前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术对早期乳腺癌患者生活质量和肺部感染等并发症的影响

[摘要]目的：研究前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术对早期乳腺癌患者生活质量和肺部感染等并发症的影响。方法：选取2021年4月-2022年4月期间本院收治早期乳腺癌患者80例作为研究对象，分为对照组、试验组，每组40例。对照组给予保乳保腋窝手术，试验组给予前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术。对比两组术后并发症发生率及预后。结果：对比两组上肢水肿、皮下组织坏死、皮下积液术后并发症发生率，试验组低于对照组，P＜0.05。手术后两组QLQ-BR23中功能量表评分相比，研究组高于对照组，P＜0.05；手术后两组QLQ-BR23中症状量表评分和3个单项条目评分相比，研究组均低于对照组，P＜0.05。结论：早期乳腺癌治疗中应用前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术，相较于单用保乳保腋窝手术治疗，有利于减少肺部感染等术后并发症，改善患者预后。

[关键词]前哨淋巴结活检术；保乳保腋窝手术；早期乳腺癌；术后并发症；预后

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，患者以女性居多。调查显示，乳腺癌发病率在世界范围内仅次于肺癌^[1]。对于早期乳腺癌，临床治疗以手术作为首选。考虑女性患者对于乳房形态的要求，保乳保腋窝手术被广泛应用于早期乳腺癌手术治疗中。研究发现，前哨淋巴结活检术应用于早期乳腺癌手术中，有利于保持患者乳腺的完整性及美观度^[2-3]。鉴于此，本研究进一步分析前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术对早期乳腺癌患者生活质量和肺部感染等并发症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年4月-2022年4月期间本院收治早期乳腺癌患者80例，分为对照组（40例，保乳保腋窝手术）、试验组（40例，前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术）。对照组均为女性，年龄32-64岁，平均年龄（45.63±2.16）岁；肿瘤直径为0.9-3cm，平均直径（1.68±0.16）cm；临床AJCC分期为Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅱａ分期患者分别为16例、14例、10例；病理分级为Ⅰ、Ⅱ级患者分别为29例、11例。试验组均为女性，年龄35-64岁，平均年龄（45.96±2.14）岁；肿瘤直径为1-3cm，平均直径（1.72±0.15）cm；临床AJCC分期为Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅱａ分期患者分别为15例、14例、11例；病理分级为Ⅰ、Ⅱ级患者分别为27例、13例。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）病情符合临床关于乳腺癌诊断标准，病情处于早期，肿瘤直径＜5cm。2）符合前哨淋巴结活检术、保乳保腋窝手术适应证。3）生命体征平稳。4）肝肾功能正常。排除标准：1）合并其他类型恶性肿瘤。2）乳腺癌晚期、转移。3）精神疾病。4）手术禁忌症。

1.3治疗方法

对照组给予保乳保腋窝手术，方法：全身麻醉成功后，根据患者乳房形态、肿瘤位置及直径，参考术前影像学检查结果，于肿瘤边缘皮肤表面做放射状切口，于锁骨下和腹直肌上缘游离皮瓣，找到胸大肌、胸小肌，清除此处的淋巴组织和脂肪。期间注意保护肩峰动脉神经及肌肉。切除肿瘤边缘2.0 cm范围内的皮肤，并做好标记送检，行腋窝淋巴结清扫，应用美容线逐层缝合切口。试验组给予前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术，方法：找到肿瘤周围实质，注射1%亚甲蓝，注射量为2-4mL。麻醉后，将腋毛区下缘5 cm处的皮肤与皮下组织切开，分离皮瓣至腋窝，找到染色的淋巴管、前哨淋巴结，将前哨淋巴结切除，并冰冻处理，行活检。若检测结果为阴性，可缝合切口。若检测结果为阳性，则行腋窝淋巴结清扫。保乳保腋窝手术方法与对照组相同。术后两组均常规行化疗。

1.4观察指标

1）对比两组术后并发症发生率，包括上肢水肿、皮下组织坏死、皮下积液。2）对比两组预后，应用乳腺癌人群特异性问卷(QLQ-BR23) 评估，其中包括条目共23个，分为1个功能量表、4个症状量表和3个单项条目。功能量表指系统治疗反应（6个条目），症状量表包括上肢（3个条目）、乳房症状（4个条目）、体象（4个条目）和性功能（3个条目），3个单项条目包括性欲、脱发、未来憧憬。每个条目采用四级评分法，1-4分分别代表完全没有、有一点 、相当 、非常。功能量表总分为24分，得分越高，表示相应功能越好。症状量表评分总分为56分，3个单项条目评分总分均为4分，症状量表评分和3个单项条目评分越高，表示症状越严重^[4]。

1.5统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(`x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X²)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组术后并发症发生率

对比两组上肢水肿、皮下组织坏死、皮下积液术后并发症发生率，试验组低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1对比两组术后并发症发生率[例（%）]

2.2对比两组预后

手术后两组QLQ-BR23中功能量表评分相比，研究组高于对照组，P＜0.05；手术后两组QLQ-BR23中症状量表评分和3个单项条目评分相比，研究组均低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2对比两组预后（分，`x±s）

3讨论

针对乳腺癌患者，临床常给予手术治疗，以切除病灶。近年来，随着手术技术不断进步，延长乳腺癌患者生存期不再是评估乳腺癌患者临床疗效的唯一指标，更关注乳房完整性、美观度的保留及预后方面的改善^[4]。针对早期乳腺癌，在切除病灶的同时，尽可能保留患者乳房，尽量减少对乳房美观度的影响，保乳手术应运而生。

大部分早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率较低，对请进行大范围的腋窝淋巴结清扫术可破坏腋窝淋巴回流，引起上肢水肿、活动功能受限等并发症发生，从而对患者术后生活质量造成不利影响^[5]。已有研究结果证实，术后切口疼痛、上肢水肿、活动受限等是过度清扫淋巴结的结果。给予早期乳腺癌患者保乳手术联合前哨淋巴结活检术，可避免上述并发症发生^[6-7]。本研究结果显示，对比两组上肢水肿、皮下组织坏死、皮下积液术后并发症发生率，试验组低于对照组，P＜0.05。提示早期乳腺癌治疗中应用前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术，相较于单用保乳保腋窝手术治疗，有利于减少术后并发症。研究发现，在淋巴回流途径中，前哨淋巴结首先会被肿瘤侵犯，即对于发生肿瘤转移者，其前哨淋巴结首先受累，这是开展前哨淋巴结活检术的病理学基础^[8-9]。

本研究结果显示，手术后两组QLQ-BR23中功能量表评分相比，研究组高于对照组，P＜0.05；手术后两组QLQ-BR23中症状量表评分和3个单项条目评分相比，研究组均低于对照组，P＜0.05。提示早期乳腺癌治疗中应用前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术，相较于单用保乳保腋窝手术治疗，有利于改善患者预后。QLQ-BR23是针对乳腺癌患者生活质量调查的特异性量表，在临床上以普遍应用，具有较高的可信度和效度^[10]。开展前哨淋巴结活检术可以避免由过度淋巴结清扫引起的并发症，而保乳保腋窝手术则可以保留肿瘤周围的正常乳房组织，减少对两侧乳头高度统一的影响，充分满足患者对乳房美观度的要求，因此可以有效改善患者预后。

综上，早期乳腺癌治疗中应用前哨淋巴结活检术联合保乳保腋窝手术，相较于单用保乳保腋窝手术治疗，有利于减少肺部感染等术后并发症，改善预后。

参考文献：

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