脊柱后路手术对呼吸肌力及呼吸功能的影响分析

摘要：目的：研究脊柱后路手术对呼吸肌力及呼吸功能的影响效果，为患者的术后治疗以及护理提供有力依据。方法：选择我院在2023年1月至2024年5月期间收治的100例脊柱后路手术治疗患者，对比所有患者术前以及术后1d、术后2d肺活量、潮气量、最大呼气压、最大吸气压、呼气耐受时间、吸气耐受时间；对比不同手术区域术后第1d、第2d肺活量、潮气量降低率；对比不同手术区域术后第1d、第2d最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率；对比不同手术类型患者术后第1d、第2d肺活量、潮气量降低率；对比不同手术类型患者术后第1d、第2d最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率。结果：术前、术后1d、术后2d肺活量、潮气量、最大呼气压、呼气耐受时间、吸气耐受时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），最大吸气压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；颈椎、胸椎、腰椎术后第1d、第2d的肺活量降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），潮气量降低率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；颈椎、胸椎、腰椎术后第1d、第2d，最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；椎间盘手术、肿瘤手术患者术后第1d、第2d肺活量、潮气量降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；椎间盘手术、肿瘤手术患者术后第1d、第2d最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脊柱后路手术治疗患者的术后呼吸功能以及呼吸肌力发生明显降低，且胸椎手术患者以及脊柱肿瘤手术患者的呼吸功能以及呼吸肌力受影响程度最高。

关键词：脊柱后路手术；呼吸肌力；呼吸功能；影响作用

脊柱后路手术在实际操作过程中有一定概率导致患者膈神经受损，从而使膈肌反射发生中断以及瘫痪，并且患者受到麻醉、术后卧床、体位改变、疼痛等因素的共同影响，会干扰患者的呼吸功能，特别是对于实施胸部手术以及颈部手术过程中，患者会有更高的概率发生呼吸功能损伤。呼吸功能的降低和呼吸肌力的改变具有十分密切的联系[1]。但目前临床中关于脊柱后路手术治疗患者的呼吸功能以及呼吸肌力的影响研究相对较少。本文选择我院在2023年1月至2024年5月期间收治的100例脊柱后路手术治疗患者，旨在分析患者手术对于其呼吸肌力以及呼吸功能的影响作用，进一步为患者术后呼吸系统相关疾病的预防治疗方案的制定提供数据支撑。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2023年1月至2024年5月期间收治的100例脊柱后路手术治疗患者，男性62例，女性38例，年龄20-64岁，平均年龄（40.13±10.34）岁。手术区域：颈椎：33例，胸椎26例，腰椎：41例；手术类型：椎间盘突出83例，脊柱肿瘤17例。

纳入标准：①符合脊柱后路手术适应症；②临床资料完整；③以往不存在呼吸系统相关疾病；④患者及其家属在知情同意书上签字；

排除标准：①术后发生呼吸系统相关感染；②手术失败；③术后需要应用呼吸机进行辅助通气治疗；④全身瘫痪。

1.2方法

肺活量以及潮气量需要应用Ohmeda测量仪进行检测；最大呼气压以及最大吸气压需要应用呼吸肌力测试仪进行检测；呼气耐受时间、吸气耐受时间需要应用“肺力泰”呼吸训练器进行检测。

1.3观察指标

①对比所有患者术前以及术后1d、术后2d呼吸功能及呼吸肌力。呼吸功能包括：肺活量、潮气量，呼吸肌力包括：最大呼气压、最大吸气压、呼气耐受时间、吸气耐受时间；

②对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸功能降低率；

③对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸肌力降低率；

④对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸功能降低率；

⑤对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸肌力降低率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比所有患者术前以及术后1d、术后2d呼吸功能及呼吸肌力

术前、术后1d、术后2d肺活量、潮气量、最大呼气压、呼气耐受时间、吸气耐受时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），最大吸气压对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；

表1  对比所有患者术前以及术后1d、术后2d呼吸功能及呼吸肌力（±s）

2.2对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸功能降低率

颈椎、胸椎、腰椎术后第1d、第2d的肺活量对比，差异有统计学意义（P＜0.05），潮气量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；

表2   对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸功能降低率（±s）（%）

2.3对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸肌力降低率

颈椎、胸椎、腰椎术后第1d、第2d，最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；

表3   对比不同手术区域术后第1d、第2d呼吸肌力降低率（±s）（%）

2.4对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸功能降低率

椎间盘手术、肿瘤手术患者术后第1d、第2d肺活量、潮气量降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4；

表4  对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸功能降低率（±s）（%）

2.5对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸肌力降低率

椎间盘手术、肿瘤手术患者术后第1d、第2d最大吸气压、最大呼气压、吸气耐受时间、呼气耐受时间降低率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5   对比不同手术类型患者术后第1d、第2d呼吸肌力降低率（±s）（%）

3讨论

因为脊柱肿瘤以及椎间盘突出症等相关性疾病的发生，脊柱后路手术的实施频次则越来越高，关于呼吸系统功能的相关并发症发生率逐渐提升。脊柱后路手术术后呼吸功能以及呼吸肌力水平受影响的机制相对复杂，常见因素包括：疼痛、膈神经功能受损、药物麻醉等。有学者研究发现[2]：脊柱后路手术患者的呼吸功能会在30d内受到一定的影响作用，且实施手术后患者的呼吸肌力也会出现一定程度的降低。为了能够对脊柱后路手术患者术后呼吸功能以及呼吸肌力水平的降低幅度进行了解，开展本研究。

研究表明[3]：胸椎手术患者术后呼吸功能和呼吸肌力的降低幅度明显高于腰椎手术以及颈椎手术患者，由此可见，胸部手术会明显影响患者呼吸功能以及呼吸肌力，原因在于：胸部分布大量膈神经，实施胸椎手术治疗期间，可能会对膈神经造成影响，对膈神经反射进程产生抑制作用，使患者的膈肌呼吸模式发生改变，故胸椎手术患者的呼吸功能以及呼吸肌力受影响程度最高。根据相关研究表示：颈椎脊髓发生损伤后会影响患者的呼吸功能，并且严重程度越高，代表患者受损程度越高。另外，在实施颈椎手术治疗期间，可能会影响患者的颈椎脊髓，进而对患者的呼吸功能以及呼吸肌力产生影响。而腰椎手术患者的呼吸功能以及呼吸肌力受影响可能是因为麻醉药物以及持续性疼痛而引发的。

肿瘤患者的呼吸功能以及呼吸肌力降低幅度和椎间盘突出患者相比明显更高，其原因在于：脊柱手术的复杂程度相对较高，手术时间更长，手术治疗期间，可能会损伤患者的膈神经，且麻醉药物以及镇静药物的应用剂量多，另外，肿瘤患者的自身免疫功能相对较差，上述因素的共同作用下，会明显影响了患者的呼吸功能以及呼吸肌力。

综上所述，脊柱后路手术患者在手术后患者的呼吸肌力以及呼吸功能受到明显影响，特别是对于胸椎以及肿瘤手术患者来说，需要在围手术期对其呼吸功能进行监控，降低相关并发症发生率。

参考文献

[1]Liu J F , Kuo N Y , Fang T P ,et al.A six-week inspiratory muscle training and aerobic exercise improves respiratory muscle strength and exercise capacity in lung cancer patients after video-assisted thoracoscopic surgery: A randomized controlled trial:[J].Clinical Rehabilitation, 2021, 35(6):840-850.

[2]崔超,张军,李淼,等.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对患者呼吸肌力影响的研究[J].医学理论与实践, 2015, 28(6):704-705+708.

[3]黄显华,戴建强,郑国栋,et al.脊柱后路手术对呼吸肌力量及呼吸功能的影响[J].临床骨科杂志, 2014(5):519-522.