全腔镜下胸乳入路在甲状腺全切除术中的应用及对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能、生活质量、呼吸系统的影响

[摘要]目的：研究全腔镜下胸乳入路在甲状腺全切除术中的应用及对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能、生活质量及呼吸系统的影响。方法：选取2020年5月-2022年5月期间本院收治甲状腺乳头状癌患者中选取78例患者入组研究。入院后，均行甲状腺全切除术。以手术入路差异作为分组原则，分为行传统颈前开放入路的对照组和行全腔镜下胸乳入路的观察组，每组患者均为39例。以手术前后甲状旁腺功能指标及术后生活质量作为观察指标对比疗效。结果：手术后，两组血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素对比，观察组均高于对照组，P＜0.05。两组生命质量量表(QOL)评分对比，观察组高于对照组，P＜0.05。观察组呼吸系统并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：对甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术期间，相较于传统颈前开放入路，开展全腔镜下胸乳入路，有利于都甲状旁腺功能给予保护，提高生活质量,减轻对呼吸系统的影响。

[关键词]全腔镜下胸乳入路；传统颈前开放入路；甲状腺全切除术；甲状腺乳头状癌；甲状旁腺功能；生活质量

甲状腺乳头状癌是恶性程度较低、病情进展缓慢的一种分化型甲状腺癌，主要来源为甲状腺滤泡上皮细胞^[1]。调查显示，在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌占比约为70%-90%^[2-3]。临床治疗甲状腺乳头状癌以甲状腺全切除术为主要手段。开展甲状腺全切除术虽然可见将病灶清除干净，降低复发率，但手术操作易损伤甲状旁腺，引起相关指标异常表达，患者以口周麻木、手脚抽搐为主要症状表现，严重的可引发喉肌或膈肌痉挛，危及患者生命^[4]。近年来，为了避免损伤甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能，应用全腔镜下胸乳入路，以确保手术操作精准性^[5]。鉴于此，本研究主要分析全腔镜下胸乳入路与传统颈前开放入路在甲状腺全切除术中的应用及对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能、生活质量及呼吸系统的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2020年5月-2022年5月期间本院收治甲状腺乳头状癌患者中选取78例患者。入院后，以手术入路差异作为分组原则，分为行传统颈前开放入路的对照组和行全腔镜下胸乳入路的观察组，每组患者均为39例。对照组患者中，男性13例，女性26例；年龄31-51岁，平均年龄（38.20±1.06）岁；甲状腺肿瘤直径0.8-3.2cm，平均直径（1.99±0.18）cm。观察组患者中，男性15例，女性24例；年龄32-50岁，平均年龄（38.36±1.04）岁；甲状腺肿瘤直径0.7-3.4cm，平均直径（2.03±0.17）cm。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）确诊为甲状腺乳头状癌。2）符合甲状腺全切除术适应症。3）病情首发，肿瘤直径＜4cm。4）存在淋巴结转移。排除标准：1）合并其他类型恶性肿瘤、血液系统疾病及严重感染性疾病。2）肿瘤直径＞4cm。3）腺体外组织受侵袭。

1.3手术方法

观察组行全腔镜下胸乳入路甲状腺全切除术，方法：气管插管全身麻醉后，根据术前影像学检查结果确定淋巴结清扫范围（中央区或同侧颈外侧区）。开展同侧颈外侧区淋巴结清扫期间，需扩大患侧皮下操作空间。对于胸骨头及胸锁乳突肌锁骨头，牵开时应用内镜甲状腺拉钩。依次显露后切断肩胛舌骨肌、颈鞘，充分显露迷走神经、颈内静脉、颈总动脉。向内测牵开颈内静脉，应用超声刀于后方清扫经颈侧区的淋巴结。于锁骨平面，将锁骨后方组织显露处理，切除甲状腺，注意保护淋巴导管或胸导管。对照组行传统颈前开放入路甲状腺全切除术，方法：麻醉方法与研究组相同。麻醉成功后，于颈前做一横切口，逐层切开，显露病灶，清除甲状腺，清理淋巴结。两组术后常规留置引流管于甲状腺窝内，拔除引流管于术后2-3d。术后1d，两组均服用维生素D₃、碳酸钙。

1.4观察指标

1）手术前后甲状旁腺功能指标，包括血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素。检测方法：取空腹静脉血，每例3mL，加入至离心机中分离血清，转速为3000r/min，工作时间为15min，检测方法应用电化学反光法。2）对比术后生活质量，应用生命质量量表（QOL），包括人际关系、环境支持、生理状况和心理状态，总分60分，得分越高，表示生活质量越高^[6]。3）呼吸系统并发症。

1.5统计学分析

用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后两组甲状旁腺功能指标对比

手术前，两组血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素对比，P＞0.05。手术前后，两组血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素对比，P＜0.05。手术后，两组血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素对比，观察组均高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1手术前后两组甲状旁腺功能指标对比(`x±s)

2.2两组术后生活质量对比

手术后，两组QOL评分，观察组患者为（48.30±2.51）分，对照组患者为（37.29±2.69）分，组间相比，t=18.688，P＜0.001。

2.3 呼吸系统并发症  观察组呼吸系统并发症发生率低于对照组，组间相比,χ2=5.014，P=0.025，见表2。

表2 两组患者呼吸系统并发症比较[例（%）]

3讨论

甲状腺全切除术是临床治疗甲状腺乳头状癌的首选方法。若手术方法不当，易损伤广泛存在于甲状腺周围的甲状旁腺，影响甲状旁腺功能^[7]。在颜色方面，甲状旁腺和周围淋巴组织较为相似，且此处血液运行较为复杂，手术难度较大。调查显示，甲状腺全切除术后，甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能受损发生率约为50%，且其中有一部分患者甲状旁腺功能永久受损^[8]。甲状腺全切除术期间损伤甲状旁腺原因主要包括：1）术者未熟练掌握甲状腺周围解剖结构。2）术中器械使用不恰当。3）术中发生误切甲状旁腺，切未及时采取自体移植补救措施^[9-10]。如何保护甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能是临床研究热门课题。近年来，随着内镜技术的不断进步，被广泛应用于甲状腺乳头状癌患者甲状腺全切除术中。内镜技术的应用可进一步扩大手术视野。正常情况下，颈侧区淋巴结在沿颈内静脉处广泛分布，胸骨头和锁骨头之间有一个正常间隙，内镜下经此间隙切开胸锁乳突肌，可以有效将颈内静脉充分显露在镜下，可有效提高手术操作的精准性，降低周围甲状旁腺组织受损风险^[11]。

本研究中，手术后，两组血磷、血镁、血钙、甲状旁腺激素对比，观察组均高于对照组，P＜0.05。提示对甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术期间，相较于传统颈前开放入路，开展全腔镜下胸乳入路，对患者甲状旁腺功能影响更小，具有较高的安全性。两组QOL评分对比，观察组高于对照组，P＜0.05。提示应用全腔镜下胸乳入路甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌，有利于提高患者术后生活质量。本研究观察组呼吸系统并发症发生率低于对照组，表明相较于传统颈前开放入路，应用全腔镜下胸乳入路甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌可减轻对呼吸系统的影响。

综上，对甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术期间，相较于传统颈前开放入路，开展全腔镜下胸乳入路，有利于都甲状旁腺功能给予保护，提高生活质量,减轻对呼吸系统的影响。

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