盆底肌联合肺康复训练对老年股骨粗隆间骨折术后患者下肢功能、肺功能及并发症的影响

【摘要】目的：探讨盆底肌联合肺康复训练对老年股骨粗隆间骨折术后患者下肢功能、肺功能及并发症的影响。方法：选取86例老年股骨粗隆间骨折术后患者，随机分为对照组（常规康复训练）和观察组（常规康复+盆底肌联合肺康复训练），每组43例。比较两组术后1、3个月下肢功能（Harris评分）、肺功能指标及并发症发生率。结果：观察组术后不同时间点Harris评分、肺功能指标均高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P均<0.05）。结论：盆底肌联合肺康复训练可改善患者术后下肢及肺功能，降低并发症风险。

【关键词】盆底肌训练；肺康复训练；老年；股骨粗隆间骨折；术后康复

股骨粗隆间骨折是老年人群高发的骨折类型，随着人口老龄化进程加快，其发病率逐年攀升。手术治疗是此类骨折的主要治疗手段，可快速恢复骨折端稳定性，但术后患者需长期卧床休养，易引发下肢功能障碍、肺部感染、深静脉血栓等一系列并发症，严重影响康复进程和生活质量[1-2]。常规术后康复训练多聚焦于下肢肌肉力量和关节活动度恢复，对盆底肌功能和肺功能的干预不足[3]。已有研究表明，盆底肌训练可通过增强盆底肌收缩能力，促进下肢静脉回流；肺康复训练能有效提升呼吸肌功能，改善肺通气效率[4]。基于此，本研究将盆底肌训练与肺康复训练联合应用于老年股骨粗隆间骨折术后患者的康复干预中，探讨其对患者下肢功能、肺功能及并发症的影响，为临床制定更科学的康复方案提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年1月在本院接受股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗的66例老年股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②经X线或CT检查确诊为股骨粗隆间骨折；③手术顺利完成，术后意识清晰，能够配合康复训练；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；②既往有盆底肌功能障碍或严重肺部疾病（如肺癌、重度哮喘）病史者；③术后出现感染、出血等严重手术并发症者；④认知功能障碍或精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组33例。对照组男17例、女16例，平均（72.35±5.62）岁；观察组男18例、女15例，平均（73.12±5.87）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

术后行常规康复训练，由专业康复师指导，持续3个月。核心方案：①早期（1~7天）：踝泵运动、股四头肌等长收缩训练（每组10~15次，每日3~4组），配合翻身拍背；术后4天起增加髋关节被动屈伸训练（角度≤90°，每组10~15次，每日2~3组）；②中期（2~4周）：髋关节主动屈伸+扶拐下床行走训练（每日2~3次，每次15~30分钟）；③后期（1个月后）：强化下肢力量与平衡训练。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加盆底肌联合肺康复训练，持续3个月，康复师全程指导纠正动作：（1）盆底肌训练：采用凯格尔训练法，初始收缩5~10秒、放松3~5秒，每组10~15次，每日3~4组；后期增至收缩15~20秒、放松5~10秒，每组15~20次，每日3~4组，避免腹、大腿肌过度收缩；（2）肺康复训练：包括腹式呼吸（鼻吸3~5秒、嘴呼5~8秒）、缩唇呼吸（呼气时间为吸气2~3倍）、有效咳嗽训练（每组10~15次，每日3~4组），术后1周起增加体位性呼吸训练，逐步过渡到行走时同步训练。

1.3观察指标

①下肢功能评估：分别于术后1个月、3个月采用Harris髋关节评分量表进行评估，该量表涵盖疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分）四个维度，总分100分，得分越高提示下肢功能恢复越好，其中90~100分为优秀，80~89分为良好，70~79分为尚可，<70分为差。②肺功能检测：采用肺功能检测仪测定术后1个月、3个月的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）及FEV₁/FVC比值。③并发症观察：密切随访3个月，记录两组患者肺部感染、深静脉血栓、压疮、髋关节僵硬等并发症的发生情况，计算总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示、t检验，计数资料以率表示、χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点Harris髋关节评分比较

术后1个月、3个月，观察组Harris髋关节评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点Harris髋关节评分比较（χ±s，分）

3.2 两组患者术后不同时间点肺功能指标比较

术后1个月、3个月，观察组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点肺功能指标比较（χ±s）

3.3 两组患者并发症发生情况比较

术后3个月内，观察组并发症总发生率为6.98%，显著低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

老年股骨粗隆间骨折术后康复的核心目标是最大程度恢复下肢功能、减少并发症、提升生活质量。由于老年患者常合并多种基础疾病，身体机能较弱，术后长期卧床易导致下肢静脉回流减慢、肺通气功能下降，进而增加深静脉血栓、肺部感染等并发症风险[5]，常规康复训练难以全面覆盖康复需求，因此需探索更全面的康复干预模式。本研究结果显示，观察组术后1个月、3个月的Harris髋关节评分均显著高于对照组，提示盆底肌联合肺康复训练可有效促进患者下肢功能恢复。

从作用机制来看，盆底肌与下肢肌肉存在协同收缩关系，通过凯格尔训练增强盆底肌力量，可间接提升下肢肌肉收缩能力，同时促进盆腔及下肢血液循环，为骨折愈合和功能恢复提供充足的血液供应；而肺康复训练中的腹式呼吸、缩唇呼吸等训练能有效强化呼吸肌力量，提升肺通气效率，减少呼吸道分泌物潴留，降低肺部感染风险[6]。此外，肺功能的改善可增强患者体力和耐力，使患者更能耐受下肢康复训练，形成“肺功能改善-体力提升-康复训练依从性提高-下肢功能恢复加快”的良性循环，进一步提升整体康复效果。

在并发症预防方面，观察组总发生率显著低于对照组，充分体现了联合训练的优势。其中，肺康复训练通过促进痰液排出、改善肺通气，直接降低了肺部感染的发生风险；盆底肌训练通过加速下肢静脉回流，有效减少了深静脉血栓的形成；同时，随着下肢功能的逐步恢复，患者下床活动时间提前、活动量增加，不仅降低了压疮的发生概率，也减少了髋关节僵硬的发生风险，进一步保障了康复进程的顺利推进。

综上所述，盆底肌联合肺康复训练应用于老年股骨粗隆间骨折术后患者，可有效改善下肢功能和肺功能，降低并发症发生率，提升康复效果，是一种科学、有效的术后康复方案，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]纪栋起.盆底肌联合肺康复训练对老年股骨粗隆间骨折术后患者肺功能的影响[D].天津体育学院,2025.

[2]曹蒙蒙,潘丽英,孙晨,等.生物反馈疗法联合盆底肌训练对老年股骨颈骨折术后患者盆底肌肌力及排尿功能康复的影响[J].皖南医学院学报,2022,41(01):86-88+92.

[3]伏雪纯,李晓旭.主动呼吸功能训练在肋骨骨折康复中的临床应用[J].中国继续医学教育,2018,10(34):146-148.

[4]徐春香,徐旭娟,仲悦萍,等.无支撑上肢锻炼结合呼吸训练对老年髋部骨折患者肺康复的临床效果[J].交通医学,2022,36(03):293-296.

[5]靳沙沙,范维娇,何件根,等.肺康复训练对高龄髋关节置换术后患者肺部感染发生及疗效的影响[J].中国老年保健医学,2021,19(06):9-12.

[6]孙慧.“上肢瑜伽训练法”在老年髋部骨折患者肺康复护理中的应用分析[J].当代临床医刊,2021,34(3):92-93.