基于藏医三因学说的白脉涂擦疗法治疗中风后面瘫的康复护理方案研究

摘要 目的：探讨基于藏医三因学说的白脉涂擦疗法在中风后面瘫患者康复护理中的应用效果。方法：选取2024年1月至2024年12月收治的60例中风后面瘫患者作为研究对象，根据护理方法不同分为涂擦护理组和常规护理组，每组30例。涂擦护理组采用藏医白脉涂擦疗法结合康复护理，常规护理组采用传统康复护理。比较两组患者的面神经功能评分、面部对称性指数、生活质量评分及护理满意度。结果：涂擦护理组面神经功能评分（82.47±5.23）分显著高于常规护理组（68.31±6.54）分（t=9.342，P<0.001）；面部对称性指数涂擦护理组（0.86±0.08）优于常规护理组（0.71±0.11）（t=6.078，P<0.001）；生活质量评分涂擦护理组（78.93±7.62）分高于常规护理组（65.27±8.45）分（t=6.577，P<0.001）；护理满意度涂擦护理组96.67%明显高于常规护理组73.33%（χ²=6.405，P=0.011）。结论：基于藏医三因学说的白脉涂擦疗法能有效改善中风后面瘫患者的面神经功能，提高生活质量和护理满意度。

关键词：藏医三因学说；白脉涂擦疗法；中风后面瘫；康复护理；面神经功能

中风后面瘫是脑血管疾病的常见并发症，严重影响患者的面部功能和生活质量^[1]。尽管现代医疗技术已有较大进步，但仍然面临着恢复时间长，功能恢复不彻底的问题^[2]。藏医学将中风后面瘫归入“白脉病”范畴，其病机为“隆”、“赤巴”、“培根”三因素失调所致的白脉受损^[3]。白脉涂擦疗法是藏医特有的外治方法，其作用是通过药物涂擦刺激经络穴位，达到调整三因平衡的效果，促进气血运行^[4]。本方法采用特殊的药物制剂配合特殊的涂擦技术，可有效改善神经功能，减轻面肌痉挛^[5]。但是，在藏医理论基础上，缺少一套完整的康复护理计划，制约着该方法在临床上的广泛运用^[6]。本研究旨在建立一套以藏医“三因学说”为基础的白脉涂擦治疗方案，并探索其对中风后面瘫患者的干预效果，为临床提供科学的护理依据，促进藏医学与现代康复护理的融合发展。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2024年1月至2024年12月住院的中风后面瘫患者60例。按护理方法不同分为涂擦护理组和常规护理组，每组30例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 患者的入选和剔除条件

入选条件：符合中风诊断标准，伴有周围性面瘫；面瘫持续时间不超过30天；45周岁至75周岁；有清醒的认识，能够很好地协助护士进行各项护理工作；患者和家属均有明确的知情同意，并在病历上签字。

排除标准：中枢性面瘫或其它因素引起的面瘫；心、肝、肾等重度功能损害；对藏医药成份过敏者，或肌肤有损伤者，不能涂抹者；伴有认知损害的患者不能进行有效的护理；其它的临床试验也在进行中。

1.3 方法

常规护理组在常规的基础上进行常规的康复护理，如面肌功能训练，电刺激，心理护理等。

涂擦护理组在传统护理的同时，采用藏医药三因学说为理论的白脉涂擦疗法康复护理计划：

（1）三因辨证评估：按照藏医药的基本原理，用“隆”、“赤巴”、“培根”三因素体质辨识。通过望诊观察面色、舌象，切诊检查脉象，问诊了解症状特点，判断“三因失衡”的类型。隆型以面色苍白，舌淡脉细为主要临床特征；“赤巴型”临床症状：面色潮红，舌红脉数；“培根型”的临床症状是面色晦暗，舌质胖，脉滑。

（2）个体化药物配制：依据“三因辨证”结果进行用药的合理配置和涂抹。基本方有红花，藏红花，麝香，冰片等。隆型患者可予肉桂、丁香等温性药物；对于赤巴型，可以加用檀香、甘草等凉性药物；对于培根型体质偏盛的患者，可给予豆蔻、荜茇等燥性药物。将各种药材碾成粉末，用藏医药专用基料调成糊状。

（3）规范化涂擦技术：以患侧的翳风穴为起点，沿着面部白脉循行路线，经颊车、地仓、迎香等穴，到达健侧穴对应的腧穴。涂抹的方法是“揉-搓-按”三步法：首先，以螺旋揉法，温通经脉，从轻微到严重；然后用搓法来加速药物的渗入，以80-100下/分钟为宜；在主要的腧穴上按压30秒钟。每天两次，每次涂抹20至30分钟。

（4）阶段性护理策略：在急性阶段（1~7日），主要采用柔和的敷抹法，侧重于经脉的疏导；在恢复期间（8-21天）应加大涂抹强度，并结合脸部的功能锻炼；在巩固阶段（22-30天）进行持续涂抹，以加强恢复的作用。涂药的力度及次数随患者的康复程度而变化。

（5）综合护理措施：以藏医饮食起居调护为基础，引导病人避风寒，调情志。隆型体质的人吃得暖和些，房间要暖和些；赤巴型体质的人吃东西要注意清淡，不要吃辣的东西；培根型的人应该吃一些容易消化的东西，多做一些锻炼。在此基础上，结合藏医药特有的情绪引导和冥想、诵经等方法进行心态调整。

1.4 观察指标

（1）面神经功能评分：应用House-Brackmann面神经分级量表并与藏医望诊评分法相结合，从静态对称性、运动对称性和联带运动等方面评定，总分为100分，得分较高者为功能较好。

（2）面部对称性指数：利用三维人脸扫描法测定脸部各标志点之间的间距，并通过患侧和健侧对称度的比较，其值愈趋近于1，即为对称性较好。

（3）藏医证候积分：依据藏医药的白脉病证候评分标准，对患者面部麻木、口眼歪斜、流涎、味觉异常等进行综合评定，分值为0~3分，总分越低代表病情越轻微。

（4）生活质量评分：使用面瘫专用生活品质量表，对患者的身体功能、社会功能进行评定，总分为100分，得分较高的患者生存品质较高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者面神经功能评分比较

护理后涂擦护理组面神经功能评分明显高于常规护理组。见表2。

表2 两组患者护理前后面神经功能评分比较（分，x̄±s）

2.2 两组患者面部对称性指数比较

护理后涂擦护理组面部对称性指数显著优于常规护理组。见表3。

表3 两组患者护理前后面部对称性指数比较（x̄±s）

2.3 两组患者藏医证候积分比较

护理后涂擦护理组各项藏医证候积分均低于常规护理组。见表4。

表4 两组患者护理后藏医证候积分比较（分，x̄±s）

2.4 两组患者生活质量评分及护理满意度比较

涂擦护理组生活质量评分和护理满意度均高于常规护理组。见表5。

表5 两组患者生活质量评分及护理满意度比较

3 讨论

中风后面瘫是一种常见的脑卒中后症状，其主要的发病机制是面神经核团或传导通路发生缺血而引起的一系列症状^[7]。本课题拟以藏医三因学说为指导，通过中医辨证施治，并辅以标准化的护理措施，在改善面部神经功能、改善面部对称性、改善藏医证候、提高患者生存质量等方面均有明显疗效^[8]。

结果显示，涂抹治疗组患者的面神经功能评分为82.47，比传统治疗组的68.31分提高了显著水平，该结果与藏医涂抹治疗具有多种效应机理有关。藏医方剂中有活血化瘀的有效成份，如红花、藏红花等，可以促进局部的血液循环，提高大脑的血氧供给；麝香具有香气、开悟的功效，能增强神经的兴奋性；冰片促透作用使其皮肤吸收增加^[9]。涂抹时所产生的热、力学作用可活化表皮受体及深层感觉器官，从而诱导损伤的神经纤维进行损伤修复与再生。在此基础上，本项目拟采用生物力学和生物力学双重手段，构建具有良好修复效果的生物力学微环境。

脸部对称度指标的明显提高反映了藏医保健手法的精确性。涂敷者的对称性指数为0.86，与对照组的0.71相当。这是以藏医药特有的白脉学说为指导的。白脉线和我们现在解剖的面神经有很好的契合度，沿着这条线可以精确地刺激到你的神经。在“揉”、“搓”、“按”三步中，"螺旋"所形成的离心力可以帮助打通经脉堵塞；利用往复揉法产生的热量可以缓解肌肉的痉挛；通过点按，可以刺激相应的穴位产生生物电活动。这样的顺序配合不但增加了药物在口腔内的穿透，而且可以通过调整脸部肌肉群的紧张程度达到矫正斜视的目的^[10]。

藏医药证素整体递减，反映出“三证合一”的科学内涵。而单纯涂抹治疗后，其总分下降到3.40，比对照组6.67分低了一半。这一统计学上的巨大差别说明了个性化医疗的重要意义。隆型质"风"气所致的脸部麻痹可由温性药物温通而减轻；“火”热之证，经凉性药物调整后，变得温和；培根型的“水土”阻滞经燥之药解后，机能得以回复。以个体差异为基础进行的“精确给药”，比"千人一方"的传统治疗方式更能从“病-机”的角度来处理问题。在此基础上，采用分层式的护理方法，按病情进展进行不同程度的调节，在早期采用温和的手法，可有效地防止对机体造成的过大的损伤；在康复期间，通过加强康复训练，加强对患者的康复训练，防止病情复发^[11]。

生命品质得分的提高，体现了藏医在临床工作中的整体观。单纯用药治疗后，治疗后患者的平均得分为78.93，明显优于对照组的65.27，说明用药后患者的颜面机能得到了明显的提高，同时也是采用了多种治疗方法的综合效果。藏医学讲究“身心同治”，在涂抹中药的基础上，辅以饮食调理、生活指导、情绪疏导等方法，以达到治疗目的。根据病人自身特点制定膳食指导，从内在调整三大因素的平衡；注意保暖，避免风寒，降低外界的入侵；通过冥想、诵读等多种精神调节手段，可减轻病人的焦虑。此一综合性的照护方式，可让病人在身体上得到精神上的支援，并在此基础上提高其社交能力。96.67%的病人对该模式的认同程度较高，且具有一定的文化适应性，且效果确切^[12]。

综合上述，以藏医三因学说为基础的白脉涂擦疗法的康复护理方案，综合运用药物外治、手法刺激、辨证施护、整体调理等方法，达到对脑卒中后面神经功能障碍的高效干预。本项目将藏医学几千年的智慧和现代化的保健手段有机地结合起来，为临床上的神经功能恢复研究开辟一条新途径。在此基础上，深入探讨该方治疗的剂量-效应规律，优选治疗方法，制定规范的手术方法，并开展大样本多中心研究，对长期效果进行评价，促进藏医学护理学的规范发展与临床转化。

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通讯作者要求：姓名:索南周杰，性别 :男，出生时间:1985.8.26，民族:藏，籍贯:青海海晏，职务:医师，职称:副主任医师，学位:硕士研究生，研究方向:面瘫颊症，藏医特色疗法的临床应用及疗效评估。

课题名称：基于藏医药白脉涂擦疗法在治疗“白脉病”藏医康复中的护理方案研究

课题编号：ZYKY-2025-05