PDCA循环在门急诊静脉用药配置中心质量管理中的运用

[摘要] 本文总结了我院在门急诊静脉用药配置中心的质量管理经验，通过运用PDCA循环管理法，计划、实施、检查和处理四个环节来实施质量管理，完善质量管理控制标准，有效减少各个工作环节的差错和问题，可显著提高工作人员理论和操作能力，降低配置差错事件的发生率，为我院临床提供良好的药学服务。PDCA循环管理法的运用是质量管理持续改进的有效方法。

[关键词] PDCA循环管理法、门急诊静脉用药配置中心、质量管理

静脉用药配置中心PIVAS是接受过专门培训的药学技术人员根据药师审核过的处方、依据药物的特性严格按照标准操作规范进行全静脉营养混合液、抗生素、细胞毒性药物等静脉药物混合调配的场所，其环境符合国家管理规范要求，是医院组织结构中的重要部分[1]。门急诊静脉用药配置中心OUIVAS是在静脉用药配置中心的基础上建立、服务于门急诊患者的药学部门[2]。PDCA循环管理模式是一种新型的质量管理控制模式，该模式涵盖了计划、实施、检查和处理四个环节，各环节紧密相扣，每个环节的结束都是下个环节的开始，循环不止的进行下去，管理质量随周而复始的循环不断提高[3-4]。它作为全面质量管理工具，是可系统提升静脉用药配置中心的质量管理的。

一、研究背景与意义

我院门急诊静脉用药配置中心工作的基本流程大致分为四个部分：前期（医生开方→审方药师审核处方→收费处收费）→接待（患者刷卡登记、排座、打印座位签→打印输液标签→药师排药核对扫描贴签）→配查（药品出仓→仓内核对扫描配置→药品输液袋出仓）→输液（输液室接受扫描→穿刺呼叫→护士扫描输液签与座签，核对一致→进行输液（更换药液扫描）→输液完毕扫描取消座位）。其工作处方多样化，讲求及时性，要求药师不仅要细心和有责任心，还要有扎实的专业基础知识以及更新的临床用药信息，并且也是药学部与护理部跨部门协作的工作模式。需要药师和护士在各方面互相理解和包容，在专业知识方面互相渗透，为患者提供安全有效的输液治疗。静脉药物集中配置，其质量直接影响患者的用药安全，传统管理模式容易出现医嘱审核疏漏、配置差错、环境污染等等一些问题，为了保证用药输液的安全性，无菌性，减少药品的浪费和丢失，现运用PDCA循环法，进行管理分析，报告如下。

二、 研究方法

1、计划阶段

1) 现状调查

静脉用药调配中心是配制全静脉营养液、抗生素、普通药物等，其工作重心是确保静脉用药的安全性。我院门急诊静脉用药配置中心是在住院静脉用药配置中心的基础上建立的，为门急诊患者提供药学服务，故门急诊静脉用药配置中心的基本制度和模式与静脉用药配置中心相似，但两者也有不同之处。我院门急诊患者输液处方时间不集中、处方量多、配药急迫、环节较多等特点，并且配置的药物大多为普通药物和抗生素，为保证静脉用药调配中药品使用安全，为了提高门急诊静脉用药配置中心静脉输液的安全性，无菌性，减少药品的浪费和丢失，现提出进行PDCA循环法改进措施。

   2） 原因分析

通过大家的集思广益、脑力风暴，用鱼骨图画出以下可能存在的因素：

a）打印机的标签容量小，更换过于频繁，容易漏打印标签或重复打印标签；重新打印标签时需输入医嘱信息进行查找，速度慢容易出错；设备老化、反应慢、容易死机，扫描枪反应迟钝；

b）岗位人员对电脑操作流程不熟悉，容易误操作或不会操作而导致出现差错，工作时间长、压力大、工作强度高，人员疲惫、容易注意力不集中等；对药物的配伍禁忌、使用配置掌握认识不清、不熟悉等，护士与药师缺乏及时沟通；

c）扫描枪因网络信息卡顿、不稳定，扫描信息延误而耽误工作效率；医生因电脑信息不稳定出现的处方医嘱信息不正确；审方系统没有及时审核处方医嘱信息等；

d）药品的药名、包装相似，药品最小包装之后标识不清晰，药品信息更新不及时等；

2、 执行阶段

针对分析列出的原因分别采取预定措施：

1） 加强静脉用药调配中心工作人员实施规范化专业培训，提高工作人员药品基础知识水平及操作技能，定期培训能提高工作人员专业知识的储备，并且开展周期性的考核制度，考核结果与绩效考核关联。规范操作流程，严格按照静脉用药调配中心的操作规程进行，依据药品剂型特点和用药剂量进行配置，降低因操作而发生的错误率，确保安全合理的临床用药[5]。建立完善的工作制度，提高大家的工作责任心，用药配置工作的实时监测监督，督促大家对工作流程的规范操作，严格按照规章流程制度，降低静脉用药安全风险。定期召开静脉输液安全质量管理会议，对静脉输液安全问题进行总结分析，不断优化静脉输液安全质量管理流程与相关措施，进一步提高静脉输液的安全性。

2） 门急诊静脉用药配置中心工作量大、时间长、高工作强度，容易导致大家身心疲惫，是导致工作差错的重要原因，所以可以采用弹性工作时间，可在长时间配置输液后有一定的休息时间，以确保大家有好的精神状态工作，保证操作的准确性。护士和药师因工作性质、流程不同，大家之间有潜在的工作矛盾，需及时的、积极的沟通交流解决问题矛盾，同时需要提高大家工作的积极性，带动大家的工作热情，增强大家的凝聚力，创造良好的工作环境。

3） 加强药品的管理，针对一品多规、看似、听似，外包装相似等等容易混淆的药品，容易出错率高，可以把这些药品分别放在不同的地方，但仍遵循同一类药物放在同一区域的原则，并用不同颜色的、带有“一品多规、看似、听似”标识特别标示出来，以便能起到警示作用，防止混淆，提醒药师在调配药物时特别注意，从而减少差错率。对新药品的上架应及时通知并标识，让药师和护士都能及时了解到该药品的药品适应症、用法用量、配伍禁忌、调配方法、储存条件及注意事项等等。对于高警示药物有相应标识，摆药柜也区分摆放，有特别提醒以便能注意。实行一岗双责，一人负责摆药、一人负责核对调配，严格按照混合调配流程、三查七对进行，对混合调配的质量安全负责。定期检查药物有效期，特别注意不常使用的药物，做到每支、每瓶、每袋都检查，在有效期八个月内的药物记录在近效期表格内，以便能及时注意并同时尽早能处理，避免因药物过期而浪费。摆药排药和冲配时，会有药品打破破损，及时做好药品破损登记，以便盘点库存时有记录。

4） 加强护士针对抗生素药物配制流程、抗生素药物配伍禁忌、抗生素药物给药时机、疗程和输注流程等知识，并在输液标签上另外标示特别提醒“抗”字样。在配制间严格落实洁净区和操作台的消毒工作，避免发生交叉感染，定期每月专职人员对净化空调系统的使用情况以及日常管理进行养护和维护，尽可能的减少空气中沉降菌落数量；冲配护士人员每天及时对操作台进行酒精消毒洁净工作。每天下班后开启紫外灯对洁净区和配方区进行紫外消毒。每月对空气中和操作台的菌落数进行检测，并做好整理记录，以便监测出不合格时能及时寻找出问题进行反馈整改。

5） 实施信息化管理，扫描设备的老化，做到及时更换扫描枪，以便能更快更精准的扫描到输液标签上的二维码，有利于增强PDCA实施的效果。对信息改进更新信息系统和审方系统，能及时发现审核医嘱信息，对有问题的医嘱信息，再经审方药师最后审核确定，审方药师仔细查对，对特别有异议的医嘱，与科室医生及时的进行沟通，提高审方的正确性。

3、 检查阶段（项目总体改善前中后效果进行对比）

每月先进行自查，再通过由质量管理领导小组对各个工作环节进行检查，记录、汇总、分析和反馈，对于有问题的地方及时提出，针对性采取措施，并进行及时的整改、反思和提出解决方案，找出仍然存在的问题，拟定新的改进措施，进行新一轮的整改循环管理。

4、 改进阶段

  通过对每个月的检查结果进行汇总、分析和反思，总结经验，并收集大家的意见和建议，反思在工作中出现的失误以及出现的原因，并制定和解决出现问题的方法和措施，杜绝下次再次的发生，不断优化工作环节中的问题，及时落实到位，将有效措施纳入常规管理制度中，提高效率，对于未达标的问题进入下一轮PDCA循环管理中，对上一阶段的整改情况进行持续的追踪和考核，从而提高门急诊静脉用药配置中心的成品静脉输液质量安全，促进了临床合理用药，减少药品的浪费和丢失，同时也减少了不必要的差错事件，确保临床患者静脉输液的安全性，进而提升了整个医疗水平。

三、 讨论与体会

静脉输液是临床治疗疾病的重要方式，具有起效快、效果好等优势，门急诊静脉用药配置中心是对于门急诊患者输液用药质量的重要药学服务部分，将PDCA循环管理法用于门急诊静脉用药配置中心的管理中能显著提高临床合理用药和用药质量水平，减少药品浪费，提高工作效率，使用药调配工作更加规范化和科学化，减少了调配差错的发生[6]。持续改进的关键在于流程标准化与全员参与，工作中存在的问题大家通过全员参与讨论分享，找出存在的问题和原因，通过鱼骨图分析可使质量改进更加地深入，并制定针对性干预措施和解决方案，如加强人员规范操作流程、质控环节、药品管理、处方审核管理、洁净环境监测等等，对每个工作环节进行全程监测，通过不断持续改进，各个工作环节都有所提升，如工作人员责任心增强和团队协作精神增强了，配置速度明显加快了，配置差错率低了，药品损耗率也大幅降低了等[7]。管理小组进行定期检查监测，对发生的差错进行记录汇总分析，给予持续改进和关注，可提高后续工作的质量，特别注意有些问题需多轮循环改进才能彻底解决，环环相扣，形成一个有效的良性循环。PDCA循环适用于静脉用药配置中心质量管理，能有效地、多方位地降低门急诊静脉用药配置中心不良事件的发生风险，提高输液质量，为临床提供良好的药学服务，可系统提升安全性与效率，建议作为日常质量持续改进的常规工具，有利于质量管理的持续改进和提高[8]。

综上所述，PDCA循环法在门急诊静脉用药配置中心静脉输液安全质量管理中的应用效果显著，可系统提升安全性与效率，提高质量管理，预防和减少不良事件的发生。PDCA循环法在改进门急诊静脉用药配置中心输液治疗管理中是值得推广运用的。

参考文献

[1] 陈火树.PDCA循环管理模式在静脉用药调配中心管控中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(13):161-164.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.13.050.

[2] 王之羽,刘卿青,石雅丽等.南京儿童医院门急诊静脉药物配置中心运行实践的探讨[J].药学实践杂志,2014,(3):228-230.DOI:10.3969/j.issn.1006-0111.2014.03.018.

[3] 任少玉,郑磊,宋超. PDCA循环在静脉药物配置中心感染管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(3):90-92. DOI:10. 3969 / j. issn. 1006-7256. 2018. 03. 037.

[4] 乔丽,栾晓嵘,王丽,等. PDCA循环管理模式在标本质量管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(2):158-160. DOI:10. 3969 / j. issn. 1006-7256. 2021. 02. 066.

[5] 黄华英,叶小金,刘丽秀等.PDCA循环法在静脉用药调配中心内部差错控制管理中的应用[J].现代医院,2025,25(1):38-40.DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2025.01.011.

[6] 苏文池.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J].中国实用医药,2023,18(20):148-150.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2023.20.040.

[7] 马柯,张虹.PDCA循环管理模式在提高静脉药物配置中心工作质量中的效果分析[J].中国当代医药,2020,27(33):181-183,187.

[8] 朱建辉.PDCA循环法在静脉药物配置中心管理中的运用[J].中国医药指南,2013,(9):758-759.