建筑经济视角下医院工程项目管理研究

摘要：目前，我国的医疗行业有了很大进展，随着我国医疗卫生事业的快速发展和公共医疗服务体系的持续完善，医院工程建设规模不断扩大，其项目管理兼具公共项目属性与复杂技术经济特征。从建筑经济视角审视医院工程项目管理，对于优化资源配置、控制建设成本、提升投资效益、保障项目可持续运营至关重要。本文首先分析建筑经济视角下医院工程项目管理核心理论，其次探讨建筑与房地产市场环境对医院工程项目的影响，最后就建筑经济视角下医院工程项目全生命周期管理要点进行研究，对推动公立医院高质量发展、实现医疗卫生资源的可持续建设与高效利用具有重要现实意义。

关键词：建筑经济；医院工程；项目管理；投资控制；全寿命期成本

引言

在实践中，部分医院工程项目管理仍存在“重技术、轻经济”、“重建设、轻运维”的倾向。项目决策有时缺乏充分的经济可行性论证，设计阶段对建筑全生命周期成本（LCC）考虑不足，施工阶段成本控制粗放，导致项目投资失控、后期运营维护成本高昂等问题频发。这既造成了公共财政资金或社会资本的浪费，也可能影响医院建成后的可持续运营。因此，从建筑经济学的专业视角出发，重新审视和优化医院工程项目管理体系，将经济性目标置于与功能性、技术性目标同等重要的地位，是实现项目价值最大化的必然选择。

1建筑经济视角下医院工程项目管理核心理论

建筑经济视角下医院工程项目管理的核心理论的包括全生命周期成本管理（LCC）理论、价值工程（VE）理论与协同管理理论。全生命周期成本管理理论强调覆盖项目决策、设计、施工、运营、报废全阶段，通过前期规划与过程管控，实现项目全周期成本最小化与价值最大化，契合医院工程项目运营周期长（通常20~30年）、后期维护成本高的特点；价值工程理论以“功能与成本匹配”为核心，通过分析医疗功能需求与成本投入的关联关系，优化设计与施工方案，避免功能冗余或成本浪费；协同管理理论则针对医院工程项目多专业、多参与方（建设单位、设计单位、施工单位、医疗专家、监管部门）的特点，通过建立高效协同机制，打破信息壁垒，提升决策效率与成本管控效果。

2建筑与房地产市场环境对医院工程项目的影响

医院工程项目置身于宏观的建筑与房地产市场环境之中，受其政策法规深刻影响。国家及地方关于建筑业与房地产业的发展政策、市场监管法规（如《建筑法》《招标投标法实施条例》）、资质资格管理要求，共同构成了项目实施的制度框架。近年来，以“放管服”为核心的营商环境优化和建筑市场监管方式改革，如推行工程担保保险、简化审批流程、加强事中事后监管等，直接影响医院项目的报建效率、承包商选择范围以及市场交易成本。医院建设单位（通常是公立医院或其代建机构）需密切关注政策动向，善用改革红利，同时严格遵守相关法规，确保项目合法合规推进。

3建筑经济视角下医院工程项目全生命周期管理要点

3.1投资决策与可行性研究阶段

科学的经济分析评价是医院工程项目正确决策的基础。在前期策划阶段，需构建全面的经济效果评价指标体系（如净现值、内部收益率、投资回收期等），对新建院区、改扩建或大型设备安装等不同投资方案进行比选。价值工程（VE）方法应贯穿于设计阶段，力求以最低的全寿命期成本可靠地实现必要的医疗功能。可行性研究报告的编制与评估需综合经济评价、环境影响评价和社会评价，尤其要关注医院项目带来的社会效益和间接经济效益。投资项目决策需按规定程序进行审批、核准或备案。在融资方面，公立医院项目需遵守投资项目资本金制度，积极探索多元化的建设资金来源，除财政投入外，可考虑符合政策的专项债、政府与社会资本合作（PPP）等融资模式。制定合理的融资方案，优化融资结构，对控制项目财务成本、防范债务风险意义重大。

3.2设计阶段：价值工程引领，平衡功能与成本

设计阶段对项目建设成本的影响程度高达70%~80%，是建筑经济管控的关键环节。核心管控要点包括：一是引入价值工程理论，组织设计单位、医疗专家、造价工程师开展协同设计，分析各医疗功能的必要性与成本投入，优化设计方案，如简化非核心区域的装修标准，重点保障手术室、ICU等核心区域的专业功能；二是推广标准化与模块化设计，采用成熟的医院建筑设计模块（如标准化病房、门诊诊室），减少定制化设计成本，缩短设计周期；三是强化设计经济性审查，严格审核设计图纸的经济性与合规性，重点核查专业医疗系统（如洁净空调、防辐射设施）的设计参数，避免功能冗余与设计浪费；四是提前融入运营经济性考量，选用节能建材、高效智能化系统，如光伏屋顶、智能照明控制等，降低后期运营能耗成本。

3.3招投标与合同管理阶段

（1）提高招标文件与工程量清单的编制质量：清单描述应准确、完整，减少暂估价项目，避免后期争议和变更。合理设定招标控制价，既要防止围标抬价，也要保证合理利润，吸引优质承包商。（2）推行适合医院工程特点的合同计价方式：对于设计深度充分、变更风险小的项目，可采用总价合同；对于复杂且不确定因素多的项目，可采用单价合同，但需明确调价机制。探索采用“成本+酬金+激励”等更先进的合同模式，将承包商利益与项目成本、工期、质量目标绑定。

3.4工程建设实施管理的经济性控制

以项目法人责任制为核心的工程建设管理基本制度，明确了医院或其指定机构作为项目法人的投资控制主体责任。工程监理制、招标投标制和合同管理制是控制造价、保障质量与工期的重要手段。推行全过程工程咨询和工程总承包（EPC）模式，有助于整合管理资源、明确责任界面、减少变更纠纷，从组织模式上提升经济性。施工合同及工程总承包合同的精细化管理是成本控制的核心环节，尤其要重视变更、索赔的预防与处理，依据合同条款公正维护各方合法权益，避免不必要的费用增加。对于涉及国际设计、设备采购或国际贷款的项目，还需关注国际工程承包风险，熟悉并运用FIDIC等国际通用合同条件进行管理。

3.5与工程相关的税收及工程担保保险的成本考量

医院工程项目涉及一系列税费，如增值税（部分医疗建筑可能涉及减免）、城市维护建设税与教育费附加、城镇土地使用税、契税等。准确理解并合理筹划相关税务，是项目成本管理的重要组成部分。工程担保（如投标担保、履约担保）和工程保险（如建筑工程一切险、安装工程一切险、职业责任险、意外伤害险等）的应用，虽增加了前期费用，但能有效转移和分散合同履行风险、质量风险、安全风险以及职业责任风险，从长远看有助于稳定项目总成本，保障项目顺利实施。相关政策法规的完善为推广工程担保保险提供了依据。

3.6竣工交付阶段：严格结算审核，衔接运营管理

竣工交付阶段的建筑经济管控核心是确保结算精准性，衔接后期运营经济性。一是强化竣工结算审核，组织造价工程师、监理单位、施工单位开展联合结算，严格核查工程量、定额套用、费用计取等内容，确保结算数据真实准确，避免高估冒算；二是开展项目后评价，对比实际投资、工期与预算目标，分析成本管控成效与不足，总结经验教训，为后续医院工程项目管理提供参考；三是衔接运营阶段管理，移交完整的项目技术资料与成本核算资料，协助运营单位完成设备调试、人员培训，优化运营流程，确保项目快速投入使用，早日实现投资回报。

3.7绿色建筑与建筑工业化带来的长期经济效益

发展绿色建筑是医院实现可持续发展的重要路径。遵循国家绿色建筑相关政策，参考国内外绿色建筑评价体系（如中国《绿色医院建筑评价标准》），进行绿色设计、施工与运营，初期投入可能增加，但通过节能、节水、节材和优化室内环境，能在全寿命期内显著降低运营成本，并产生良好的环境与社会效益。计算建筑碳排放，有助于量化环境效益。同时，推进以装配式建筑为代表的新型建筑工业化，符合医院建筑标准化程度较高的特点。通过采用装配式建筑，可以提高建造效率、减少现场湿作业、降低人工依赖、提升建筑质量，从全产业链角度优化经济性。相关政策与评价标准为推广绿色建筑与建筑工业化提供了明确导向。

3.8 BIM技术与新型智慧城市理念赋能医院工程精细化管理

建筑信息模型（BIM）技术的应用为医院工程项目全寿命期经济性管理提供了强大工具。在投资决策阶段，可辅助进行投资估算和方案模拟；在设计阶段，实现多专业协同，提前发现并解决碰撞问题，减少设计变更；在施工阶段，支持进度管理、资源计划和成本动态监控（5DBIM）；在运维阶段，为医院设施管理、空间优化、能耗监控提供数字化基础，降低长期运维成本。将医院工程融入新型智慧城市建设范畴，考虑新型基础设施建设（如5G、物联网）的集成，有助于打造“智慧医院”，提升医疗服务的效率与质量，其顶层设计与建造模式的创新，将带来显著的长期综合效益。

4建筑经济视角下医院工程项目管理优化路径

结合建筑经济理论与医院工程项目管理特点，提出四大优化路径：一是构建全生命周期成本管控体系，将成本管控贯穿项目决策、设计、施工、运营全阶段，建立各阶段成本联动机制，兼顾短期建设成本与长期运营效益；二是完善跨专业协同机制，组建由建设单位、设计单位、施工单位、医疗专家、造价咨询机构组成的协同管理团队，建立定期沟通会议与信息共享平台，强化设计与施工的协同优化；三是推进数字化技术赋能，引入BIM、大数据、物联网等技术，构建项目数字化管理平台，实现成本预算、施工模拟、进度管控、数据核算的智能化，提升成本管控效率与精准度；四是加强复合型人才培养，通过高校产学研合作、企业内部培训等方式，培养兼具建筑经济知识、工程管理能力与医疗专业认知的复合型人才，为项目管理提供人才支撑。

结语

综上所述，随着建筑经济理论与医疗卫生事业的深度融合，医院工程项目管理将向专业化、智能化、绿色化方向发展。医院后勤行政管理人员需持续强化建筑与房地产市场政策、投资项目经济评价、工程建设管理等专业知识储备，深入推进BIM技术、绿色建筑、全过程工程咨询等创新模式应用，聚焦新院区建设、旧楼改造、后勤基建管控等核心场景，形成更多专业对口、实操性强的管理成果，既保障医院工程项目投资效益与建设质量，又为职称评审提供强有力的成果支撑，推动医院后勤行政管理工作高质量发展。

参考文献

[1]路定珍,奚剑波,梁晓波.医院零星基建项目规范化管理的几点思考[J].江苏卫生事业管理,2018(4):479-480,486.

[2]潘善伟.医院零星工程管理模式的探究[J].中国医院建筑与装备,2016,17(6):90-92.

[3]蔡辉旺,韩朝.谈高校维修与装饰工程项目拆分的原因及其防范措施[J].现代装饰(理论),2014(4):235.

[4]蔡平清.从审计角度加强医院零星维修工程管理的思考[J].行政事业资产与财务,2013(4):82.

[5]涂予波.全过程跟踪审核是合理控制工程造价的生命线[J].建材发展导向,2010(6):13-15．

[6]周丽,吴涛.复合型人才培养在医院工程项目管理中的作用[J].工程管理学报,2024,38(6):156-160.

[7]王广斌，张俊，李亮.基于BIM的建设项目投资控制方法研究[J].工程管理学报，2015，29(1):34-38.