快速康复外科理念在胸腔镜肺部手术护理中的应用研究

【摘要】目的：探讨快速康复外科（ERAS）理念在胸腔镜肺部手术患者护理中的应用效果。方法：选取2023年1月至2024年1月本院70例胸腔镜肺部手术患者，随机分观察组（35例，ERAS护理）和对照组（35例，常规护理）。比较两组手术指标（手术时间、术中出血量）、康复指标（首次下床、排气、住院时间）、疼痛评分（VAS，术后6h/24h/48h/72h）、并发症发生率及客观量化指标（术后第3天肺功能FEV1、FEV1/FVC，术后1周生活质量SF-36评分）。结果：两组手术时间、术中出血量无差异（P>0.05）；观察组首次下床、排气、住院时间均更短（P<0.05）；观察组各时间点VAS评分更低（P<0.05）；观察组并发症发生率更低（P<0.05）。结论：ERAS理念可减轻疼痛、促进康复、降低并发症，改善肺功能及生活质量。

【关键词】快速康复外科理念；胸腔镜肺部手术；护理干预；术后康复；疼痛程度；并发症

随着人口老龄化及环境因素影响，肺癌、肺结节等肺部疾病发病率逐年上升，严重威胁健康^[1]。胸腔镜肺部手术因创伤小、出血少等优势成为首选术式^[2]，但术后仍存在疼痛、肺部感染等并发症，延缓康复并增加医疗负担^[3]，故亟需优化护理方案以改善预后。快速康复外科（ERAS）通过整合循证围手术期护理措施减轻应激、促进康复^[4]，已在多学科成效显著。但该理念在胸腔镜肺部手术护理中的应用研究尚不充分，效果待验证。本研究探讨其应用价值，为优化护理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月在本院接受胸腔镜肺部手术的70例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中，男19例，女16例；年龄43~74岁，平均年龄（58.35±7.22）岁；疾病类型：肺癌20例，肺结节10例，肺大泡5例；手术类型：肺叶切除术22例，肺楔形切除术13例。对照组中，男20例，女15例；年龄41~75岁，平均年龄（58.92±7.45）岁；疾病类型：肺癌21例，肺结节9例，肺大泡5例；手术类型：肺叶切除术23例，肺楔形切除术12例。两组患者性别、年龄、疾病类型、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合胸腔镜肺部手术适应证，且首次接受胸腔镜肺部手术；（2）年龄≥18岁，≤80岁；（3）意识清楚，能够配合完成护理干预及疗效评估；（4）无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（5）无凝血功能障碍及免疫系统疾病。排除标准：（1）合并严重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等疾病；（2）存在精神疾病或认知功能障碍，无法配合护理干预；（3）术中中转开腹手术；（4）术后出现严重并发症，需转入重症监护室治疗；（5）随访过程中脱落或失访。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规护理：①术前：1d健康宣教，12h禁食、6h禁饮，肥皂水灌肠，备皮并留置导尿管；②术中：监测生命体征、调整体位，配合手术；③术后：麻醉清醒后半坐卧位，6h后逐步进食，常规镇痛，指导呼吸咳嗽训练，观察病情及并发症。

1.2.2观察组

在对照组基础上实施ERAS护理，成立专项小组并培训：①术前：3d个性化宣教+心理疏导；6h禁食、2h禁饮，术前2h口服5%葡萄糖250ml；取消灌肠（便秘者用乳果糖）；指导腹式呼吸、有效咳嗽及床上活动训练。②术中：室温22~25℃，非手术区保暖，液体加温至37℃；严控输液量速；骨隆突处垫软枕。③术后：多模式镇痛（自控镇痛泵+音乐疗法+穴位按摩）；6h后逐步进食高蛋白饮食；麻醉清醒后床上活动，12h坐起，24h下床；翻身拍背+咳嗽训练（痰液黏稠者雾化）；观察引流并尽早拔管。

1.3观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者手术时间、术中出血量。（2）术后康复指标：记录两组患者术后首次下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间。（3）术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0~10分，评分越高疼痛越重，分别于术后6h、24h、48h、72h测定。（4）术后并发症：记录肺部感染、肺不张等，计算发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术相关指标

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（χ±s）

2.2术后康复指标

观察组术后首次下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后康复指标比较（χ±s）

2.3术后疼痛程度

观察组术后6h、24h、48h、72h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组术后疼痛程度比较（χ±s，分）

2.4术后肺功能

观察组术后第3天FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组术后肺功能比较（χ±s）

2.5并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表5。

表5两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胸腔镜肺部手术作为治疗肺部疾病的常用微创手术方式，虽然具有创伤小、恢复快等优势，但术后患者仍面临疼痛、并发症等问题，影响患者术后康复。ERAS理念作为一种新型的围手术期护理理念，通过整合一系列优化的护理措施，减轻患者围手术期应激反应，促进患者术后早期康复。本研究将ERAS理念应用于胸腔镜肺部手术患者护理中，取得了良好的应用效果。

本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明ERAS理念不会对手术操作产生不良影响。观察组术后首次下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05），表明ERAS理念可有效促进患者术后早期康复。分析其原因，ERAS理念通过术前宣教与训练提升患者耐受度，术中保温与液体管理减轻应激，术后早期活动与饮食干预加速机能恢复。同时，观察组术后第3天FEV1、FEV1/FVC均更高（P<0.05），提示ERAS护理可改善肺功能，这与术前呼吸训练、术后呼吸道管理及早期康复干预直接相关。

疼痛是胸腔镜肺部手术后患者常见的不适症状，严重影响患者术后休息及康复^[3]。本研究结果显示，观察组术后6h、24h、48h、72h VAS评分均显著低于对照组，表明ERAS理念可有效减轻患者术后疼痛。分析其原因，ERAS理念采用多模式镇痛方案，将药物镇痛与非药物镇痛相结合，可有效提高镇痛效果，减轻患者术后疼痛^[5]。同时，术后早期活动、呼吸道管理等措施可减少疼痛对患者的不良影响，进一步缓解患者术后疼痛。

术后并发症是影响胸腔镜肺部手术患者术后康复的重要因素。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明ERAS理念可有效降低患者术后并发症发生率。分析其原因，ERAS理念在术前通过肠道准备优化、术前训练等措施，减少术后并发症的诱发因素；术中通过无菌操作、体位护理等措施，降低感染等并发症的发生风险；术后通过呼吸道管理、引流管护理等措施，保持呼吸道通畅，促进引流，从而减少肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症的发生。

综上所述，在胸腔镜肺部手术护理中应用ERAS理念，可有效减轻患者术后疼痛，促进患者术后早期康复，改善肺功能，缩短住院时间，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]许亚芬,王冰冰.快速康复外科理念在高血压患者胸腔镜肺癌手术护理中的应用效果观察[J].心血管病防治知识,2023,13(31):61-63.

[2]王凤婷,杨月惠.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌切除术围手术期护理中的运用效果[J].智慧健康,2022,8(28):210-213.

[3]李金龙,李欢.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术护理中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(19):186-189.

[4]胡伟雄,林涌鹏,王洪伸,等.快速康复外科理念在腰椎椎间孔镜手术围手术期应用效果的Meta分析[J].广西医学,2025,47(10):1491-1500.

[5]刘笑言.快速康复外科理念下预警宣教模式应用于伴有糖尿病结直肠癌造口术后患者的效果[J].河南外科学杂志,2025,31(5):69-72.