术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部并发症及氧合指数的影响

[摘要]目的：观察术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部并发症及氧合指数的影响。方法：选取2024年6月—2025年12月在本院接受腹腔镜胃癌根治术的患者86例。随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组实施常规通气，观察组实施术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气。结果：T₁，两组的氧合指数对比，P＞0.05。T₂、T₃，观察组的氧合指数均高于对照组，P＜0.05。观察组肺部并发症的总发生率低于对照组，P＜0.05。结论：术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气可改善腹腔镜胃癌根治术患者的氧合指数，降低术后肺部并发症的发生率。

[关键词]呼吸功能强化训练；术中保护性通气；腹腔镜胃癌根治术；肺部并发症；氧合指数

胃癌是全球范围内均较为常见的消化道恶性肿瘤，手术是临床常用的治疗方法。随着微创技术的普及，腹腔镜胃癌根治术因创伤小、出血少、术后疼痛轻及恢复快等显著优势，逐渐在临床上得到广泛应用^[1-2]。然而，术中建立气腹等操作会显著影响患者的呼吸力学，导致膈肌上抬、肺容积减少及通气血流比例失调，从而增加术后肺部并发症风险，影响患者的预后^[3]。为此，临床应重视围手术期肺保护干预。术前呼吸功能强化训练是指通过针对性锻炼增强患者呼吸肌力与肺顺应性，提升其心肺功能储备^[4]。术中保护性通气是指通过优化通气参数减少呼吸机相关肺损伤^[5]。目前，关于二者联合应用对腹腔镜胃癌患者术后转归影响的研究尚不充分。本文观察术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部并发症及氧合指数的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年6月—2025年12月在本院接受腹腔镜胃癌根治术的患者86例。纳入标准：1）临床确诊胃癌。2）具有手术指征。3）耐受手术和麻醉。4）认知功能正常。5）意识清晰。6）知晓研究。排除标准：1）呼吸系统疾病。2）中转开腹手术。3）其他重要器官功能障碍。4）凝血功能障碍。5）精神疾病。随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组男性25例、女性18例，年龄56～77岁、平均（67.80±4.65）岁，体质量指数（BMI）19～27、平均（22.96±2.11）。观察组男性24例、女性19例，年龄59～79岁、平均（67.90±4.69）岁，BMI 19～27、平均（22.95±2.07）。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组实施常规通气：术中对患者进行机械通气，选取间歇正压通气（IPPV）模式，吸入气氧浓度（Fi0₂）为50%，吸呼比1:2，潮气量为10ml/kg。

观察组实施术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气：1）术前呼吸功能强化训练。⑴腹式呼吸训练：患者仰卧，双手轻放于腹部。用鼻缓慢深吸气，双手可施加轻柔压力，经口缓慢将气体呼出，腹部随之放松回收。⑵缩唇呼吸训练：患者取坐位或站立位。经鼻充分吸气，在吸气末稍屏息1s，双唇呈吹口哨状收拢，缓慢、均匀地呼气，使吸气与呼气时间比为1:2至1:3。⑶胸廓扩张训练：患者保持坐位或立位。经鼻深吸气至胸廓充分扩张，屏气3s，再缓慢、平稳地将气体由口呼出。⑷有效咳嗽训练：患者取坐位或立位，用鼻深吸气后短暂屏气1～2s，身体略向前倾，收缩腹部肌肉，随即进行有力咳嗽。术前4d开始训练，每天1次，第一天训练30min，之后每次训练时间15～20min。2）术中保护性通气。选取间歇正压通气（IPPV）模式，吸入气氧浓度（Fi0₂）50%，吸呼比1:2，潮气量为6mL/kg，呼气末正压5cmH₂0。每15min进行一次肺复张，维持呼气末二氧化碳分压（P_etCO₂）为35～45mmHg。

1.3观察指标

1）气腹后10min（T₂）、气腹后60min（T₂）、气腹解除后10min，检测两组的动脉血氧分压（PaO₂）和Fi0₂，计算氧合指数（PaO₂与Fi0₂的比值）。2）记录两组术后发生胸腔积液、低氧血症、肺不张、肺部感染等肺部并发症的情况。

1.4统计学分析

用SPSS27.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（`x±s）表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1氧合指数

T₁，两组的氧合指数对比，P＞0.05。T₂、T₃，观察组的氧合指数均高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1氧合指数（`x±s）

2.2肺部并发症

观察组肺部并发症的总发生率低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2肺部并发症[例（%）]

3讨论

腹腔镜胃癌根治术是目前临床治疗胃癌的主流微创术式，相较于传统的开腹手术，该手术可有效降低手术创伤和术后疼痛，但仍不可避免地因全身麻醉、二氧化碳气腹及手术牵拉等因素，对患者的呼吸与循环系统造成影响。维持围手术期肺功能稳定是降低术后并发症、加速康复的重要措施^[6]。导致进行腹腔镜胃癌根治术的患者肺功能下降的原因包括：1）全身麻醉中，肌松剂会导致膈肌与肋间肌麻痹，自主呼吸消失；2）仰卧位和气腹会增加腹内压，迫使膈肌上抬，显著降低肺的顺应性与功能残气量；3）机械通气参数设置不当可引发肺泡过度膨胀或塌陷，造成通气/血流比例失调，容易引发肺不张和低氧血症^[7-8]。为有效应对上述挑战，应采取有效的围手术期肺保护策略。术前呼吸功能强化训练是重要的预康复措施，通过指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及使用呼吸训练器等，增强其呼吸肌力、改善肺顺应性、促进气道分泌物清除，从而提升患者的肺功能储备和手术耐受性。进入手术期，实施以肺保护为核心的机械通气策略可维持肺泡开放、减少通气相关性肺损伤、优化氧合，为手术创造更稳定的生理环境。

本研究中，T₂、T₃，观察组的氧合指数均高于对照组，P＜0.05。这是因为：术前呼吸功能强化训练可强化膈肌与肋间肌的功能，维持更稳定的胸内压与潮气量，减少术中因麻醉和体位因素导致的肺泡塌陷，而且训练可增强支气管纤毛清除功能，减少气道分泌物潴留，使患者在术中气腹状态下更好地应对氧耗增加与通气受限，为手术提供更稳定的氧合基础^[9]。术中保护性通气采用的小潮气量可避免肺泡过度膨胀与剪切伤，减少炎症介质释放；适当的呼气末正压可维持肺泡在呼吸周期中持续开放，增加功能残气量；定期的肺复张则能周期性打开萎陷肺泡，减少肺内分流。尤其在腹腔镜手术中，气腹压力与头高脚低的体位可导致膈肌上抬、肺顺应性下降，保护性通气通过上述综合措施对抗肺不张，可有效提高氧合效率^[10]。本研究中，观察组肺部并发症的总发生率低于对照组，P＜0.05。这是因为：术前呼吸功能强化训练能增强呼吸肌功能与气道清洁能力，减少肺部分泌物与炎症负荷，并提供更具耐受性的肺实质基础^[11]；术中保护性通气则最大限度地减少了机械通气对肺泡结构的物理损伤与生物性损伤，抑制全身炎症反应，促进术后早期肺功能恢复。

综上所述，术前呼吸功能强化训练联合术中保护性通气可改善腹腔镜胃癌根治术患者的氧合指数，降低术后肺部并发症的发生率。

参考文献

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通讯作者：程杰