呼吸机辅助呼吸下对早产儿行PICC的临床护理效果研究

摘要：目的：研究呼吸机辅助呼吸对早产儿行外周穿刺中心静脉置管（PICC）的临床护理效果。方法：选择我院在2023年1月至2024年1月期间收治的100例早产儿，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采取常规护理，观察组（n=50）通过呼吸机辅助呼吸支持下PICC置管护理干预，比较两组患儿的护理前后呼吸动力学指标；早产儿的各项临床指标；护理前后早产儿生长发育情况；早产儿并发症发生率。结果：护理前，两组患儿的呼吸动力学指标对比（P＞0.05），护理后，观察组患儿的呼吸动力学指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组早产儿的各项临床指标均优于对照组（P＜0.05）；护理前，两组早产儿的生长发育情况对比（P＞0.05），护理后，观察组早产儿的生长发育情况均优于对照组（P＜0.05）；观察组早产儿的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：早产儿在行PICC治疗期间，通过呼吸机辅助呼吸支持和对应护理，可有效提升其护理效果，促进其生长发育，改善呼吸动力学，预防并发症的发生，值得推广。

关键词：呼吸机辅助呼吸支持；早产儿；外周穿刺中心静脉置管；护理效果

早产儿因为脱离母体时间过早，其发育成熟的关键阶段已然错过，再加上受到妊娠期间的各种疾病的共同影响，干扰其生长发育。早产儿的并发症较多，临床治疗护理难度较高，故需要采取有效措施对早产儿进行护理，控制其病情，促进其生长发育。常规护理模式的应用，会将疾病作为护理中心，导致早产儿的护理需求无法得到有效弥补，会影响早产儿的身体各项指标，其干预效果和预期不符。根据相关研究发现[1]：早产儿通常会通过PICC进行治疗，但早产儿的耐受性较差，需要呼吸机进行长时间治疗，因此，在此期间，需要以早产儿的实际病情需求为根据，对患儿实施合理的、科学的护理管理，预防其出现不良反应。本文选择我院在2023年1月至2024年1月期间收治的100例早产儿，旨在分析呼吸机辅助呼吸支持下联合对应护理的应用效果，现做出如下阐述。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2023年1月至2024年1月期间收治的100例早产儿，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采取常规护理，男28例，女22例，胎龄28-35周，平均胎龄（32.30±1.16）周，分娩方式：剖宫产21例，自然分娩29例，出生时平均体质量（2406.13±50.65）g，出生时身长（48.68±2.16）cm，观察组（n=50）通过呼吸机辅助呼吸支持和对应的护理干预，男30例，女20例，胎龄28-34周，平均胎龄（32.24±1.12）周，分娩方式：剖宫产19例，自然分娩31例，出生时平均体质量（2405.45±49.78）g，出生时身长（48.18±2.12）cm，一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①胎龄在36周及以下，且在出生48h内入院治疗；②入院前未采取干预措施；③病情处于稳定状态下，早产儿家属具有较高依从性；④产妇不存在免疫缺陷疾病。

排除标准：①伴先天性心脏病；②伴对其呼吸功能产生影响的疾病；③伴自身免疫系统异常；④伴先天性畸形；⑤伴缺血性脑相关疾病。

1.2方法

对照组：实施常规护理：护理人员对早产儿做持续性呼吸道正压给氧以及抗氧化治疗，保证其机体内循环具有稳定性，使其水电解质保持平衡，同时，需要对早产儿的生命体征进行密切监测，及时将鼻腔分泌物清除，并进行保温、营养支持以及感染预防工作。

观察组：实施呼吸机辅助呼吸下的PICC置管护理：（1）穿刺准备及穿刺：①穿刺前准备工作：做好半小时的空气消毒，并将红外线辐射抢救台进行预热，然后将患儿放置在红外线辐射抢救台上，保持仰卧。由双人进行操作，将贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉作为主要穿刺位置，穿刺时上肢需要和躯干外展90°，对穿刺点至右胸锁关节的长度进行测量；②穿刺：对穿刺区域的皮肤做好消毒工作，穿刺者需要按静脉穿刺法穿刺，穿刺针和皮肤之间的角度需要保持10-25°，回血后，针尖进入静脉，将穿刺角度进行缓缓压低，并缓缓进针，深度为0.1-0.3cm，然后将针芯退出，与此同时，需要经导入鞘缓缓送入导管，每次送入长度为0.2-0.4cm，当送至预定长度以后，应用无菌纱布对穿刺点进行按压，将导入鞘退出，分开套管，使用无菌纱布对穿刺点进行继续穿刺，对穿刺点进行消毒，外露导管，使其保持“S”形弯曲，并应用3M透明敷料进行固定。接肝素帽，正压封管，通过X线对导管位置进行确认。（2）护理措施：①无菌操作，降低感染：在呼吸机辅助呼吸下行PICC置管期间，需要严格按照无菌原则，操作时需要建立最大面积无菌屏障。在置管以及维护期间，需要使用75%乙醇做三遍脱脂处理，保证其局部处于清洁状态，然后再使用碘伏消毒3次。在穿刺后需要保证其穿刺点处于清洁以及干燥状态下，沐浴时由双人操作，防止置管侧肢体被淋湿发生感染。病房中空气需要每天消毒两次，每天擦拭暖箱内外，每周进行更换，保障箱内具有清洁性以及干燥性，每天需要对患儿的生命体征异常情况进行观察，特别是需要对其体温变化情况进行监测，及时确认体温异常情况。②对患儿血管情况进行正确评估：选择合适静脉进行置管，预防发生静脉炎。研究发现：贵要静脉穿刺可降低静脉炎发生率，贵要静脉管径粗，静脉瓣数量少，走向直，变异下，可处于皮下组织中，具有较高的穿刺成功率。因早产儿双肘屈曲，为了避免屈臂运动使导管和血管内壁摩擦，损伤血管内膜功能，故需要从前臂贵要静脉进行穿刺，降低静脉炎发生率。③对其体表长度进行测量，预防导管移位：PICC末端位置不当，则会形成血栓。患儿术侧上肢需要外展，和肢体呈直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸骨旁线与第二肋间交点的长度即可。④集约式护理，降低堵管率以及感染率：PICC置管以及维护期间，需要由具有熟练穿刺技术的护理人员进行集中管理。因为穿刺期间，会对导管进行反复且多次的拉扯，会损伤其血管内壁，进而引发静脉炎，导致PICC导管留置失败。PICC的维护需要严格按照A-C-L导管维护标准进行正压冲管、封管。对于连续输入营养液的患儿来说，需要每六小时做一次冲管，避免堵管。保持连续性输液时，需要应用输液泵做持续性且匀速的输液，每次更换输液期间，常会存在负压，需要按压快进键，保证液体匀速运行，并对其导管固定程度进行检查；在输液停止时，需要立刻做正压封管，避免血液回流，导致导管堵塞。

1.3观察指标

①护理前后呼吸动力学指标：包括气道阻力、胸肺顺应性，应用呼吸机进行监测；

②早产儿的各项临床指标：包括呼吸机应用时间、吸氧时间、住院时间；

③护理前后早产儿生长发育情况：包括头围、身长、体质量；

④早产儿并发症发生率：包括低体温、呼吸暂停、通气困难。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，χ2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前后呼吸动力学指标

护理前，两组患儿的呼吸动力学指标对比（P＞0.05），护理后，观察组患儿的呼吸动力学指标均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   护理前后呼吸动力学指标（±s）

2.2早产儿的各项临床指标对比

观察组早产儿的各项临床指标均优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   早产儿的各项临床指标对比（±s）（d）

2.3护理前后早产儿生长发育情况

护理前，两组早产儿的生长发育情况对比（P＞0.05），护理后，观察组早产儿的生长发育情况均优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   护理前后早产儿生长发育情况（±s）

2.4早产儿并发症发生率对比

观察组早产儿的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4    早产儿并发症发生率对比[n（%）]

3讨论

PICC操作简单，可长时间留置，能够降低穿刺次数，减少穿刺痛苦，并保护血管功能。但对于早产儿来说，只有在其病情稳定后，离开呼吸机方可进行置管治疗，早产儿在分娩早期器官发育成熟度差，尤其是肺功能差，患儿患呼吸系统疾病的概率更高，故需要实施长时间呼吸机治疗。另外，早期静脉应用高危药物类型过多，会增加其静脉负担，并会导致药物外渗，增加组织损伤率[2]，因此，临床中需要对早产儿病情进行正确评估，及时为患儿置管，保障药物的应用安全性。

呼吸机辅助呼吸支持下，实施PICC置管，需要合理选择血管，导管末端位置需达到上腔静脉1/3的位置上，避免胸腔压迫导管，引发反流，降低血栓性静脉炎，使导管留置成功率提升。PICC应用期间，静脉炎的发生率相对较高，以静脉炎的发生原因为根据，可分为多种类型，故需要采取有效措施做好预防。在预防期间，需要做好穿刺前的准备工作，正确更换敷料，做到每周更换2-3次，若敷料受到污染、发生潮湿或脱落，对导管造成威胁，则需要及时更换[3]。

另外，导管堵塞也是一种常见并发症，可通过应用生理盐水进行冲管。在做脂肪乳剂输注期间，可应用微量肝素，和三通接头相连，并定时使用生理盐水进行冲管，保证连续性输液。除此之外，PICC护理人员的责任心，穿刺技术、理论知识掌握丰富，可有效保障成功留置PICC，早产儿贵要静脉前臂中部充盈度高、弹性良好、静脉瓣数量少，一次性置管率高，会使患儿并发症发生率低。本次研究发现：观察组早产儿的各项护理效果均优于对照组，说明在呼吸机辅助呼吸下行PICC置管护理，可有效控制早产儿并发症发生，促进早产儿生长发育。

综上所述，早产儿通过呼吸机辅助呼吸支持下联合对应护理，同时实施PICC，可加快早产儿生长发育，预防其发生并发症，值得推广。

参考文献

[1]冯艳,张重阳.PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理对策[J].中外医学研究, 2016, 14(15):90-92.

[2]商辉,党菊霞,吴海燕."集束化"综合感染防控措施对新生儿重症监护病房呼吸机相关肺炎和PICC感染率的影响[J].新疆医学, 2017, 47(6):661-664.

[3]何淑珍.通过呼吸机波形减少PICC置管异位在危重症患儿中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(5):66-69