系统性护理干预在一例面部拉皮除皱患者中的应用

摘要：面部除皱手术（Rhytidoplasty），又称拉皮手术或面部提紧术（Face lifting），是指通过手术将面部松弛的皮肤向后向上提紧，切除多余的皮肤，以达到除皱效果。[1]本文探讨一例面部拉皮除皱手术患者围手术期的护理要点及体会。主要护理要点如下：（1）心理护理；（2）完善的术前准备工作，主要包括术前的各项检查和备皮工作；（3）术后的病情观察；（4）饮食护理；（5）体位管理；（6）伤口护理；（7）用药护理；（8）康复指导；通过以上护理措施，患者手术过程顺利，在术后恢复过程中，并发症得到及时的处理，最终取得较好的治疗效果，患者及家属对治疗结果表示满意。

关键词：皮肤松弛；拉皮除皱；护理干预

Abstract：Rhytidoplasty, also known as skin surgery or Face Lifting, refers to surgery to tighten the face of relaxed skin upward, removing the excess skin to achieve wrinkle removal. This paper discusses the nursing points and experience of a patient with facial pulp-wrinkled surgery. Main nursing points are as follows: 1, psychological care; 2, perfect pre-operative preparation work, mainly including pre-surgery examination and skin preparation work; 3, post-surgery condition observation; 4, dietary care; 5, position management; 6, wound care; 7, medicine care; 8, rehabilitation guidance; through the above care measures, patients have successfully performed the surgery, in the post-surgical recovery process, complications have been treated in time, and finally achieved better treatment results, patients and family members are satisfied with the treatment results.

Keyword:skin relaxation,skin wrinkles,care intervention.

面部除皱手术（Ｒhytidoplasty），又称拉皮手术或面部提紧术（Face lifting），是指通过手术将面部松弛的皮肤向后向上提紧，切除多余的皮肤，以达到除皱效果。[1]其技术的发展经历了从简单到复杂，分离平面由浅至深的过程。按照安全的分离平面Hamra（1992）、高景恒（1994）划分了3代成型的手术方式，即皮下分离提紧、表浅肌肉腱膜系统（SMAS）下分离悬吊及骨膜下分离[2]。Teimourian等[3]于1994年提出了多层次面部上提术，并称之为第4代技术。随着科技的发展和社会的变化，人们对外貌的要求越来越高，越来越多的人倾向于选择整容手术来美化自己的外貌。同时现代人工作压力大，不良的饮食习惯和生活作息都会导致面部皮肤松弛下垂情况，而面部除皱术将是越来越多患者保持年轻容貌的不二之选。随着越来越多面部拉皮除皱术的开展，患者的围手术期护理干预在整个手术过程及术后恢复过程中举足轻重。现对我科收治的一例面部拉皮除皱术患者术前术后的护理干预及要点进行阐述、分析，并针对该患者护理过程中出现的问题进行总结和学习。现将该患者围手术期的护理经验报告如下：

1 病例介绍

患者，女，47岁，30年前无明显诱因颜面部皮肤出现线状皱纹，因无明显不适，未引起重视，未治疗，近7年来颜面部局部皱纹较前明显加重，曾在外院行A型肉毒毒素注射液（保妥适）局部注射治疗后未见明显好转，于2022-11-3以“面部皱纹”住院治疗。患者既往无其他病史，入院时精神良好，食欲佳，睡眠良好，大小便正常。皮肤专科情况:面部见多处散在线状褶皱、横沟，大小、深浅、长短不一的皱纹，局部无破溃、渗出。治疗经过：患者于2011-11-07在基础加局麻下行面部多层除皱术加邻近皮瓣修复术，术后给予止血、抗炎、补液处理。患者住院期间伤口恢复良好，并发症得到了及时有效的处理，患者及家属对治疗效果表示满意，医嘱予出院。

2 系统性护理干预措施

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：

术前对患者的心理状态进行评估，与之沟通，了解需求，向其讲解手术过程及注意事项，介绍既往的成功案例，增强患者手术成功的信心，积极的配合手术，减少紧张和恐惧心理，让术后效果更加理想。

2.1.2 患者的术前准备：

（1）首先要完善术前各项检查，重点检查有无凝血功能障碍,了解是否瘢痕体质,这两者是手术的禁忌证。[4]其次指导患者避开月经期间，因月经期凝血机制差，易出血，可能会影响术中止血及术后伤口的愈合。

（2）术前皮肤准备：术前3天遵医嘱剃除切口沿线2～3cm宽范围的头发,备皮后清洗头发，先用清水清洗后再用碘伏倒入温水中清洗，术前2天按上述方法再洗头1次，术前1天晚上用碘伏洗头1次,洗完后用无菌治疗巾擦干头发后戴上无菌圆帽, 睡前在枕头铺2块无菌治疗巾,术晨先将切口周围新长出的毛发全部剃除干净，再按上述方法洗头1次, 无菌治疗巾擦干后护士戴无菌手套沾取碘伏将病人头发完全消毒后将额部和鬓角处的头发编成麻花辫再卷成一个小发揪，然后用消毒过的橡皮筋扎住、固定，以免头发散落污染术区。剩余的头发同样编成麻花辫，最后用无菌治疗巾将编好的头发完全包住。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理：

患者术后回室时诉恶心，追问病史，患者诉曾有慢性胃炎病史，遵医嘱禁饮食6h，6h后患者未再诉恶心，先予少量温开水饮用，观察患者无恶心呕吐等不适后再予温热清淡易消化饮食，如米汤、面汤等。指导患者术后3d饮食要以流食软食为主，使咀嚼肌在最低范围内活动，以减少对术区刀口的牵拉。尽量给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，加强营养以提高抵抗力，促进伤口愈合也可降低感染的风险。3d后可改为半流食，术后一周进软食，加强营养，促进伤口恢复。患者为额颞部皮肤提紧术，面部张力大，为避免牵拉伤口或张力过大引发渗血、出血，嘱患者术后10d内不要做大表情，不吃坚硬食物，尽量不要剧烈咳嗽等致伤口裂开，从而导致出血。

2.2.2 体位护理：

根据患者麻醉情况，遵医嘱去枕平卧位6h后取半卧位, 以利于静脉回流减轻头面部水肿。

2.2.3 疼痛护理：

术后疼痛是常见的并发症，会直接影响患者的情绪、术后伤口愈合以及护理依从性，所以医护人员要积极采取改善措施。护士作为实施疼痛护理的关键环节，可遵医嘱通过多模式镇痛措施改善患者疼痛感，利于患者术后康复。护士首先要评估患者的疼痛程度，采用NRS数字评定量，根据评分结果采取相应的多模式疼痛护理措施。护士应为患者打造良好的康复环境，确保病房干净，床单元舒适整洁，病室温湿度适宜；手术回室时，病人的疼痛评分为2分（轻度疼痛），护士给予患者心理护理，协助其调整舒适的体位，运用舒缓的音乐或广播分散其注意力，均有助于减轻疼痛，以获得良好的护理配合。术后9个小时，患者的疼痛评分为4分（中度疼痛），遵医嘱予氨酚曲马多片37.5mg口服ST，夜间患者安静入睡，术后第一天患者的疼痛评分为2分（轻度疼痛），护士操作时注意动作轻柔，协助患者半卧位抬高头部，促进血液回流，防止肿胀及疼痛加剧，如果采取了以上减轻疼痛的措施，疼痛仍比较严重时，可以及时告知医护人员给予止疼药氨酚曲马多片口服治疗。

2.2.4 手术切口护理：

（1）血肿是面部除皱术后最常见的并发症，通常在术后24h内出现。[1]术后早期可指导患者局部冷敷面部以收缩毛细血管，缩短水肿的时间，使神经末梢的敏感性降低，减少局部充血、出血及疼痛。护士要密切观察局部伤口情况，随时检查敷料有无脱落或移位, 伤口外观有无新鲜渗血及血肿。观察术区的包扎情况，通常包扎48-72h，起到压迫止血的作用，包扎松紧度检查的方法以伸进一指为尺度。包扎过松可出现渗血，易引起血肿和感染，包扎过紧可出现疼痛、坏死等。术后24～48h，可依据引流量拔除引流皮片。

（2）患者手术切口周围毛发多，毛囊丰富，容易滋生细菌，术后要谨防感染的发生。术后三天要监测患者生命体征，班班交接患者伤口敷料情况，发现异常，及时处理。手术后2-3d疼痛会较前减轻，如果术后伤口周围红肿热痛或疼痛症状加重，体温升高、血白细胞数增高、伤口敷料有异味及分泌物，提示有感染的可能。一旦出现感染征象，立即汇报医生，松解敷料，检查术区，必要时拆除部分缝线，便于引流，分泌物增多时，及时做细菌培养加药敏试验，选用敏感的抗生素并加强换药。

（3）眼部护理：眼周组织疏松，加压包扎易致眼睑水肿，指导患者点抗菌眼药水1次/4h，早晚涂抹金霉素眼药膏，促进眼睑水肿消退，避免眼区并发症发生[5]。

（4）皮肤坏死是手术最严重的并发症之一，分为表皮坏死和全层皮肤坏死。发生的原因有潜行分离的皮肤过薄，缝合的张力过大，包扎的压力过高和血肿形成等。表皮坏死可采用保守治疗，拆除缝线减小伤口张力[6]，使用抗生素软膏局部护理伤口后，大多数患者可自愈。全层皮肤坏死则后果堪忧，会遗留大小不等瘢痕，需再次手术切除。

2.2.5头皮护理：

房间内保持适宜的温湿度，防止患者出汗，以防感染。监测生命体征，保持局部皮肤的清洁干净，由于头皮部位毛发多、毛囊丰富，容易藏污滋生细菌，所以要加强头皮卫生，以免皮肤表面红肿及毛囊炎的发生。避开术区，护士可以帮助患者洗头，梳头，增加舒适度，保持整洁。48一72h后打开头部敷料，暴露术区，每天用碘伏消毒一次。护士要密切观注术区情况，有无疼痛加重、血肿，压之有无浮动感等，如不及时发现，可能会导致感染、瘢痕形成，一般术后 8一10d拆除缝线。术区不易清除的痂皮可用呋喃西林软膏厚涂，然后用保鲜膜覆盖，封包4小时后再用棉签将软化的痂皮清理干净。

2.2.6用药护理：

遵医嘱予以止血、抗感染等治疗，做好各项药物护理，观察其作用和副作用。为了促进伤口愈合，减少瘢痕增生，医嘱予积雪苷片口服治疗，并予弥可保片营养周围神经。患者术后第三天第四天，额部肿胀明显，医嘱予地米组水静脉滴注。术后第五天，患者额部肿胀较前明显消退，遵医嘱停止地米静滴治疗。

3 康复指导

指导患者术后合理膳食、均衡营养，保持心情愉悦，保证充足睡眠。面部除皱术后患者可出现头皮、面部的麻木或异样感，是由于术中刺激或误伤神经导致的，一般三个月左右感觉会慢慢恢复。因此，这段时间内要加强理疗或按摩练习，可增加局部血液循环，促进感觉早日恢复。一般情况下，热敷毛巾温度不超过50℃，每日练习两次，面部感觉不敏感要注意预防烫伤和冻伤。术后两周内不能做面部皮肤护理，1个月内不可以染发，3个月内不可以烫发。[7]术后患者脱发的发生率高达8%，尽管大多数脱发是暂时的，但有1%～3%是永久性的[8]。脱发患者术后脱发的风险相应增加。可以指导患者外用米诺地尔能有效预防脱发并缩短恢复时间[9]。若经过1年的恢复期后，脱发症状无缓解，则需寻求进一步治疗[10]。

4 护理体会

行面部拉皮除皱手术的患者心态各异，大多期望值高，作为一名医护人员，不但要告知患者手术带来的美容效果，也要帮助病人正视现实，委婉地介绍手术的局限性。要将术后可能存在的并发症告知患者，避免术后患者焦虑及医患矛盾。做此类美容手术的患者，大多对自身形象要求较高，对于不愿意剪长发的患者，为更好的配合手术，避免术后感染的发生，术前一定要严格按照手术需要的范围备皮、洗头、编发，最后将所有头发编好以发揪的形式固定住，以免头发散落污染术区。术后要密切观察伤口情况，如术后切口发生感染，可能会留下瘢痕，将会严重影响患者的预期。护士要熟悉术后恢复期常见的并发症，如血肿、淤青、眼睑水肿充血等，要及早地采取相应的护理措施，以达到预防和减轻术后并发症的目的，也可以减轻患者的痛苦，促进伤口的愈合，提高患者满意度。患者出院时，做好出院指导，告知出院后换药的频率及拆线时间，教会其术后康复训练，做好出院回访工作。

参考文献

[1]刘阳,赵延勇.面部手术除皱的研究进展[J].组织工程与重建外科,2021(5):450.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999.

[3]TEIMOURIANB,DELIAS,WAHRMANA.Themultiplanefacelift[J].PlastReconstrSurg,1994,93(1):78-85.

[4]王红霞,汪丽萍,覃霞.面部除皱术患者手术前后的护理体会[J].现代医药卫生,2006,22(9):2.

[5]肖文文.20例面部除皱术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2011(2):29

[6]CONNELLBF,SUNDINEMJ.Aestheticrejuvenationofthefaceandneck[M].Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,2016(4):16.

[7]吴艳丽,王聪敏,田欢欢.额颞部微小切口除皱术的护理体会[J].中国美容医学,2011(3):20.

[8]CHAFFOORA.Complicationsinfaceliftsurgery:Avoidanceandmanagement[J].FacialPlastSurgClinNorthAm,2013,21(4):551-558.

[9]MOYERJS,BAKERSR.Complicationsofrhytidectomy[J].FacialPlastSurgClinNorthAm,2005,13(3):469-478.

[10]CRISTELRT,IRVINELE.Commoncomplicationsinrhytidectomy[J].FacialPlastSurgClinNorthAm,2019,27(4):519-527.