科护士与病区护士则全程参与叙事护理干预。（2）叙事经历：与患者交流前收集其临床资料并通过家属评估患者的家庭环境、个性、人际关系等情况。术后返回病房与患者展开第一次交谈，首先告知手术情况，结合其受教育程度讲解术后用药方法、日常生活注意事项等内容。密切关注患者表情变化，患者迷惑时适当放缓健康教育节奏，鼓励、引导患者叙述自身感受、疑问、经历。叙事时间保持在30min左右，对精神状态良好的患者可适当延长时间，对表述能力较差、受教育程度较低的患者可缩短单次时间，增加叙事次数。每次叙述完成，护士记录患者讲述内容并与家属沟通，对叙述经历进行补充，总结患者叙述经历并进行分析。（3）分析问题：根据患者个体差异，从术后第1-2天即可针对患者所存在的问题进行分析，首先帮助患者回忆叙述经历，引导其结合现状表达需求，结合患者的经历进行分析，护士引导患者思考疾病管理过程中的难点。（4）正向反馈：分离患者经历中对疾病管理有利的积极成分，并引导患者从积极角度出发“改写”经历。护士根据改写的叙事故事撰写脚本，将内容与疾病管理技能相结合，从正向角度制作叙事视频。由3名护士分别扮演护士、家属、患者，模拟日常生活中疾病管理情景，内容涉及用药、饮食、活动、戒烟酒、情绪管理等多个环节，利用叙事视频，强化患者经历中的积极成分。（5）社会支持：对主动配合护理的患者积极鼓励，协同家属配合，通过外部见证强化正向转变。组织分享会，鼓励表现优秀患者作为榜样，分享自身经历、内心变化，强化讲述者与听众感知社会支持。（6）患者出院前帮助其添加病友群，每天18：00-20：00为答疑时间，此时护理人员积极回答患者日常疾病管理中的问题。每周末电话随访，与患者及家属沟通，了解并记录疾病管理情况，整合随访内容，每月末在微信群内进行评比。对表现优秀者进行鼓励，针对表现欠佳的患者可由护士或家属进行监督，有效发挥家庭护理的作用。同样连续干预两个月。

1.3观察指标

（1）心理状况：观察并对比两组孕妇护理前后的焦虑、抑郁心理，心理状态通过抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评估[6]。根据抑郁量表，重度抑郁≧73分；中度抑郁63-72分；轻度抑郁53-62分；正常<53分。焦虑自评量表划界分为50分，轻度焦虑50-59分；中度焦虑60-69分；重度焦虑指69分以上[7]。

（2）自我护理能力：护理前后采用修正版自我护理能力量表（Revised self-care ability scale，RS-CAS）评价患者的自我护理能力，该量表一般包括一般性自理能力（6项）、发展性自理能力（5项）、健康欠佳自理能力（4项）3个维度。采用五级评分法计分，每项得分1-5分，总分15-75分，得分越高代表患者自我护理能力越强[8]。

（3）生活质量：观察并对比两组患者护理前及护理1月后生活质量状况。总分值为0-100分，分值越高代表生活质量状况越好[9]。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0统计软件分析，计量资料采用（x̄±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组不良心理状况

干预前两组无明显差异，P>0.05。干预后实验组低于对比组，P<0.05。见表1。

表1对比两组干预前后不良心理状况（n=35，分）

2.2对比两组护理前后自我护理能力

护理前两组自我护理能力指标对比无明显差异，P>0.05。护理后实验组高于对比组，P<0.05。见表2。

表2对比两组护理前后自我护理能力（n=35，分）

2.2对比护理前后两组生活质量

护理前两组无明显差异，P>0.05。护理后实验组高于对照组，P<0.05。见表2。

表2对比两组干预前后生活质量（n=20，分）

3 讨论

冠心病是心血管疾病的主要类型，心脏支架植入是目前治疗血管狭窄严重患者的主要方法之一，虽然该术式疗效明显，但术后不良的疾病管理依旧可能导致患者死亡。给予患者实施行之有效的护理方法，帮助其掌握正确的护理技能，对收获良好的预后具有重要意义[10]。由此本文将叙事护理应用至冠心病支架植入术后患者中，探究其临床应用价值。

干预前两组无明显差异，P>0.05。干预后实验组低于对比组，P<0.05。护理前两组自我护理能力指标对比无明显差异，P>0.05。护理后实验组高于对比组，P<0.05。护理前两组无明显差异，P>0.05。护理后实验生活质量高于对照组，P<0.05。考虑原因为，由于叙事护理是一种新型护理方法，是一种见证、理解、体验、回应患者疾苦境遇的护理实践模式，能够有效促使护士与患者共情，落实护理工作中以人为本的人文关怀理念。相关报道指出，叙事护理有利于降低患者的自我负担感受，减轻患者的负性心理，提升其心理健康水平[11]。叙事护理有助于缓解患者的对于疾病的恐惧，改善其焦虑、抑郁情绪。本研究通过叙述经历、分析问题、正向反馈、社会支持、强化信念进行叙事护理，鼓励患者叙述自身经历，在进行讲述的过程中与患者共情，分担患者的消极情绪，在讲述与倾听的过程中引导患者思考，克服消极观念，从而帮助患者更好获得自我护理技能的间接经验，落实患者自我护理的实践，从而有效改善其自护能力与生活质量[12]。

综上所述，将叙事护理应用至冠心病支架植入术后患者中，能够有效改善其不良心理、自我护理能力及生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

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