上肢骨折后早期康复治疗介入对改善制动期手功能的影响

【摘要】目的 探讨上肢骨折后早期康复治疗介入对改善制动期手功能的影响。方法 选取2024年5月～2025年1月我院收治59例上肢骨折患者，随机数字表法分组，对照组28例采用常规护理，观察组31例在对照组的基础上实施早期康复治疗，对比两组干预效果。结果 干预后观察组普渡钉板测试成绩、VAS评分、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论 上肢骨折患者实施早期康复治疗，能够改善制动期手功能，减轻疼痛感，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】上肢骨折；早期康复治疗；制动期；手功能

The influence of early rehabilitation intervention after upper limb fracture on improving hand function during the immobilization period

Liu Qin

Affiliated Hospital of Sichuan North Hospital College  Sichuan  Nanchong  633700

[Abstract] Objective: To explore the impact of early rehabilitation intervention after upper limb fractures on improving hand function during the immobilization period. Methods: From May 2024 to January 2025, 59 patients with upper limb fractures admitted to our hospital were selected and randomly divided into groups using a random number table. The control group consisted of 28 patients who received routine care, while the observation group consisted of 31 patients who received early rehabilitation treatment in addition to the control group. The intervention effects of the two groups were compared. Results: After the intervention, the Purdue nail plate test scores, VAS scores, and complication rates of the observation group were all better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion: Implementing early rehabilitation treatment for patients with upper limb fractures can improve hand function during the immobilization period, alleviate pain, and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion. [Key words] Upper limb fractures; Early rehabilitation treatment; Immobilization period; Hand function

上肢骨折是骨伤科里十分常见的损伤类型，从肩膀到手指的整个上肢区域，各个部位都有可能出现骨折情况。这类骨折发生后，及时且正确的治疗必不可少，而固定作为治疗骨折的关键手段，能为骨折部位创造稳定的恢复环境，一般需要持续固定数周时间。康复训练对上肢正常功能的恢复非常关键^[1]。在固定期间肢体活动会受到限制，容易影响上肢相关关节的活动，关节活动范围也会逐渐缩小，最终影响患者上肢功能的正常使用。手部运动阶段的康复治疗时长容易被忽略。手是上肢功能核心部位，日常的抓、握、捏、拿等精细动作都要依靠它来完成^[2]。但实际做康复时，大部分患者多把注意力放在骨折部位的愈合情况上，反而忽略了手部功能的早期康复训练。这使得部分患者即便骨折复位成功，手部功能仍遗留不同程度的障碍。手指屈伸不顺畅、抓握时力气不足严重影响患者的日常生活质量^[3]。在固定初期，开展科学、系统且贴合个人情况的手部康复训练，能够有效预防和减少关节僵硬、肌肉萎缩等问题，最大程度推动手部功能恢复，患者能够更快地回归正常生活^[4]。本研究即纳入我院收治的59例上肢骨折患者做观察，探讨早期康复介入治疗对改善制动期手功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月～2025年1月我院收治的上肢骨折患者59例，随机数字表法分组，对照组28例，男16例，女12例，年龄24～69岁，平均年龄（46.3±22.6）岁，肱骨骨折10例、尺桡骨骨折11例、掌骨骨折7例，闭合性骨折20例，开放性骨折8例。观察组31例，男18例，女13例，年龄23～68岁，平均年龄（45.1±22.7）岁，肱骨骨折11例、尺桡骨骨折12例，掌骨骨折8例，闭合性骨折22例，开放性骨折9例。纳入标准：经影像学检查确诊且处于制动期，能够配合完成相关测试及干预且自愿参与研究者。排除标准：凝血功能障碍者，意识障碍者，手部既往存在功能障碍病史者。对比两组资料（P＞0.05）可对比。

1.2方法

对照组采用常规护理：护理人员需要每天按时查看石膏、支具等固定装置，用手轻摸感受贴合情况，观察有没有松动、移位的情况。发现问题要及时调整，确保固定效果。每隔一段时间需要测量患者的体温、脉搏等生命体征，认真观察骨折部位，留意肿胀有没有加重、疼痛程度变化情况，查看皮肤的颜色和温度，判断血液循环是否正常。出现异常要马上告知医生处理。耐心指导患者把患肢摆放在功能位，协助患者完成进食、洗漱、穿衣等日常活动，提高患者的生活舒适度。

需要加强患者的骨折相关知识，护理人员会使用简单易懂的语言向患者及家属讲解骨折成因、固定要点和术后恢复知识，认真解答他们的疑问，增强患者的康复信心。

观察组在对照组的基础上实施早期康复治疗：在骨折固定稳定后1～3天内执行。（1）被动训练部分，由有经验的康复治疗师亲自操作，帮助患者活动受伤肢体的关节。涉及腕关节、掌指关节和指间关节，做轻柔、准确的屈伸、旋转等动作。每个关节要做5～10次，每天做2次。活动时要注意患者的反应，以患者没有明显疼痛为标准控制活动幅度，不能过度牵拉，避免给患者造成二次伤害。（2）主动训练部分，康复治疗师指导患者自己活动受伤肢体。动作包括用力握拳、慢慢松拳、充分伸展手指和准确对指等。每个动作保持5～10秒，重复10～15次，每天做3次。随着训练进行会逐步增加训练强度，延长训练时间。在干预时还要做手部精细动作训练，与患者一同捡小物件、串珠子等活动，每天做2次，每次15～20分钟，帮助提高患者手部的灵活性和协调性。（3）物理治疗部分，根据患者的具体情况，安排红外线照射治疗。每次照射20分钟，每天1次，利用红外线的温热作用，促进患处血液循环，减轻肿胀和疼痛。如果患者疼痛比较明显，还可以在红外线照射的基础上做超声波治疗，每次15分钟，每天1次。（4）康复指导部分，康复护士要定期全面检查患者的康复情况，根据实际恢复进度调整康复训练方案。详细教会患者做家庭康复训练，让患者出院后也能继续科学锻炼。还要告诉患者训练中可能出现的不适情况，以及对应的处理方法。

1.3观察指标

（1）采用普渡钉板测试患者手部功能，使用非优势手将钉子插入钉板孔中；使用优势手完成上述操作；进行双手协同测试，三项测试均记录60秒内完成数量，完成数量越多，表示手部精细动作及协调性越好。（2）使用视觉模拟疼痛评分（VAS）分值为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。（3）观察两组并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据分析借助SPSS22.0统计软件完成，计数资料采用[n（%）]的形式呈现，组间对比运用x²检验，以P＜0.05作为差异具备统计学意义的判定标准。

2结果

2.1两组普渡钉板测试成绩对比

干预前两组测试成绩均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组非优势手、优势手、双手协同测试成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组普渡钉板测试成绩比较[n，（`x±s）]

（续表）

2.2两组VAS评分对比

干预前两组VAS评分无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 连住VAS评分对比[n，（`x±s）]

2.3两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n，（%）]

3讨论

骨折治疗刚开始的时候，制动是必须要做的。制动能给骨折部位愈合创造稳定的环境，不过也会在一定程度上影响康复训练的进行。长时间制动会让关节囊、肌肉、韧带这些组织处于不动的状态，它们的形态结构会慢慢变样，原本有弹性的组织会变得僵硬、收缩。生物力学特性也会随之改变，力量传导和分布出现问题，会影响上肢整体的力学平衡^[5]。在制动期开始早期康复治疗非常重要。早期康复治疗能及时消除制动带来的不利影响，通过科学的训练方法，刺激关节囊、肌肉以及韧带，促进它们的血液循环，维持组织的正常代谢，防止形态结构和生物力学特性变得更差。这样做能够缩短康复时间，减少并发症的出现。从长远来看在制动期进行早期康复治疗，是尊重和唤醒生命活力的表现，能够使患者坚定战胜疾病的信心回归健康生活^[6]。

本研究结果显示，介入早期康复治疗患者在普渡钉板测试中，非优势手、优势手、双手协同测试成绩均优于常规护理患者。早期康复治疗里的被动训练，是由康复治疗师帮助患者活动受伤肢体关节，做屈伸、旋转等动作。这样能维持关节的正常活动范围，避免关节囊挛缩。主动训练让患者自己做握拳、松拳等动作，缓慢增加训练强度和时间。干预中还会进行手部精细动作训练，能增强手部肌肉力量，提高手部的灵活性和协调性。在日常生活中，手部功能是否正常会影响患者的生活质量。不管是穿衣、吃饭还是复杂的工作操作，都需要灵活协调的手部动作。早期康复治疗通过科学系统的训练，有效提升了患者的手部功能，让他们能够更好地适应日常生活，提高生活自理能力。疼痛是骨折患者制动期间的主要问题之一。严重的疼痛不仅会影响患者的睡眠和情绪，还会限制他们的活动，不利于康复。研究发现早期康复治疗能够缓解患者的疼痛感，并且改善效果优于常规护理。康复计划中物理治疗具有关键作用。医生会根据患者的具体情况安排红外线照射治疗，利用红外线的温热作用，促进患处血液循环，减轻肿胀和疼痛。对于疼痛比较明显的患者，还会在红外线照射的基础上增加超声波治疗。早期康复治疗通过物理治疗手段，直接作用于患处，轻疼痛，让患者能在相对舒适的状态下进行康复训练，极大程度提高了患者配合治疗的积极性促进康复。在日常生活中，并发症的发生会给患者带来更多痛苦，增加经济负担，影响康复和生活质量。常规护理虽然能够预防并发症，但是不够全面和深入。常规护理主要是观察发现并发症的早期迹象并及时告知医生处理，难以从根源上减少并发症的发生，而早期康复治疗恰好弥补了这一缺点。其中被动训练和主动训练能保持关节的活动度，防止关节僵硬。被动训练由康复治疗师规范操作，帮助患者活动受限的关节，避免关节长期固定后活动范围变小。主动训练则提升了关节灵活性，两种训练配合能有效减少关节僵硬的出现。患者在康复治疗师指导下做针对性的肌肉收缩练习，通过反复收缩和放松，帮助肌肉纤维生长修复，维持肌肉力量，避免长期不活动导致的肌肉废用性萎缩。合适的运动能对骨骼形成良性刺激，让骨骼细胞更活跃。再配合红外线照射等物理治疗改善局部血液循环，为骨骼提供充足营养，降低骨质疏松的发生风险。早期康复治疗通过降低并发症发生率，减少了患者后续治疗的需求和费用，减轻了患者的身心负担，让他们能更快地回归正常生活。

综上所述，上肢骨折患者实施早期康复治疗，能够改善制动期手功能，减轻疼痛感，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]刘承业. 阶段性康复训练对上肢骨折患者疼痛程度及关节活动度的影响[J].智慧健康,2024,10(27):43-45.

[2]卢春迎. 握力球强化训练在改善上肢骨折患者肢体功能中的应用[J].中国医药指南,2024,22(17):123-126.

[3]黄江英,欧阳瑛,张海燕. 握力球联合强化专科护理在上肢骨折患者中的护理应用及对肢体功能的影响[J].医学理论与实践,2023,36(20):3584-3585+3566.65.

[4]郭晓佳,黄秋萍,陈秀清,等. 综合康复治疗用于上肢骨折术后肘关节功能障碍的效果分析[J].中外医学研究,2023,21(11):160-164.

[5]陈军平,谭伟源,王国寿. 上肢骨折术后肘关节功能障碍的综合康复治疗及预后分析[J].中国现代药物应用,2020,14(14):242-244.

[6]龙定位,宋晖. 综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的效果分析[J].心电图杂志(电子版),2020,9(01):102.