全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者呼吸功能的影响

摘要：目的：研究全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者的呼吸功能的影响作用。方法：选择2022年1月至2025年1月期间收治的80例老年腹部手术患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=40）实施静脉插管全身麻醉，观察组（n=40）实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，对比两组患者麻醉前后血流动力学指标；麻醉效果；不良反应发生率。结果：麻醉后，观察组患者的各项血流动力学指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组各项麻醉效果优于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比（P＞0.05）。结论：老年腹部手术患者通过全身麻醉联合硬膜外麻醉，可保持患者血流动力学稳定，提升麻醉效果，且具有良好安全性。

关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年腹部手术；呼吸功能

随着人们年龄的不断提升，其患病率逐渐提升，再加上老年患者容易受到慢性病的影响，导致患者做腹部手术的概率逐渐提升，该方法的操作复杂程度高[1]，但手术效果良好，且目前临床微创理念的逐渐成熟，腹部手术的应用，可降低其疼痛程度，并促进患者的术后康复，进而使其自主生活能力提升。但手术是否能够顺利完成或者成功，不但和外科医生的操作经验具有密切联系，还与麻醉专业性和有效性相关^[2]。老年患者的合并症、慢性病的伴发概率较高，尤其是对于老年腹部手术患者来说，一般会通过全身麻醉、硬膜外麻醉，选择的麻醉方法不同，对于患者术后恢复效率的影响效果也各不相同^[3]。本文旨在分析全身麻醉联合硬膜外麻醉的应用效果，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2025年1月期间收治的80例老年腹部手术患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=40）实施静脉插管全身麻醉，男25例，女15例，年龄段为60-75岁，平均年龄为（68.79±2.26）岁，ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例，观察组（n=40）实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，男28例，女12例，年龄段为60-77岁，平均年龄为（69.12±2.54）岁，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①和腹部手术适应症相符；②ASA分级为Ⅰ级和Ⅱ级；③临床资料完整；④对本次研究用药不存在过敏史；⑤患者及其家属在同意书上签字；⑥年龄≥60岁。

排除标准：①伴恶性肿瘤；②伴精神性疾病；③伴凝血异常；④伴免疫功能异常；⑤器官存在器质性病变；⑥伴重度全身感染。

1.2方法

对照组：实施全身麻醉：在手术前两小时需要服用400ml浓度为5%的葡萄糖，在进入手术室后连接多参数监护仪，对患者的血氧饱和度进行监测，外周静脉通道开放以后，为患者注入0.004mg/kg的注射用盐酸瑞芬太尼、1.50mg/kg的丙泊酚乳状注射液、0.20mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液，通过静脉注射。在全身麻醉诱导完成以后做麻醉维持，首先泵注盐酸右美托咪定，首先，选取负荷剂量，即1.0μg/（kg*10min），然后做按照每小时0.50μg/kg的维持麻醉。

观察组：实施硬膜外麻醉和全身麻醉：首先对患者做硬膜外麻醉，在实施麻醉前半小时，给予患者2mg咪达唑仑注射液、0.5mg硫酸阿托品注射液，均通过肌内注射，患者保持侧卧，依其手术类型，对患者的穿刺间隙进行明确，放置导管以后，需要给予患者6ml盐酸罗哌卡因，在放置导管50min后再次注射一次，然后对患者做全身麻醉，对全身麻醉药物的诱导剂量进行调整，给予患者0.003mg/kg瑞芬太尼、1.25mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺式阿曲库铵，麻醉维持剂量和对照组一致。

两组患者在手术结束以后，需要对切口做局部浸润性麻醉，给予患者200μg盐酸肾上腺素注射液、10mg地塞米松磷酸钠注射液、20ml盐酸罗哌卡因注射液，等到患者苏醒后，且符合拔管指征，可以拔除气管导管，将患者转入至麻醉恢复室，等到患者的苏醒标准评分达到10分，且其神志清晰、肌张力处于正常状态，并恢复定向力后，能够将其PACU转回至病房中。

1.3观察指标

①对比两组患者麻醉前后血流动力学指标：包括心率、平均动脉压、血压水平；

②麻醉效果：包括麻醉生效时间、感觉阻滞时间、术后苏醒时间；

③不良反应发生率：包括呼吸抑制、低心率、低血压。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算χ²进行验算。

2. 结果

2.1对比两组患者麻醉前后血流动力学指标

麻醉后，观察组患者的各项血流动力学指标均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   对比两组患者麻醉前后血流动力学指标（±s）

表1   （续）

2.2麻醉效果对比

观察组各项麻醉效果优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   麻醉效果对比（±s）

2.3不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率对比（P＞0.05），见表3。

表3   不良反应发生率对比[n（%）]

3. 讨论

目前，临床上采用腹部手术处理的疾病种类较为广泛。现代腹部外科技术具有创伤小、术后应激反应轻微等微创特点，有助于提升老年手术患者的康复质量。然而，由于老年患者常伴有多种基础病变，即便使用较小剂量的全身麻醉药物仍可能出现麻醉效果不足；反之，若增加全麻药物用量，则易引发认知功能下降等不良反应。因此，将硬膜外麻醉与全身麻醉联合使用，可在一定程度上减少各类麻醉药物的总用量^[4]。

本研究发现：观察组各项血流动力学指标优于对照组，其原因在于：硬膜外麻醉所使用的罗哌卡因能够阻滞神经纤维细胞膜上的钠离子通道，从而干扰神经冲动的传递。将硬膜外麻醉与全身麻醉联合使用，可在维持适宜麻醉深度的同时，降低麻醉药物的总用量，进而减轻对中枢神经系统的不良影响，有助于保护患者的认知功能，并维持其血流动力学的稳定^[5]。本研究发现：各项麻醉效果均优于对照组，其原因在于：硬膜外麻醉能够提供持续而稳定的镇痛效果，有助于改善患者的氧合状态。将局部麻醉药物注射至硬膜外腔，可抑制手术相关区域的伤害性神经信号传导。在与全身麻醉联合应用时，能够进一步增强麻醉效果的稳定性，减轻机体应激反应，有效缓解疼痛刺激，从而促进患者术后康复质量的提升^[6]。

综上所述，老年腹部手术患者通过全身麻醉联合硬膜外麻醉，可保证患者血流动力学处于稳定状态下，提升麻醉效果，具有良好的安全性。但本文仍然存在一定缺陷，在后续研究中，可针对当前存在的局限进一步展开深入探讨，例如通过增加样本数量、改进实验方案、采用新的研究方法或技术等手段，从而提升研究结果的准确性与全面性。

参考文献

[1]余思君,郑卫国,郑以华.探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中国全科医学, 2021(S02):129-131.

[2]华磊.罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全身麻醉对老年腹部手术患者苏醒质量和血气指标的影响[J].大医生, 2023, 8(22):135-138.

[3]胡静,李元海.全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后免疫应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(4):860-863.

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