循证护理模式应用于血透室护理中降低内瘘针滑脱风险的效果

【摘要】目的：分析血透室使用循证护理对于降低内瘘针滑脱的作用。方法：从2023年3月-2024年3月内血透室内选取的88例病患，1:1分为实验组、对照组，均为44例。对照组接受常规护理，实验组给予循证护理，对比效果。结果： 实验组不良事件发生率较对照组更低，P＜0.05。实验组护理满意度较对照组更高，P＜0.05。干预前，组间负性情绪不明显，P＞0.05.干预后，实验组负性情绪改善高于对照组，P＜0.05。实验组生活质量分数比对照组更高，P＜0.05。结论：针对血透室患者实施循证护理，可以降低内瘘针滑落概率，减少不良事件发生率，提高患者满意度，缓解负性情绪，改善生活质量。

关键词：循证护理模式；血透室护理；内瘘针滑脱 

血液透析是肾病治疗的关键手段之一，它通过血液中的物质交换来清除体内的代谢废物，从而尽可能地保持酸碱和电解质的平衡[1]。为了达到这个目的，需建立一个动静脉内瘘，以便持续进行血液透析治疗，这有助于延长患者的寿命，提高患者的生活质量[2]。然而，血液透析过程中可能会出现一些不良事件，例如内瘘针滑脱，这种情况下很难及时发现，进而会引发一系列并发症，严重时威胁到患者的生命安全[3]。因此，在血液透析的过程中，有效的护理干预是非常必要的，特别是防止内瘘针滑脱的发生[4]。循证护理模式已成为一种广泛使用的护理方法，能将实际情况与循证依据相结合，以制定最合理的护理计划。由于其广泛的应用范围和众多患者的认可，循证护理模式在临床实践中发挥着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组年龄在30-70周岁，平均为（43.65±1.23）周岁，男25，女19，平均病程（3.21±1.22）月。对照组年龄在30-70周岁，平均为（43.87±1.21）周岁，男24，女20，平均病程（3.23±1.21）年。对两组资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）知晓试验。（2）可进行血透治疗，且接受内瘘针。（3）意识清醒。排除标准：（1）未签署文件。（2）合并肿瘤。（3）凝血异常。

1.2方法

对照组：对患者与家属讲解治疗时可能出现的不良事件，让家属明确各项内容，降低护患纠纷。

实验组：通过深入研究患者的临床信息，例如患者的年龄、疾病进展情况以及皮肤状况，护士可以识别潜在问题和可能引发的不良反应，护士能够制定个性化的护理策略。此外，为了确保护士的决策科学、合理、个性化，护士需要尽可能详尽地收集患者的临床信息，并参考相关的医学文献，以便找出导致内瘘针脱落的风险因素。内瘘针脱落因素主要如下：（1）患者因素：尽管许多患者并未充分意识到内瘘针滑脱可能引发的不良影响，特别是对于年长的患者来说，患者的执行能力和认知水平往往较低。此外，患者的疾病状况、年龄以及遵医嘱的程度也对其结果产生直接影响。如果一位年长的患者无法严格遵循医生的建议，当患者感到皮肤瘙痒时，可能会忍不住去抓挠，从而导致内瘘针的滑脱风险。（2）护士因素：当血液渗透到用于固定针头的胶带上，并使其变得潮湿时，可能会出现穿刺针头从内瘘处滑出的现象。由于护理人员需要处理其他工作，护士往往会将注意力集中在设备的变化上，而忽视了对每位患者的仔细观察。对于有严重疾病并表现出焦虑的患者，如果患者未被适当固定，如使用约束带或其他方式，那么患者的穿刺部位可能会因为长时间反复穿刺而变得松弛，这将大大增加内瘘针脱落的风险。因此，为了确保患者的安全，护士需要采取措施来加强固定，以防止这种意外的发生。（3）循证护理：对于接受内瘘手术的患者来说，积极地参与适当的康复训练至关重要，这有助于促进内瘘成熟与身体的协调，从而维持正常的生理功能。此外，护士还需密切关注内瘘周围皮肤的健康状况，一旦发现有血液渗漏并形成血肿的情况，应立即采用冷敷和热敷方法，以加速血液循环尽快吸收淤血。护士需要开展健康教育活动，让患者及其家属充分了解内瘘对透析患者的重要性、锻炼的方法、注意事项以及对身体的影响。通过这种方式，护士可以提高患者对内瘘针滑脱可能带来的风险意识，从而鼓励患者更好地配合整个治疗过程，提升患者的遵医行为。护士还需要提供饮食建议，帮助患者摄取足够的低盐低磷优质蛋白饮食，以确保患者的身体能够获得足够的营养。同时，护士也必须提醒患者远离烟酒、熬夜等不良嗜好，养成良好的生活习惯。

1.3观察指标

对比不良事件，内瘘针渗血、一次穿刺失败、内瘘针滑脱。

对比护理满意度。

对比负性情绪与生活质量。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标则选用均数±标准差（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，则具有差异。

2 结果

2.1 并发症发生率

实验组不良事件发生率较对照组更低，P＜0.05。见表1。

表1 并发症发生率（n/%）

2.2 护理满意度

实验组护理满意度较对照组更高，P＜0.05。见表2。

表2 护理满意度（n/%）

2.3焦虑抑郁情绪

干预前，组间负性情绪不明显，P＞0.05.干预后，实验组负性情绪改善高于对照组，P＜0.05。见表3.

表3负性情绪(x̄±s)

2.4生活质量

实验组生活质量分数比对照组更高，P＜0.05。见下表4.

     表4 生活质量（x̄±s）

3 讨论

血液透析是肾病治疗的重要手段，这种疗法需将患者的血液从身体内部转移到体外循环，然后让人体血液中的有害毒物进行弥散、对流的方式进行物质交换，能有效地去除体内的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡[5]。此外，血液透析治疗还能帮助机体排出过多的水分，从而净化血液，减少身体的过多的水份[6]。随着医学科技的进步，血液透析的实施也得到了优化和改进，已经研究出许多新型的血液净化策略[7]。为了实现血液透析，需要建立一个动脉-静脉内瘘，但因透析次数频繁、透析时间较长，且在此过程中存在各种可能引发的风险，如内瘘针滑脱等[8]。因此，护士必须采取科学的、合理的方式来进行护理干预，以减少不良事件的发生概率[9]。传统的护理模式往往过于关注疾病的进程，却忽略了治疗过程中可能出现的负面影响。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，患者对于护理服务的期望也在不断提高，这使得传统护理模式无法满足患者的需求。循证护理是一种广泛应用于医疗实践并具有显著疗效的护理方式，其核心在于将最新的循证医学证据与具体情况相结合，从而制定出相适应的护理计划，强调患者的个性化需求，在护理过程中的重要地位。这种护理模式不仅能够推动全面的护理质量提升，而且能以最小的代价为患者带来舒适的照护体验。据研究表明，循证护理需要基于可行性和价值的科学研究成果来构建理论基础，然后根据实际情况提出问题并寻求证据，以此制定出高效的护理策略。循证护理模式可以有效降低内瘘针脱落的风险，同时也能提升患者的生活质量。因此，在实施循证护理模式时，需对内瘘针脱落的问题及临床护理经验进行深入分析，然后针对这些问题提出相应的解决方案。本次试验显示，实验组不良事件发生率较对照组更低，P＜0.05。实验组护理满意度较对照组更高，P＜0.05。干预前，组间负性情绪不明显，P＞0.05.干预后，实验组负性情绪改善高于对照组，P＜0.05。实验组生活质量分数比对照组更高，P＜0.05。由此可见，内瘘针滑脱的主要诱因包括患者自身的生理状况以及心理状态，同时也与护理人员安全意识薄弱和未及时巡视观察有无渗血有关。为了有效地防止这种现象，护士需要加强对患者的健康教育，并提升护理人员的专业技能和安全意识。此外，采用循证护理模式已被证实能有效减少内瘘针滑脱事件的发生。在临床实践中，循证护理已经转变为实证护理，所有的护理策略都基于实证证据。循证护理是一种基于过去临床经验和护理总结的护理策略，它能够根据临床实际需求和患者的实际需求来调整和优化。动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，其功能的良好与否对于维持性血液透析患者至关重要。然而，内瘘针穿刺失败通常与患者自身血管条件、内瘘的使用时长、护理人员专业技能、内瘘居家护理不当等有关。为了减少失败率，护士需要根据不同患者情况并找出导致穿刺失败的原因，根据原因制定相应的护理策略。护士可以从患者健康宣教、穿刺前充分评估、优化穿刺技术、勤观察勤巡视、预防性约束等保护措施入手，能够有效地降低内瘘针穿刺失败的发生率。此外，一种名为循证护理的新型护理模式，是一种综合性的护理方法，旨在改善患者的整体护理体验。这种护理模式的实施已经取得了显著的效果，它不仅提高了护理质量，还增强了患者对护理服务的满意度。同时，护士还需要定期检查循证护理措施的执行情况，以便及时发现并解决存在的问题，从而持续优化护理策略，进一步提升护理效果。

综上所述，对血透室患者实施循证护理，可以降低内瘘针滑落概率，减少不良事件发生率，提高患者满意度，缓解负性情绪，提高生活质量。

参考文献：

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[3]曹慧,刘颖,周爱侠. 基于创新扩散理论的循证护理对血液透析患者的影响 [J]. 心理月刊, 2022, 17 (07): 119-121. DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.07.039.

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[5]梁天平. 循证护理对维持血透患者动静脉内瘘的护理效果研究 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5 (11): 73.

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[7]史慧. 循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (14): 90+98.

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