基层糖尿病患者血管超声筛查在慢病管理中的应用

摘要：目的：本文主要分析颈动脉超声筛查在基层2型糖尿病患者慢病精细化管理中的作用，研究运用超声风险分层进行个体化管理对患者代谢控制和心脑血管预后的影响，为基层糖尿病血管病变防控提供相关依据。方法：本文运用回顾性队列研究的方法，选取2023年1月至2025年12月期间在本院基层慢病管理中心接受规范化颈动脉超声筛查的2000例2型糖尿病患者作为研究对象。超声检查结果把患者划分为低风险组、中风险组和髙风险组。本文收集三组患者的基线资料、代谢指标、用药依从性数据，随访并统计新发心脑血管事件的发生率。本文使用单因素方差分析和卡方检验进行组间比较，利用多因素Logistic回归分析独立危险因素，Cox比例风险回归模型用来评估超声风险分级对预后的预测价值，当P值小于0.05时时表明差异有统计学意义。结果显示：2000例患者中，低风险组520例26.0%，中风险组880例44.0%，高风险组600例30.0%。高风险组患者的年龄、病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平都比低风险组和中风险组高（均P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析表明，年龄、病程、低密度脂蛋白胆固醇均为颈动脉斑块形成的独立危险因素。中位随访18个月，高风险组新发心脑血管事件发生率为8.5%，明显高于中风险组3.2%和低风险组1.0%（P＜0.001）。多因素Cox回归结果证实，超声高风险分级可以作为预测心脑血管不良事件的独立因素。结论：颈动脉超声筛查能够无创且精准地识别基层糖尿病患者的早期动脉粥样硬化风险，利用超声结果进行风险分层管理可以实现基层慢病的精准干预，改善代谢指标控制，降低高危患者心脑血管事件的发生率，在基层糖尿病慢病管理中具有较高的推广价值。

关键词：2型糖尿病；颈动脉超声；基层慢病管理；动脉粥样硬化；风险分层；心脑血管事件

引言

我国糖尿病患病率不断上升，基层医疗机构负责超过70%糖尿病患者的日常管理和随访工作，是慢病防控的主要阵地。2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的一个重要独立危险因素，患者长期存在血糖代谢紊乱很容易引发全身血管病变，大约三分之二的糖尿病患者最终死于心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管并发症，但是早期血管病变通常没有典型的临床症状，很容易在基层管理中被忽视^[1]。

基层糖尿病管理目前常过分重视血糖管控而忽视血管评估，缺少便捷且高效的血管病变早期筛查方式，致使高危患者不能被及时识别和加强干预，最终造成诊疗延误^[2]。颈动脉超声是一种无创且易于获得并且成本较低的影像学技术，该技术可以清楚地检测到颈动脉内中膜厚度IMT、斑块性质、血管狭窄程度，并且能够直接体现全身动脉粥样硬化负荷，本文发现该技术被国内外多项指南推荐成为糖尿病患者进行心血管风险评估的重要指标。不过基层医疗机构进行颈动脉超声筛查时，衔接慢病管理缺少标准路径，临床应用价值没有充分得到挖掘。

本文使用2023年至2025年间本院2000例基层糖尿病患者颈动脉超声筛查的完整临床数据，进行回顾性队列分析，明确不同超声风险层级患者的临床特征、危险因素及预后差异，形成适配基层的“超声筛查-风险分层-分级管理”模式，给优化基层糖尿病慢病管理模式、减少心脑血管并发症提供实践参考。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究选取2023年1月至2025年12月在基层慢病管理中心建档并完成颈动脉超声筛查的2型糖尿病患者2000例，进行回顾性分析。纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南2020年版诊断标准，②年龄不小于18岁。③临床资料、超声数据及随访记录完整，④患者自愿参加基层慢病规范化管理。排除标准：①既往被诊断为缺血性卒中、心肌梗死、外周血管闭塞性疾病。②合并恶性肿瘤，或伴有严重肝肾功能衰竭，及自身免疫性疾病，③处于妊娠期或哺乳期的女性，③随访期间失联，或资料不完整的患者。

1.2颈动脉超声检查与风险分层标准

本文使用探头频率为5至12MHz的便携式彩色多普勒超声诊断仪，两名具有5年以上血管超声资质的医师独立进行操作，检查前统一进行培训质控，每月随机抽检图像以确保检测具有一致性。检测指标包括颈总动脉IMT、斑块、斑块性质、血管狭窄率。其中颈总动脉IMT增厚判定标准为大于等于1.0毫米，斑块判定标准为局部IMT大于等于1.5毫米或超出周围IMT 0.5毫米，斑块性质中低回声或混合回声判定为易损斑块^[3]。

考虑基层管理的实操性，把患者分为三组：低风险组：IMT正常，不存在任何斑块生成，中风险组：IMT增厚，或伴有非狭窄性斑块，其狭窄率低于50%，高风险组：血管狭窄率不小于50%，或伴有易损斑块、溃疡型斑块。

1.3观察指标与资料收集

本文利用医院电子病历系统和基层慢病管理档案来收集患者基线资料，包括年龄、性别、糖尿病病程、体重指数BMI和吸烟史。实验室指标：糖化血红蛋白HbA1c、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、收缩压、舒张压。用药指标为他汀类药物和抗血小板药物使用率。随访观察主要结局指标：中位随访时间达到18个月，统计新发缺血性卒中、短暂性脑缺血发作TIA、心肌梗死发生率，同时记录HbA1c达标率即小于7.0%、LDL-C达标率即小于1.8mmol/L、他汀类药物服药依从性即药物持有率达到80%以上为依从良好^[4]。

1.4统计学方法

本文使用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理。正态分布计量资料用表示，多组间比较进行单因素方差分析。非正态分布计量资料用中位数和四分位间距表示，记作M（P25，P75），组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料用例（%）表示，组间比较进行χ²检验。本文把单因素分析中具有统计学意义的指标纳入多因素模型，采用Logistic回归分析颈动脉斑块的独立危险因素，利用Cox比例风险回归模型评估风险分级对预后的预测价值，计算比值比OR、风险比HR及95%置信区间CI，P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者基线资料比较

2000例患者中，男性1080例（54.0%），女性920例（46.0%），平均年龄（61.5±11.2）岁，中位糖尿病病程6.0（3.0，10.0）年。三组基线资料对比显示，高风险组年龄、病程、BMI、吸烟占比及HbA1c、LDL-C、收缩压水平均显著高于低、中风险组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；性别分布三组无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1不同超声风险分级患者基线资料比较

注：BMI为体重指数；HbA1c为糖化血红蛋白；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

2.2颈动脉斑块病变及危险因素分析

2000例患者中，颈动脉IMT增厚720例（36.0%），斑块检出1280例（64.0%）；其中单发斑块540例（42.2%），多发斑块740例（57.8%），易损斑块360例（28.1%），血管狭窄≥50%者180例（14.1%）。以颈动脉斑块阳性为因变量，纳入单因素分析有意义的指标行多因素Logistic回归，结果显示年龄、糖尿病病程、LDL-C水平是颈动脉斑块形成的独立危险因素（均P＜0.05），详见表2。

表2颈动脉斑块形成的多因素Logistic回归分析

2.3三组患者随访结局及预后分析

中位随访18个月，共新发心脑血管不良事件98例（4.9%），其中缺血性卒中56例、TIA 30例、心肌梗死12例。组间对比显示，高风险组事件发生率显著高于中、低风险组；同时高风险组HbA1c、LDL-C达标率及他汀服药依从性均低于其余两组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。多因素Cox回归分析校正混杂因素后，超声中、高风险分级均为心脑血管事件的独立预测因素，高风险组发病风险提升超5倍，详见表4。

表3不同风险分级患者随访结局比较[例（%）]

表4新发心脑血管事件的多因素Cox回归分析

3讨论

基层糖尿病管理的主要任务在于防控并发症及减少远期心脑血管事件发生风险，动脉粥样硬化属于糖尿病患者血管病变的主要病理基础，进行早期筛查及分层干预对于改善预后起重要作用。本文在2000例大样本回顾性分析中发现，基层糖尿病患者颈动脉斑块检出率达到64.0%，其中有30.0%为血管狭窄或易损斑块的极高危人群，该数据和国内同类基层研究相符，表明基层糖尿病患者血管病变防控形势比较严峻^[5]。

本文经多因素分析发现，年龄、糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇均是颈动脉斑块形成的独立危险因素，其中以低密度脂蛋白胆固醇的影响最大，OR值达到2.34，这说明管控血脂属于基层糖尿病血管病变防控工作的主要环节。不过数据显示，高风险组LDL-C达标率只有35.0%，他汀服药依从性不到70%，这说明基层高危患者强化降脂治疗落实不充分、用药依从性差，这也是心脑血管事件高发的主要原因。

颈动脉超声的主要价值在于进行风险分层，把抽象的血管病变变成直观的分级指标，适合基层医生的临床决策需要。本文Cox回归分析结果表明，超声高风险分级是心脑血管事件的强预测因子（HR=5.23），该结果独立于传统代谢危险因素，表明这主要因为将颈动脉超声纳入基层糖尿病常规筛查方式，可以有效弥补单纯血糖管控的不足，以实现“早识别、早干预”目标。同时，以超声分层为基础的个体化管理模式，可以针对低危患者进行常规管控、中危患者加强随访、高危患者转诊上级医院的闭环管理，这符合基层医疗资源有限的实际情况，具有很高的实操性。

本文有一定局限性：第一，这是单中心回顾性研究，会有选择偏倚，未来可以进行多中心前瞻性队列研究来验证。其二是随访周期只有18个月，远期预后数据需要延长随访时间来补充。第三，缺少卫生经济学相关指标，评估筛查成本效益的工作难以进行。不过整体来看，本文的数据比较完整，而且统计学分析比较规范，得出的结论也与基层慢病管理的实际情况相符合，具有比较强的实践指导价值。

颈动脉超声筛查具有无创、便捷、可及性强的特点，可以精准识别基层糖尿病患者动脉粥样硬化风险，基于超声结果的风险分层管理模式，能够有效提高代谢指标达标率、降低心脑血管并发症发生率，建议将其纳入基层2型糖尿病患者年度常规筛查项目，形成标准化分层管理路径，全面提高基层糖尿病慢病管理质量。

参考文献：

[1]张艳萍.彩色多普勒超声诊断糖尿病患者下肢血管病变的临床价值分析[J].青海医药杂志,2026,56(01):48-50.

[2]徐文斌.下肢血管超声参数在糖尿病足溃疡患者监测中的价值分析[J].现代医用影像学,2025,34(11):2093-2095+2111.

[3]丁泽文,尹建,陈海军,杨潘杰,龙双祁.血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗对老年冠心病合并糖尿病患者的影响分析[J].中外医药研究,2025,4(19):61-63+66.

[4]江淑卿,邹自恒.彩色多普勒超声对老年2型糖尿病患者下肢血管病变的诊断作用评价[J].现代医用影像学,2025,34(05):931-933+946.

[5]包周镇,吴岩灼,杨代钻.糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断准确性及价值探讨[J].现代医用影像学,2025,34(03):534-536.