论我国基本医疗保险基金运行中的问题与对策

摘要：我国基本医疗保险基金在民生保障和医疗体系中占据关键地位，其安全运行直接关乎广大群众的切身利益与社会的稳定发展。当前，基本医疗保险基金在制度、人员、监管等方面存在一系列问题，通过建立科学合理的财务管理制度，加强人员培训与队伍建设，构建全方位、多层次的监管体系，以保障基金的安全、高效运行。对我国基本医疗保险基金运行问题与对策的研究，在提高基金使用效率，保障基金安全，促进医疗体系的公平性与可持续性发展，完善我国医疗保障体系，提升群众的医疗保障水平等方面，具有重要的现实意义与理论价值。

关键词：医疗保险基金；基金运行；问题；优化对策

引言

基本医疗保险基金作为我国医疗保障体系的核心组成部分，承载着保障群众基本医疗需求、促进社会公平与稳定的重要使命。它关系到广大人民群众的切身利益，是群众抵御疾病经济风险的坚实后盾。在人口老龄化进程加速、医疗技术不断进步、群众医疗需求日益增长的背景下，基本医疗保险基金的稳健运行显得尤为关键。它不仅是群众健康福祉的保障基石，更是社会和谐发展的重要支撑。因此，深入剖析我国基本医疗保险基金运行中存在的问题，并探寻切实有效的解决对策，已成为当务之急。这对于提升医疗保障服务水平，完善我国医疗保障体系，促进社会公平正义与和谐稳定，具有极为重要的现实意义。

1基本医疗保险基金的重要性

基本医疗保险基金作为我国医疗保障体系的核心要素，在社会生活中扮演着举足轻重的角色，其重要性体现在多个关键层面。在保障民生福祉方面，基本医疗保险基金是群众抵御疾病经济风险的坚固防线。在现实生活中，疾病的侵袭往往具有不可预测性，一场大病可能会让一个普通家庭陷入经济困境，甚至因病致贫、因病返贫。基本医疗保险基金通过对参保人员医疗费用的报销补偿，大大减轻了患者及其家庭的经济负担。从促进社会公平正义角度来看，基本医疗保险基金的存在有助于缩小不同阶层、不同地区之间的医疗保障差距。无论参保人员是城市居民还是农村居民，是高收入群体还是低收入群体，都能在基本医疗保险制度下享受到公平的医疗保障待遇。在一些偏远农村地区，过去由于医疗资源匮乏和经济条件限制，居民患病后往往得不到及时有效的治疗。随着基本医疗保险制度的全面覆盖和医保基金的支持，这些地区的居民也能够享受到与城市居民相近的医疗服务，通过医保报销减轻医疗费用负担，从而促进了社会的公平与和谐。在资源配置方面，基本医疗保险通过在不同级别定点医疗机构设置不同的报销比例，引导参保人员分级诊疗，形成合理的就医和诊疗格局，促进医疗资源效用最大化 。

2我国基本医疗保险基金运行中的问题

2.1基金筹集难题

医保基金征收缺乏如税收般的强制力，主要依赖宣传引导与行政推动，效果差强人意。征收人群广泛，涵盖各类职工、灵活就业人员以及城乡居民等，情况复杂。职工基本医疗保险征收中，部分企业尤其是经营困难的中小企业，欠费现象严重。一些企业为降低运营成本，甚至存在瞒报工资总额、少报参保人数的情况。居民基本医疗保险征收过程中，部分年轻人自感身体康健，参保积极性不高，存在侥幸心理，认为当下无需医保保障，不愿缴纳保费。这些因素交织在一起，严重阻碍了医保基金的筹集，导致基金收入难以稳定增长，影响医保基金运行的可持续性。

2.2会计核算方式无法真实反映基金收支情况

当前，我国基本医疗保险基金核算主要采用收付实现制，虽操作简便、能直观反映现金收支情况，但无法直接反映当年基金收支情况。医保基金次月汇总上月数据，经办机构与定点医疗机构对账后，拨付医保资金，并记账。因此，基本医疗保险基金年报中的支出反映的是上一年度12月份至本年11月份的基金拨付情况，无法准确体现当年的基金支出。为了解基金实际结余情况，需要在会计报表的基础上进行支出归位，单独统计实际支出及结余。

2.3医疗保险基金监缺少人力资源支撑

医保经办机构现有编制难以满足全新的医保基金监管形势需求。基层医保部门内部存在人员编制配置“头重脚轻”现象，加之医保部门属于全额财政拨款事业单位，人员编制数量规定非常严格，对新招录人员必须实行逢进必考政策，医保部门只能每年向组织部门上报人员编制，在获得批准后才能招录新人员，上述过程烦琐且耗时较长，难以缓解医保部门监管人员紧缺现象。

3解决我国基本医疗保险基金财务管理问题的对策

3.1多管齐下，征收扩面

应加快医保基金征收立法进程，赋予医保基金征收与税收相当的强制力，明确规定企业为职工缴纳医疗保险的义务以及违规处罚措施。医保部门与税务部门应建立常态化沟通协调机制，定期交换信息，及时解决征收中出现的问题。医保部门明确职工参保缴费基数，避免企业瞒报职工收入，降低医保收入。利用电视、广播、网络等多种媒体平台，制作生动有趣、通俗易懂的宣传内容，如动画短片、漫画、案例分析等，向企业和居民深入宣传医保政策的重要性和必要性。

3.2推进信息化建设

由国家层面制定统一的数据标准和接口规范，明确医保基金系统平台的数据格式、传输协议、安全要求等。各地医保部门按照统一标准，对现有系统平台进行升级改造，实现不同地区、不同险种医保系统之间的数据对接和互联互通，提高异地就医结算数据传递效率，缩短异地就医费用清算时间，及时将异地就医支出数据进行归位。搭建全国医保数据共享中心，整合各地医保数据资源，实现数据集中存储、统一管理和实时共享。

3.3提高医保监管部门人员素质

医保监管部门人员的综合素质，在一定程度上决定了医疗保障基金监管成效。相关部门可从以下几方面着手，切实提升医保监管部门人员的综合素质及业务能力：第一，从人力资源环节入手，增加监管人数。医保部门可以积极向组织部门提交申请，打破常规的定额编制人数，通过增加监管人员数量等方式来解决监管人才短缺问题。此外，医保部门还需对人才引进机制加以优化和完善，通过社会公开招聘及内部渠道招聘等方式，引进一批综合能力强、业务素质熟练的专业人才负责做好医保基金监管工作。第二，医保部门可参考医学院继续教育积分制管理模式，引入继续教育机制。针对医保基金监管人员制定专项培训制度，通过培训切实提升监管人员的业务能力和工作质量。医保部门还要认真做好医保业务、法律法规政策宣传解读工作，只有医保监管人员熟练掌握上述内容，才能更好地开展监管工作。第三，统筹区定期组织监管培训，将日常监管中的先进经验及各地飞检中的问题，传达给基层监管人员；同时鼓励基层监管人员向上问计，将平时工作中的难点痛点汇总上报，共同探究解决方案。

结束语

随着上述对策的深入实施与持续完善，我国基本医疗保险基金运行将步入新的发展阶段。医保基金将实现更加安全、高效的运行，在疾病风险抵御方面发挥更为强大的作用，为群众提供更加坚实可靠的医疗保障。在遇到重大疾病冲击时，医保基金能够迅速响应，及时支付高额医疗费用，让患者安心接受治疗，无需为经济负担担忧。从宏观层面看，这将有力促进社会的和谐稳定发展，提升群众对医保制度的信任度和满意度，使医保制度真正成为民生福祉的重要保障，为建设健康中国奠定坚实基础。

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