中医穴位贴敷联合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者的干预价值研究

【摘要】目的 探讨中医穴位贴敷联合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者的临床干预价值。方法：选取2023年1月—2025年8月收治的60例脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组基础上加用中医穴位贴敷联合呼吸训练。比较两组临床疗效，并发症。结果 干预4周后，观察组标准吞咽功能评价量表评分、C反应蛋白、降钙素原低于对照组，功能性经口摄食量表评分、第1秒用力呼气容积、用力肺活量、血氧饱和度高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 中医穴位贴敷联合呼吸训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者的吞咽功能与肺功能，减轻炎症反应，提升临床疗效，降低并发症发生率。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；坠积性肺炎；穴位贴敷；呼吸训练；康复干预

脑卒中具有高发病率、高致残率、高并发症率的特点，吞咽障碍与坠积性肺炎是其常见并发症，二者相互影响形成恶性循环^[1-2]。中医认为脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎属“中风”“肺胀”范畴，核心病机为气虚血瘀、痰浊阻肺、经络不通，治疗应以益气活血、化痰通络、宣肺止咳为原则。穴位贴敷通过药物经皮渗透刺激穴位，可调节脏腑功能、疏通经络气血，已有研究证实其对脑卒中后吞咽障碍有明确改善作用^[3]。呼吸训练可增强呼吸肌力量、改善肺通气效率，促进气道分泌物排出，降低肺部感染风险。本研究旨在探讨中医穴位贴敷联合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者的临床干预价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2025年8月收治的60例患者，纳入标准：符合脑卒中诊断标准,符合坠积性肺炎诊断标准。排除标准：合并严重肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤者；对穴位贴敷药物成分过敏者；存在精神障碍、认知障碍无法配合干预者；合并喉部器质性病变、严重肺部基础疾病者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄（67.15±5.38）岁；卒中类型：缺血性21例，出血性9例。观察组男17例，女13例；年龄（66.92±5.63）岁；卒中类型：缺血性20例，出血性10例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

给予常规综合治疗，包括：①原发病治疗：控制血压、血糖、血脂，缺血性脑卒中患者给予抗血小板聚集、改善脑循环药物，出血性脑卒中患者给予止血、脱水降颅压药物；抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用合适抗生素，经验性治疗可选用第二代头孢菌素或喹诺酮类药物，重症患者选用广谱抗生素；③营养支持：无法经口进食者给予鼻饲营养，保证热量及营养供应；④基础康复训练：包括口腔肌肉训练、吞咽动作训练，每日2次，每次30分钟，连续干预4周。

1.2.2观察组

在对照组基础上加用中医穴位贴敷联合呼吸训练，具体方案如下：

（1）中医穴位贴敷：①药物制备：取细辛、半夏、陈皮、茯苓、黄芪、丹参各等份，研成细粉，加入适量生姜汁、蜂蜜调制成糊状，制成直径2cm、厚0.5cm的药饼。②穴位选择：主穴取廉泉、天突、肺俞（双侧）、膻中；配穴取足三里（双侧）、脾俞（双侧）。廉泉穴改善咽喉部气血运行，天突、肺俞、膻中宣肺理气、化痰止咳，足三里、脾俞健脾益气、祛湿化痰。③操作方法：穴位局部皮肤常规消毒，将药饼贴于穴位上，用医用胶布固定，每次贴敷4~6小时，每日1次，每周连续贴敷6天，休息1天，连续干预4周。贴敷期间观察皮肤反应，出现瘙痒、红肿时及时取下，必要时给予抗过敏处理。

（2）呼吸训练：①腹式呼吸训练：患者取仰卧位，双手分别置于腹部和胸部，经鼻缓慢吸气4秒，使腹部隆起、胸部不动，屏息2秒后，缩唇如吹口哨状缓慢呼气6秒，腹部内收，重复8~10次为1组，每日3组。②抗阻呼吸训练：使用呼吸训练器，患者含住咬嘴，缓慢吸气对抗训练器阻力，维持吸气状态2秒后缓慢呼气，逐渐增加阻力等级，每次训练15分钟，每日2次。③有效咳嗽训练：患者取坐位，深吸气后，身体稍前倾，用力咳嗽，将气道分泌物咳出，每日训练数次，结合体位排痰（如侧卧位叩背），促进痰液排出。呼吸训练全程监测血氧饱和度，维持SpO₂≥95%，根据患者耐受度调整训练强度。

1.3观察指标

（1）吞咽功能评估：采用SSA、功能性经口摄食量表（FOIS）评估。SSA量表包括口腔期、咽期及总评分，总分18~46分，分数越高提示吞咽障碍越严重；FOIS量表分为1~7级，等级越高提示经口摄食能力越强。

（2）肺功能指标：采用肺功能仪检测FEV₁、FVC，采用脉搏血氧仪监测SpO₂。

（3）炎症指标：采集外周静脉血，采用免疫比浊法检测CRP，采用电化学发光法检测PCT。

（4）临床疗效：干预4周后评估疗效。痊愈：吞咽功能恢复正常，肺炎症状、体征完全消失，胸部影像学检查浸润影吸收，炎症指标恢复正常；显效：吞咽功能显著改善，肺炎症状、体征明显缓解，胸部影像学检查浸润影明显吸收，炎症指标基本正常；有效：吞咽功能有所改善，肺炎症状、体征减轻，胸部影像学检查浸润影部分吸收，炎症指标下降；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（5）并发症：包括肺部感染加重、再次误吸、压疮等。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能指标

干预4周后，观察组SSA评分低于对照组，FOIS评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组吞咽功能指标比较（χ±s）

2.2 肺功能指标

干预4周后，观察组FEV₁、FVC、SpO₂高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组肺功能指标比较（χ±s）

2.3 炎症指标

干预4周后，观察组CRP、PCT低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组炎症指标比较（χ±s）

2.4 临床疗效

干预4周后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组临床疗效比较[n（%）]

2.5并发症

干预期间，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表5。

表5两组并发症比较[n（%）]

3讨论

脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎病理生理机制复杂，吞咽中枢受损致吞咽反射弱、易误吸，呼吸肌力量及咳嗽反射下降使气道分泌物排出受阻，细菌滋生引发肺部感染，感染炎症又加重神经损伤，形成恶性循环。常规治疗控制感染、改善症状，但对吞咽和呼吸功能康复针对性不足，难破恶性循环。

中医穴位贴敷是外治法重要部分，有药物直达、经络调节双重作用。本研究选细辛、半夏等药，贴敷廉泉等穴位，可刺激经络，调节气血，改善吞咽肌和肺通气功能。现代药理表明，细辛挥发油改善咽喉血液循环、缓解肌肉痉挛，黄芪等增强免疫力、减轻炎症，助力吞咽恢复和肺部感染控制^[4]。

呼吸训练通过腹式呼吸、抗阻呼吸等方式，可增强膈肌及呼吸肌力量，改善肺顺应性与通气效率，提升SpO₂水平，同时促进气道分泌物排出，减少痰液坠积，降低误吸及肺部感染风险。本研究中，呼吸训练与穴位贴敷联合应用，可从不同维度发挥协同作用：穴位贴敷调节脏腑功能、改善吞咽与呼吸相关肌群功能，呼吸训练强化呼吸肌力量、优化肺功能，二者结合可更有效地改善吞咽障碍，减少误吸，同时减轻肺部炎症反应，促进肺炎恢复。

本研究结果显示，干预后观察组SSA评分显著低于对照组，FOIS评分显著高于对照组，提示联合干预可有效改善吞咽功能；观察组FEV₁、FVC、SpO₂水平均显著高于对照组，CRP、PCT水平显著低于对照组，表明联合干预可优化肺功能、减轻炎症反应；观察组总有效率显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，进一步证实联合干预的临床优势。

中医穴位贴敷联合呼吸训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍合并坠积性肺炎患者的吞咽功能与肺功能，减轻炎症反应，提升临床疗效，降低并发症发生率。

参考文献

[1]卢素娟,林敏,宋利,等.老年脑卒中后吞咽障碍患者继发吸入性肺炎危险因素及预测模型的建立[J].中华全科医学,2025,23(5):785-788.

[2]倪小佳,林浩,罗旭飞,等.脑卒中中西医结合防治指南(2023版)[J].中国全科医学,2025,28(5):521-533.

[3]黄丽君.逆式呼吸训练联合午酉时整肠散穴位贴敷护理对老年冠心病合并便秘患者生活质量的影响[J].心血管病防治知识,2025,15(4):94-96,100. 

[4]罗斌,刘栋强,陈雨燕,等.穴位贴敷结合呼吸训练对稳定型慢阻肺患者肺功能的影响[J].光明中医,2022,37(19):3553.

通讯作者：余丽丽