氧疗联合造口皮肤护理在泌尿外科造口合并间质性肺病患者中的应用及对生活质量的改善作用

【摘要】目的：探讨氧疗联合造口皮肤护理对泌尿外科造口合并间质性肺病患者的应用效果及生活质量的影响。方法：选取2022年1月—2024年12月本院68例造口合并间质性肺病患者，随机分对照组（34例，常规造口+基础呼吸护理）和观察组（34例，对照组基础上联合规范化氧疗+精细化造口皮肤护理），干预3个月后比较两组肺功能（FEV₁、FVC、FEV₁/FVC）、造口皮肤并发症发生率、ESCA评分及SF-36评分。结果：干预后，观察组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组ESCA总分（148.01±14.12）分、SF-36总分（653.25±50.21）分均高于对照组（P<0.05）。结论：氧疗联合造口皮肤护理可改善患者肺功能，降低造口并发症，提升自我护理能力及生活质量。

【关键词】泌尿外科造口；间质性肺病；氧疗；造口皮肤护理；生活质量

泌尿外科造口术是泌尿系恶性肿瘤的重要治疗手段，通过人工尿路引流尿液延长生存期，但造口周围皮肤易受尿液刺激引发红肿、溃疡等并发症^[1]。间质性肺病以肺间质炎症、纤维化为特征，表现为进行性呼吸困难，肺功能下降，生活质量降低^[2]。临床中，造口合并间质性肺病患者需同时应对造口护理与呼吸维护双重挑战，常规单一症状护理难以满足需求。氧疗可改善间质性肺病患者缺氧，精细化造口护理能降低并发症^[3]，本研究探讨二者联合应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2024年12月本院68例造口合并间质性肺病患者。纳入标准：①病理确诊泌尿系恶性肿瘤，行造口术且术后恢复良好；②符合间质性肺病诊断标准[5]；③意识清晰，能配合干预及随访；④知情同意。排除标准：①合并重要脏器衰竭；②造口周围皮肤畸形或既往严重造口并发症；③精神疾病、认知障碍；④失访或随访期死亡。随机分两组各34例：对照组男21例、女13例，平均年龄（67.35±5.28）岁，回肠造口19例、结肠造口15例，间质性肺病病程平均（2.83±0.96）年；观察组男20例、女14例，平均年龄（66.92±5.41）岁，回肠造口20例、结肠造口14例，间质性肺病病程平均（2.91±1.02）年。两组一般资料可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规造口护理（温水清洁皮肤、按时换造口袋、造口知识讲解）+基础呼吸护理（每日2次腹式/缩唇呼吸训练，每次15~20min，预防呼吸道感染）。观察组：在对照组基础上实施规范化氧疗+精细化造口皮肤护理。①规范化氧疗：动脉血气分析评估缺氧程度，静息PaO₂<60mmHg或SpO₂<90%者予1~2L/min持续低流量吸氧，活动后SpO₂<90%者活动期调至2~3L/min，每日吸氧≥12h，定期监测调整参数，维护设备并指导正确吸氧。②精细化造口护理：清洁后涂抹护肤粉/保护膜，按需选造口袋并规范粘贴（不平整皮肤填填充条），每日记录皮肤状况早期干预异常，结合图片、视频个性化指导，鼓励家属参与。两组均干预3个月。

1.3观察指标

①肺功能：干预前后用肺功能检测仪测FEV₁、FVC、FEV₁/FVC；②造口皮肤并发症发生率：记录红肿、溃疡等并发症例数并计算发生率；③自我护理能力：用ESCA量表（4维度，总分43~172分，得分越高能力越强）干预前后测评；④生活质量：用SF-36量表（8维度，总分0~100分，得分越高质量越好）干预前后测评。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间独立样本t检验、组内配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后肺功能指标比较

干预前，两组患者FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前后肺功能指标比较（χ±s）

2.2两组患者造口皮肤并发症发生率比较

干预期间，观察组出现造口皮肤并发症2例，其中红肿1例、轻微皮炎1例，并发症发生率为5.88%；对照组出现造口皮肤并发症8例，其中红肿3例、溃疡2例、感染1例、皮炎2例，并发症发生率为23.53%。观察组造口皮肤并发症发生率显著低于对照组（χ²=4.221，P=0.040）。

2.3两组患者干预前后ESCA评分比较

干预前，两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者干预前后ESCA评分比较（χ±s，分）

2.4两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SF-36评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者干预前后SF-36评分比较（χ±s，分）

3讨论

泌尿外科造口合并ILD患者由于同时存在尿路引流和呼吸功能障碍，护理难度较大。此类患者的护理核心不仅在于预防造口并发症，还需改善呼吸功能，提升患者的自我护理能力，进而改善生活质量^[1]。本研究将规范化氧疗与精细化造口皮肤护理相结合，应用于此类患者的护理中，取得了良好的效果。

在肺功能改善方面，本研究结果显示，干预后观察组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平均显著高于对照组。ILD患者的核心病理改变是肺间质纤维化，导致肺通气和换气功能障碍，出现缺氧症状^[2]。规范化氧疗通过根据患者的缺氧程度制定个性化方案，可有效纠正缺氧，缓解肺组织的缺氧性损伤，延缓肺功能的进一步恶化^[2]。同时，氧疗提升了患者的活动耐力，使患者能够更好地配合呼吸训练和造口护理，形成良性循环，从而进一步改善肺功能。

在造口皮肤并发症预防方面，观察组并发症发生率显著低于对照组。造口周围皮肤并发症的发生主要与尿液持续刺激、造口袋粘贴不牢固、皮肤清洁不到位等因素有关^[3]。精细化造口皮肤护理通过皮肤预处理、个性化造口袋选择与粘贴、并发症预警与针对性护理等措施，可有效减少尿液对皮肤的刺激，增强造口袋的密封性，及时发现并处理早期皮肤问题，从而降低并发症发生率。

观察组ESCA评分高于对照组。自我护理能力是患者长期维持造口健康和管理呼吸疾病的关键。观察组在护理过程中，根据患者的活动能力和认知水平制定个性化的指导方案，采用多样化的教学方式，并鼓励家属参与护理，使患者和家属能够更好地掌握造口护理技巧和氧疗相关知识，增强自我护理的信心和责任感。而对照组的护理指导较为单一，缺乏个性化考量，因此患者自我护理能力提升效果有限。

观察组SF-36维度评分高于对照组。氧疗联合造口皮肤护理通过改善患者的肺功能，缓解呼吸困难症状；降低造口皮肤并发症发生率，减轻躯体疼痛和不适；提升自我护理能力，增强患者的心理自信，进而改善患者的生理功能、社会功能和精神健康状态，全面提升生活质量。

综上所述，氧疗联合造口皮肤护理可有效改善泌尿外科造口合并ILD患者的肺功能，降低造口皮肤并发症发生率，提升患者自我护理能力和生活质量。

参考文献

[1]广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会,陈小萍,蒋梦笑,等.尿路造口患者围手术期及延续护理专家共识[J].护理学杂志,2025,40(22):1-6.

[1]刘任平,徐苓傈,郭良芳,等.老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者护理干预研究进展[J].老年医学与保健,2023,29(03):632-635.

[1]王鹏飞.经鼻高流量氧疗在间质性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用[J].中国药物与临床,2021,21(11):1884-1886.