重型颅脑外伤护理中细节管理的应用价值分析

【摘要】目的：重型颅脑外伤护理中细节管理的应用价值分析。方法：在2021.1-2021.12期间选择（96）例因重型颅脑外伤前来我院就诊病人进行调研，参与本次调研病人均接受对症治疗与护理，按照护理方案将病人归纳为2组，每组所纳入例数为（48）例。按照护理方案分别命名为常规组、研究组。常规组所采用的护理方案为常规护理，研究组则采用细节护理管理。总结与探究2种护理方案实施效果。结果：对比两组护理满意评分、并发症发生率、NIHSS评分和颅内压水平，差异明显，（P<0.05）。结论：重型颅脑外伤护理中细节管理所起到的作用优异，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】重型颅脑外伤；护理；细节管理

颅脑外伤疾病是因外部疾病受到损伤，包含脑损伤、颅骨骨折、头部软组织损伤，受伤后病人会发生昏迷，进而给病人生命安全造成影响。重症颅脑外伤在临床治疗中以对症治疗为主，但疾病存在特殊性，为此要搭配护理干预。通常情况下，临床所采用的护理方案为常规护理，但我科室为了提高护理质量，则采用细节管理方案^[1]。为了总结与探究2种护理方案实施效果，于2021.1-2021.12期间选择（96）例因重型颅脑外伤前来我院就诊病人进行调研，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2021.1-2021.12期间选择（96）例因重型颅脑外伤前来我院就诊病人进行调研，参与本次调研病人均接受对症治疗与护理，按照护理方案将病人归纳为2组，每组所纳入例数为（48）例。按照护理方案分别命名为常规组、研究组。常规组（48）例病人中，男（24）例、女（24）例，年龄在（25）岁至（76）岁之间，中位年龄为（50.59）岁。研究组（48）例病人中，男（23）例、女（25）例，年龄在（26）岁至（77）岁之间，中位年龄为（50.61）岁。病人与病人之间一般资料无明显差异，（P>0.05）。

1.2方法

常规组所采用的护理方案为常规护理，具体如下：根据病人实际情况对病人进行遵医嘱教育，同时观察病人生命体征变化，保证病人干净与整洁。

研究组则采用细节护理管理，具体如下：（1）组建护理小组：在护理管理人员带领下组建小组，小组护理人员为我科室重点培养护理人员，小组护理人员均参与培训，培训合格后方可入组对病人进行护理。（2）生命体征管理：护理人员要观察病人生命体征变化、细节变化，如果病人在受伤后发生忽快、忽慢间歇性呼吸，同时伴有脉搏下降、急促、血压降低，此症状提示病人发生中枢性衰竭，要立即通知医生；如果病人发生呼吸深慢、脉搏缓而有力且伴有血压升高，则提示颅内压增高，要立即告知医生；如果病人发生中重度发热，除考虑为蛛网膜下腔出血和创伤反应引起外，还可因下丘脑的损伤引起。以上情况应及时报告主治医生。（3）呼吸道管理：大多数重型颅脑损伤病人都存在重度昏迷情况，降低咳嗽反射功能、吞咽功能，容易发生呼吸道感染，为此要协助病人翻身并叩背，促使病人排出痰液，另外护理人员要为病人清理口腔、鼻腔分泌物，另外护理人员要观察病人皮肤颜色、呼吸频率、血氧饱和度。（4）皮肤管理：重症颅脑外伤病人需要长时间卧床，为此护理人员要做好皮肤管理，护理人员要协助病人翻身，同时使用压疮风险评估量表评估病人压疮发生风险性，对于压疮风险低者不需要进行特殊处理，对于压疮风险中危者要协助其使用充气床垫，以便改善与缓解病人受压部位剪切力，每次协助病人翻身后对受压位置进行揉、捏一遍，促使病人血液畅通，对于高危压疮风险者除上述护理方式外在受压部位贴硅胶软贴，减少该部位的压力。（5）康复护理：1.患者病情趋于稳定后，可由岗位护士临床指导患者实施分阶段肢体训练。首先是卧位肢体主被动训练，随后是坐位、再者是立位、最后指导患者下床行走。康复过程中，秉承循序渐进的康复原则，应当遵循循序渐进的过程，不可急于求成，在实际训练过程中，根据患者的康复情况来调整训练方式。2.患者的肢体肌力恢复良好时，可指导其在健肢帮助下独立完成患肢活动，例如引导患者独自完成坐卧，逐渐完成下床、坐轮椅训练。最初的训练时长为5min，后续随着患者身体机能的恢复逐渐增加到0.5h～1h。训练过程中叮嘱患者保持良好坐姿，避免产生背痛。3.站立、行走训练。在患者的患肢功能逐渐恢复时，引导引导他们进行站立行走；在训练过程中必须由护理人员和家属引导，通过搀扶来帮助他们站立。与此同时，也需要预防患者出现跌倒，并且根据其耐受时长。从1min开始，后续逐渐增加，时长直至15min左右。掌握平衡后可进行跨步、爬楼梯训练。4.从伸缩舌头开始，实施口腔操锻炼脸部肌肉，同时指导患者进行发音训练。从简单句子开始；当患者逐步恢复语言功能时，可选择提问方式进行训练，对训练成效予以肯定，鼓励患者进步。

1.3观察指标

指标观察：（1）护理满意评分结果：采用评分方式进行评价，总得分值越高说明病人对于本次护理满意程度，此评分问卷为我院自设问卷^[2]。（2）并发症发生率：并发症为呼吸道感染、消化道溃疡、压疮，统计发生例数，计算发生率。（3）采取NIHSS表对患者治疗前后进行评估，最高分为42分，得分越高说明神经功能缺损越严重；比较两组患者治疗前后的颅内压水平。

1.4统计学方法

应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行χ²检验，计量资料（）行t检验，P<0.05时存在显著差异。

2结果

2.1常规组、研究组护理满意评分结果

常规组：（48）例纳入调研病人，发放与统计（48）份有效问卷，经统计病人满意本次护理，给予（80.11±1.21）分护理评分；研究组：（48）例纳入调研病人，发放与统计（48）份有效问卷，经统计病人满意本次护理，给予（90.12±1.19）分护理评分。常规组护理满意评分结果与研究组相比较低，经对照差异明显，（P<0.05）。见表1。

表1 护满意度对比（，分）

2.2常规组、研究组并发症发生率对照

常规组：（48）例纳入调研病人，经统计并发症发生例数为（10）例，其中呼吸道感染发生例数为（5）例、消化道溃疡发生例数为（2）例、压疮发生例数为（3）例，发生率为（20.83%）；研究组：（48）例纳入调研病人，经统计并发症发生例数为（2）例，消化道溃疡发生例数为（1）例、压疮发生例数为（1）例，发生率为（4.17%），常规组20.83%并发症发生率高于研究组的4.17%，经对照差异明显，（P<0.05）。见表2。

表2 并发症发生率对比[n(%)]

2.3常规组、研究组NIHSS评分和颅内压水平

护理前常规组NIHSS评分（23.67±2.19）分，颅内压（25.17±4.37）分，研究组常规组NIHSS评分（23.13±2.67）分，颅内压（25.39±4.42）分，对比两组数据无差异，（P＞0.05）。护理后常规组NIHSS评分（15.64±1.91）分，颅内压（19.42±2.16）分，研究组常规组NIHSS评分（10.71±0.38）分，颅内压（15.35±1.72）分，对比两组数据有差异，（P<0.05）。见表3。

表3 NIHSS评分和颅内压水平对比（）

3讨论

颅脑外伤指的是外界暴力直接或者间接作用头部所造成的损伤,损伤之后脑组织是否与外界相通,分为开放性和闭合性损伤。受伤之后有不同程度的头痛,恶心,呕吐,甚至一直到视觉感觉运动障碍,一般来讲伤情比较复杂变换变化比较快^[3]。最近几年因重症颅脑外伤就诊病人有所增加，重症颅脑外伤在临床治疗中以对症治疗为主，以护理干预为辅，有效的护理干预可提高治疗效果^[4]。通常情况下，临床所采用护理方案为常规、传统护理，这种护理方案虽然有效，但作用不太理想。为了提高护理质量，我科室采用细节护理管理方案。

细节护理属于新型护理方案，这种护理方案在实施中不仅可以弥补传统常规护理方案中的不足，同时可保留其优势。通过本次研究可以看出，对比两组护理满意评分、并发症发生率、NIHSS评分和颅内压水平，差异明显，（P<0.05）。具体分析为：细节护理管理方案在实施中通过组建护理小组，可细化护理方案，使护理人员明确护理职责，提高护理质量与责任心^[5]。通过生命体征管理，可保证病人生命安全。通过呼吸道管理，可防止病人出现窒息等意外情况。通过皮肤管理，可降低并发症发生率，提高治疗效果。另外本次护理中还加强对患者的肢体功能训练，其中肢体康复训练注重从患者身体组织康复的各个方面出发，进行反复的、指定的机能训练计划，同时严格执行，实施分阶段患肢针对性训练，从卧位主被动训练到站立位，再到可以行走；站立行走训练时需医护人员或家属在场，避免发生意外；以及语言训练可运用循序渐进的运动原则，以逐渐帮助恢复语言及肢体功能^[6]。由于成效显著，患者护理依从性也有所提升，这将直接影响其后续的肢体康复进程。患者配合程度高，可加快康复速度，促进疾病转归。

综上所述：重型颅脑外伤护理中细节管理所起到的作用优异，此方案值得临床应用与普及。

参考文献：

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