正念干预联合呼吸指导对老年股骨颈骨折患者肺功能的影响分析

[摘要]目的：观察老年股骨颈骨折患者护理中正念干预联合呼吸指导对肺功能的影响。方法：选取100例老年股骨颈骨折患者，来源于我院，诊治时间2023年5月-2024年5月。根据随机数表法进行分组，观察组（49例，常规护理+正念干预联合呼吸指导）、对照组（51例，常规护理），干预周期1个月。对比骨折愈合效果、肺功能及术后肺部相关并发症。结果：组间肺功能三项指标干预前相比，P＞0.05；组间FVC、FEV₁与MVV干预后相比，观察组比对照组高，P＜0.05。观察组骨折愈合总体优良率89.80%高于对照组68.63%，P＜0.05。观察组相关术后并发症率6.12%低于对照组25.49%，P＜0.05。结论：老年股骨颈骨折患者护理中，正念干预联合呼吸指导对肺功能有改善作用，对骨折愈合有促进作用，对术后肺部并发症风险有降低作用。

[关键词]正念干预；呼吸指导；老年股骨颈骨折；肺功能

老年人群随年龄增长骨量流失、骨质疏松加重，骨骼稳定性下降，轻微外力即可引发股骨颈骨折，是骨科高发老年创伤性疾病^[1]。该病患者卧床久、代偿能力弱，常合并多种基础疾病，术后长期制动致胸廓活动受限、呼吸幅度减小，切口疼痛抑制主动呼吸排痰，易引发肺通气换气功能减退及肺部感染等并发症；长期卧床还易滋生焦虑等负性情绪，延缓骨折修复^[2]。临床多采用手术或保守治疗，虽能重建骨骼结构，但难以规避术后肺功能损害与心理应激。常规护理缺乏专业心理疏导与系统呼吸训练，无法兼顾情绪与肺功能保护^[3]。正念干预可舒缓负性情绪，呼吸指导能改善肺通气，二者联合可协同保护肺功能、促进骨折愈合，减少并发症。本文探讨其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例老年股骨颈骨折患者，来源于我院，诊治时间2023年5月-2024年5月。根据随机数表法进行分组。观察组49例，男/女=23：26；年龄60～83（71.36±5.42）岁；受伤至入院病程1～7（3.25±1.16）d；合并基础疾病：高血压21例，糖尿病13例，慢性支气管炎8例，冠心病7例。对照组51例，男/女=25：26；年龄61～85（72.15±5.68）岁；受伤至入院病程1～8（3.41±1.23）d；合并基础疾病：高血压23例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例，冠心病6例。两组基线资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2纳排标准

纳入标准：年龄≥60岁，经髋关节X线、CT检查确诊为股骨颈骨折；均接受手术内固定或关节置换、保守规范治疗，生命体征平稳；意识清晰、沟通应答正常，可理解并配合正念训练及呼吸指导；无严重心、肝、肾等重要脏器终末期功能衰竭。

排除标准：合并严重胸廓畸形、重度慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭；骨折前已存在重度肺功能异常，无法开展呼吸训练；存在精神疾病、认知功能障碍，不能配合全程；合并恶性肿瘤、全身严重感染及中途自愿退出。

1.3方法

对照组：给予骨科常规护理。严密监测生命体征、切口渗血、患肢肿胀及末梢血运情况；指导患肢维持外展中立位，严禁内收、内旋及过早负重，规避骨折移位风险；开展基础健康宣教，讲解卧床休养要点、肢体保护注意事项；定时协助患者翻身叩背，指导自主咳嗽排痰；做好疼痛评估护理，给予高蛋白、高钙易消化饮食支持，做好日常基础生活照料。

观察组：给予正念干预联合呼吸指导。（1）正念干预：每日固定午后安静时段开展15～20 min正念训练，采用躯体扫描与正念冥想相结合方式，引导患者取半卧位闭目静坐，逐步依次放松头颈部、胸背部、腰腹及四肢肌肉，引导患者专注自身呼吸节奏，主动接纳术后疼痛与心理焦虑，摒弃杂念与过度担忧情绪。护理人员以平缓语速进行语言引导，避免外界嘈杂干扰；每周组织1次集体正念心理疏导，结合康复案例安抚患者孤独感与术后应激情绪，缓解抑郁、烦躁心态，提升康复训练配合度。（2）呼吸指导：分阶段开展规范化呼吸功能训练。①腹式呼吸：取半卧位，鼻缓慢吸气使腹部自然隆起，缩唇缓慢呼气使腹部内收，每组10次，每日训练3组；②缩唇呼吸：经鼻吸气、缩唇呈吹口哨状缓慢呼气，延长呼气时长，改善肺泡通气效率；③深呼吸配合有效排痰：指导患者深吸气后屏气片刻，用力咳嗽排出气道痰液，同时配合定时翻身叩背，松动气道分泌物。一对一示范动作，及时纠正错误呼吸方式，灵活调整训练时长与强度，循序渐进提升患者呼吸功能。

1.4观察指标

（1）骨折愈合效果^[4]：优：骨折对位良好，骨痂生长明显，患肢功能完全恢复，无疼痛及任何并发症；良：骨折愈合尚可，骨痂生长较好，患肢轻度活动受限，日常活动可自主完成，偶有隐痛；可：骨折延迟愈合，骨痂生长缓慢，患肢活动明显受限，需借助辅助工具活动，伴轻微疼痛或不适；差：骨折畸形愈合或不愈合，骨痂生长差，患肢功能障碍明显。（2）肺功能：检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、最大通气量（MVV），采用肺功能检测仪检测；（3）并发症情况：统计术后肺部感染、胸闷气促、肺不张等肺部相关并发症。

1.5统计学方法

应用SPSS 23.0软件分析数据，计量、计数资料分别以、%表示，行t、c²检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1肺功能三项指标

组间肺功能三项指标干预前相比，P＞0.05；组间FVC、FEV₁与MVV干预后相比，观察组比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1  肺功能三项指标（）

2.1  骨折愈合总体优良率

观察组骨折愈合总体优良率89.80%高于对照组68.63%，P＜0.05。见表1。

表1  骨折愈合总体优良率

2.3  相关术后并发症

观察组相关术后并发症率6.12%低于对照组25.49%，P＜0.05。见表3。

表3  相关术后并发症

3讨论

股骨颈骨折是老年群体高发骨科损伤，受生理机能衰退、骨质疏松退行性改变、基础慢病叠加等因素影响，患者骨折后卧床制动时间显著延长，胸廓活动幅度受限，加之术后切口疼痛刺激，患者本能抑制深呼吸与主动排痰，易导致气道分泌物淤积、肺泡通气不足，进而造成肺功能进行性下降，大幅提升肺部感染、肺不张等并发症发病风险^[5]。同时老年患者心理调节能力较弱，术后因担忧病情、自理能力下降，引发呼吸节律紊乱、机体应激反应增强，不仅降低康复依从性，还会干扰局部血液循环与骨痂生长，延缓骨折愈合速度。临床针对老年股骨颈骨折多采用手术置换或内固定治疗，可有效重建患肢解剖结构、恢复肢体力线，但手术创伤及长期卧床带来的心理应激与肺功能损伤，无法依靠单纯手术干预解决。传统常规护理多局限于躯体症状护理、体位管理及基础健康宣教，注重生理病情管控，却忽视老年患者心理状态调节与专业化呼吸功能锻炼，难以从根本上改善肺功能、防控肺部并发症。

正念干预作为新型心理干预手段，通过冥想、躯体扫描等方式引导患者专注自身感知，疏导术后负性情绪，降低机体交感神经兴奋性，减轻身心应激对呼吸节律与内分泌代谢的干扰，有效提升患者康复训练主观依从性^[6]。呼吸指导通过腹式呼吸、缩唇呼吸、有效排痰等系统化训练，可增强膈肌与肋间肌活动能力，扩张胸廓容积，提升肺通气与换气储备功能，促进气道痰液排出，减少分泌物潴留，从生理层面保护肺功能^[7]。二者联合干预形成协同效应，有助于强化呼吸功能，促进局部血液循环，为骨痂生长创造有利条件，加速骨折恢复。

本研究发现，观察组骨折愈合优良率较对照组高，三项肺功能指标均比对照组高，肺部相关并发症率比对照组低，P＜0.05。证实正念干预联合呼吸指导应用于老年股骨颈骨折患者，可显著改善肺功能指标，加速骨折愈合，降低术后肺部并发症风险，临床应用价值突出。

参考文献

[1]周姣霞,朱霞.正念干预联合呼吸指导对老年股骨颈骨折患者呼吸训练和肺功能的影响[J].中国伤残医学,2023,31(12):64-67.

[2]林妙珍,赖育珍,李金娣.呼吸训练改善老年股骨颈骨折患者围手术期肺功能的研究[J].泰山医学院学报,2013,34(3):228-230.

[3]王晓敏,张香菊.程艳功能锻炼结合心理支持对老年股骨颈骨折患者术后康复效果的影响[J].华夏医学,2018,31(2):97-100.

[4]王嫦月,任宏.分析呼吸训练护理模式改善老年股骨颈骨折患者围手术期肺功能的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(34):84,94.

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[6]詹陈菊,刘琪希,吴雅珍.知信行模式对老年股骨颈骨折患者术后康复健康教育的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(22):133-134.

[7]向姗姗,齐俊生,徐洁,等.秦霞围术期离床锻炼联合呼吸训练对股骨颈骨折老年患者肺功能和PSQI评分的意义[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(2):261-262.

通讯作者：胡兴