BCW理论下小组个性化护理用于妊娠期糖尿病高危人群中的价值分析

【摘要】目的 探究BCW理论下小组个性化护理用于妊娠期糖尿病高危人群的价值  方法  随机从2020年6月~2020年12月在国内某三甲医院建档且计划会在此医院进行分娩的GDM高危人群中选取140名作为研究对象，划分为对照组、实验组，从该院抽调专业人员进行BCW理论知识培训，并分别让其对对照组和实验组成员进行普通护理与基于BCW理论的个性化护理。监测相关指标数据，以判断该方法的运用效果。  结果  实验组成员体重在4次检测的增长均值分别比对照组减少了7.62%、22.89%、20.40%、28.21%，GDM发病率比后者降低了62.0%，且口服葡萄糖1小时后的血糖含量均值比后者低18.5%，以上数据对比结果的P值均远小于0.05，具有统计学意义。  结论  该新型护理方法在降低GDM高危人群的发病率、提高其糖类耐受力、管理分娩后体重有一定的价值。

【关键词】BCW理论；妊娠期糖尿病；高危人群；个性化；护理；血糖

随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病（简称GDM）在我国妊娠人群中的发病率有所增加[1]。GDM会对母婴健康造成明显威胁，因为其与妊娠高血压、胎膜早破等多种妊娠期病症相关，另外这也会给加大国家医疗系统压力和对二胎、三胎政策造成负面影响[2]。为了降低GDM高危人群的妊娠分娩风险，国内专家进行大量相关研究，但其中大多数仅从运动与饮食方面开展的，对孕妇自身的行动意愿、动机并无太多关注，而这正是该研究决定将考虑到研究对象主观能动性的BCW理论应用于GDM高危人群护理的原因。

1  对象与方法

1.1  调查对象

该研究随机从2020年6月~2020年12月在国内某三甲医院建档且计划会在此医院进行分娩的妊娠期糖尿病高危人群中选取140名作为研究对象，划分为对照组、实验组各70人。选取对象前，需先按照纳入标准对人员进行筛选。纳入标准为，对象具有《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》中指定的任一高危因素；同意签署研究相关文件；智力正常，能与人成功沟通；愿意配合护理相关建议；单胎类型，孕期12~15周。排除标准：有任一严重产科并发症；患有严重血液循环系统相关疾病；怀孕前就被确诊患糖尿病。排除标准：分娩不在该院进行的；以任何原因退出的；以任何原因被迫中止的。

1.2  研究工具

一般资料调查问卷：用于调查研究对象的一般人口学资料。

孕妇自我保健管理能力调查问卷：采用李金芝先生编制的孕妇自我保健管理评定问卷。问卷选项使用五级评分法制定即，用1~5五个整数分别代表从不、偶尔、有时、经常、总是，得分越高，代表孕妇的自我保健管理能力越强。

1.3  资料收集方法

进行BCW小组护理之前，需要先把研究对象的一般资料收集完毕，然后在护理24~28周时，收集GDM发生率、葡萄糖耐受试验、体重变化、分娩结果数据。

1.4  BCW理论下的小组个性化护理方法

BCW理论将多种环境因素纳入分析框架之中，这正是现有行为理论所缺少的。且已有前人将其运用到卫生健康管理领域，取得了一定成效。因此该研究也尝试把它用到GDM高危人群护理之中。

1.5  研究方法

1.5.1  建立护理团队

护理团队由若干名具有丰富工作经验的产科医生、护士、助产士、营养师组成，护理开始之前，结合BCW理论对他们进行有关GDM预防的培训。培训后通过知识技能测试的成员才能成为护理团队成员。

1.5.2  对照组处理

对对照组孕妇仅进行涉及运动、饮食、血糖监测方面的常规护理，下面一一详细说明。运动方面，护理团队向孕妇推荐如散步、瑜伽等低强度有氧运动，按照每周3~5次，每次20~50分钟进行。同时向孕妇普及运动注意事项，以保证安全。饮食方面，要求孕妇尽量采用合理的饮食结构，妊娠早期应避免摄入太多糖类，妊娠中期后期可以适当加大碳水，每日蛋白质摄入摄入不能低于100g，少摄入油炸辛辣以及深加工食品。

1.5.3  实验组处理

根据孕妇具有的高危因素，是否肥胖、是否高龄、是否有糖尿病或GDM家族病史，把干预组划分为4小组。护理团队针对各小组的高危因素，对各小组成员实施一对一个性化护理。肥胖组护理重点在于管理饮食结构控制体重；高龄组护理工作核心在强调高龄妊娠与GDM的关系及应对方法；GDM病史组着重推荐低升糖指数的饮食方法；糖尿病家族史组重点从家族病史对GDM发病的影响角度出发教授其生活注意事项。对照组与实验组的护理措施均基于BCW理论开发，内容有所类似，具体见表1。

表1 对照组实验组护理方法

1.6  统计学方法

该研究数据由人工录入并用SPSS22.0处理，采用双侧检验，取值0.05。对象的年龄、BMI、平均孕周、血糖值采用“均值标准差”来描述；对象的学历、职业、糖尿病家族病史采用百分比和频数来描述。实验组、对照组的学历、职业、糖尿病家族史等指标采用Pearson-x²方法检验。

2  结果

2.1  研究对象的一般资料

参与该研究140例人员，7名因个人原因失访，有4人因分娩在其他医院失访，最终129例完成研究，对照组、实验组各66例。孕妇中具有大专及以上学历的人数占比75.19%、初次妊娠的占比为77.52%、有糖尿病家族病史占比为27.13%。两组所有调查项目P值均远大于0.05，无统计学意义。见下表2。

表2 研究对象的一般资料

2.2  BCW理论下的小组个性化护理对妊娠期糖尿病高危人群的干预结果

2.2.1  干预对体重的影响

如图1所示，护理1个月、3个月、6个月、12个月后，两组体重增长数据的差异P均小于0.05，具有统计学意义。且在该4个检测时刻，实验组体重增长均值为3.15、6.13、12.64、3.92，分别比对照组减少了7.62%、22.89%、20.40%、28.21%。

图1 研究对象体重变化统计

2.2.2  干预对血糖的影响

如下表3所示，对照组GDM发病率25.3%、实验组为9.6%，降低了62.0%，且P    值为0.018，两组差异有统计学意义。同时，两组空腹血糖含量差异P值为1.577，无统计学意义，口服葡萄糖1小时后两组血糖含量P值为0.005，有统计学意义，且实验组血糖含量均值比对照组降低了18.5%。

表3 研究对象GDM发病与口服葡萄糖耐量测试统计

2.2.3  干预对分娩结果的影响

从图2中可以看出，两组的分娩方式、各种不良妊娠及分娩反应的P值均远大于显著性水平0.05，数据结果差异不具有统计学意义。

图2 研究对象分娩方式及不良反应统计

2.2.4  干预对自我保健管理能力的影响

如见表4所示，两组人员护理前评分及对照组护理前后的总得分数据P值均大于0.05，认为差异不具有统计学意义，而在护理后两组的五项评分及实验组护理前后评分P值均小于0.05，差异具有统计学意义。

表4 研究对象护理后自我保健管理能力评分统计

3  讨论

护理小组对实验组孕妇的护理，基于BCW理论三大板块，动机、能力、机会，从运动、饮食、生活方式以及妊娠期糖尿病相关知识入手进行。首先给孕妇们普及了自己具有的高危因素对婴儿及自己的负面影响，用于激发其重视心理。然后展示出护理团队的能提供的帮助和服务，鼓励其配合行动，以激发出其改变行为的动机。护理时，以团队根据孕妇个体情况个性化制定的护理方案为依据，注意对所有小组成员进行定期追踪、关心，尤其要鼓励执行不到位、信心不足的孕妇。另外，还发动其家属配合监督、调整生活习惯，为孕妇提供更好的护理支持，提高其行动积极性，同时鼓励血糖管理效果优秀的孕妇进行线下或群内分享，以进一步提高成员行动的能力与激发其动机。然后最终检测的结果显示，基于BCW理论的小组个性化护理能降低孕妇的GDM患病率，提高其糖类耐受能力。

孕妇因为在妊娠期间需要补充更多营养以应对胎儿发育，但体重增长过多，会刺激胰岛细胞异常分泌，甚至患上高胰岛素血症，这可能会导致身体血糖代谢异常引发多种并发症。所以，有效的体重管理，可以降低分娩中负面情况出现的可能性。而有效的体重管理核心是科学的饮食与运动，护理团队会根据孕妇各种情况，指定针对性强的饮食、运动方案，并通过线上线下两种渠道提供教授、答疑、监督等服务。后续跟踪统计结果显示，采用BCW理论的小组个性化护理的实验组，在护理后各测试时刻，体重增加量均小于对照组，说明其对孕妇体重管理有一定积极作用。

测试结果显示，经过基于BCW理论的小组个性化护理的实验组孕妇负面的妊娠反应与分娩后反应与对照组并无显著性差异。可能与分布于各反应现象的案例数量过少有一定关系。而且妊娠期高血压、新生儿低血糖、巨大儿等病症的致病因素有多种，比如遗传基因、孕妇心理健康程度等，这些因素的影响不一定是基于BCW理论的小组个性化护理能扭转或者削减的。所以，基于以上讨论，两者间的关系有待后续研究进一步分析。

统计数据显示，经过基于BCW理论小组个性化护理的实验组孕妇的自我保健管理能力总比经过常规护理的对照组孕妇高31.29%，说明该护理方法能有效提高GDM高危人群的自我保健管理能力。这主要是因为，该护理方法执行过程中会鼓励孕妇与其亲人、其他孕妇相互交流，给予孕妇更高频率与更全面的GDM知识培训教育与咨询服务，并监督孕妇执行有益的保健行为。

4  结论

为了探究BCW理论下小组个性化护理用于妊娠期糖尿病高危人群的价值，从某医院选取在该院建档的140名GDM高危孕妇进行对照研究，监测数据结果显示，基于BCW理论下的小组个性化护理方法对降低GDM高危人群的发病率、提高糖类耐受力、管理分娩后体重有一定的实用价值。

参考文献

[1]蒋维连, 黄宪丽, 李赛花,等. 妊娠期糖尿病孕妇健康促进行为成因的质性研究[J]. 护理学杂志, 2020(12):20-22.

[2]笪苗, 谢新芳. 妊娠糖尿病的影响因素及其预防方法的研究进展[J]. 护士进修杂志,

[3]李福霞, 申洪昌, 秦珂,等. 癌痛患者基于BCW理论健康教育模式应用研究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(007):518-523.

[4]郭红梅, 尹卫, 夏青,等. 居家护理平台在妊娠期糖尿病患者随访管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2018, 053(005):517-522.

作者简介：李小平（1982—），女，四川泸州，本科，妇产科，研究方向：助产，护理。