米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者认知功能的影响评估

徐洋洋1，王炎2*

1、昆明医科大学附属第二医院云南昆明 650000； 2、四川锦欣西囡妇女儿童医院静秀院区四川成都 610000

摘要：【摘要】目的：分析米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者认知功能的影响。方法：选取2024年1月至2025年12月在本院门诊或住院治疗的抑郁症伴睡眠障碍患者。根据治疗方案分为观察组和对照组。结果：治疗后，两组HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.0...

关键词：

米氮平；抑郁症；睡眠障碍；认知功能

出处：

《家庭医生》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：分析米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者认知功能的影响。方法：选取2024年1月至2025年12月在本院门诊或住院治疗的抑郁症伴睡眠障碍患者。根据治疗方案分为观察组和对照组。结果：治疗后，两组HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的PSQI评分低于对照组，MoCA评分更高（P<0.05）。结论：米氮平在改善抑郁症状方面与非米氮平类药物疗效相当，但在改善睡眠质量和特定认知功能方面可能更具优势。

【关键词】：米氮平；抑郁症；睡眠障碍；认知功能

抑郁症常常会和睡眠障碍共同存在，它们之间相互产生影响，进而使得对认知功能的损害进一步加剧^[1]。临床当中经常会使用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂虽然能够让情绪得到改善，可是对于认知功能的改善效果比较有限。米氮平凭借其独特的药理机制，在起到抗抑郁作用的同时还能够改善睡眠，这表明它在认知功能恢复方面或许有着额外的优势。此次研究对米氮平针对这类患者认知功能所产生的影响进行回顾性分析。

一、对象和方法

1.1研究对象

采用回顾性研究。选取2024年1月至2025年12月期间，于我院精神科门诊或住院治疗的抑郁症伴睡眠障碍患者。根据其初始治疗方案分为观察组（男性18例，女性22例；平均年龄38.45±10.23岁）和对照组（男性17例，女性23例；平均年龄39.12±9.78岁）。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2干预方法

两组患者均根据临床反应进行个体化剂量调整，治疗观察期为8周。

1.2.1观察组方法

观察组患者接受米氮平（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060702，规格15mg）治疗，起始剂量为15mg/晚，根据病情改善情况及患者具体状况，在1~2周内逐渐调整至有效剂量，治疗剂量范围为30~45mg/晚，睡前1次服用。

1.2.2对照组方法

对照组患者接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗，视情况使用艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327，规格10mg）起始剂量10mg/d，治疗剂量10~20mg/d，或盐酸舍曲林片（湖北亿禾佳医药有限公司，国药准字H10980141，规格50mg）起始剂量50mg/d，治疗剂量50~200mg/d治疗，晨间顿服。

1.3观察指标

抑郁严重程度：采用汉密尔顿抑郁量表-17在治疗前后进行评估。

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数在治疗前后评估患者的主观睡眠质量。

认知功能：采用蒙特利尔认知评估在治疗前后评估患者的整体认知功能，并重点关注视空间/执行功能、注意、语言、抽象、延迟记忆和定向等维度。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1患者的各量表评分比较

治疗后，两组的HAMD-17评分均下降但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的PSQI评分低于对照组，MoCA评分总分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者的各量表评分对比（）

组别	例数	HAMD-17评分	PSQI评分	MoCA总分
观察组	40	10.12±2.89	6.45±1.87	26.78±2.13
对照组	40	10.78±3.02	8.91±2.05	24.12±2.31
t	-	0.999	5.607	5.354
P	-	0.321	0.001	0.001

三、讨论

本研究得出的结果可以看出，米氮平跟选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在让核心抑郁症状得到改善这方面，所产生的疗效是相当的。这样的结果使得我们进一步去思考，在抑郁情绪获得同等程度缓解的状况下，不同药物对于患者其他维度的生活质量所造成的影响具有临床意义。

观察组患者睡眠质量改善程度比对照组更明显，这和米氮平强效阻断组胺H1受体产生的镇静效应相契合。需要进一步研究的是，这种睡眠改善是不是其认知功能获益的基础。睡眠于记忆巩固、认知恢复方面起着关键作用。观察组在MoCA总分、视空间/执行功能和延迟记忆维度具备优势，或许部分是因为其睡眠结构得到了优化。米氮平能够改善睡眠的连续性和深度，为日间认知功能恢复营造了更为有利的生理条件^[2]。而米氮平所拥有的独特受体作用谱，其本身也具有直接影响认知功能的潜在可能性。它可以拮抗5-HT2A受体，这种作用被认为和焦虑、睡眠改善有关系，它对5-HT2C受体的拮抗作用，有可能间接使得前额叶皮质的多巴胺、去甲肾上腺素水平升高^[3]。多巴胺和去甲肾上腺素对于执行功能和注意力而言很关键。观察组在执行功能方面所呈现出来的优势，可能与这一机制有关^[4]。然而，在此次研究中，两组在注意力维度上的差异并不显著，这表明米氮平对认知的改善或许具有选择性，并非对认知进行全面提高。此项研究属于回顾性分析，存在着样本量比较小、观察期相对偏短等方面的局限性。米氮平对于认知功能的改善，到底是直接作用于认知神经环路，还是借助改善睡眠而间接达成的，当前仍然有待进一步去探索。未来要是能够把多导睡眠监测、功能神经影像学技术结合起来，说不定能够更加清晰地阐释其作用机制。