电子管理平台对治疗变应性鼻炎患者的疗效及依从性分析

摘要：目的 研究电子管理平台在管理变应性鼻炎（AR）患者皮下特异性免疫治疗（SCIT）的依从性及疗效。方法 将我院2020年1月-2022年12月接受SCIT的125例AR患者作为研究对象，随机分为常规管理组61例和电子平台管理组64例，比较两组依从性及干预前后症状评分及VAS评分。结果 治疗6月后，常规管理组鼻部症状评分（t=2.05,P＜0.05）、眼部症状评分(t=2.91，P＜0.05)、鼻部症状VAS评分(t=2.07，P＜0.05)、眼部症状VAS评(t=2.29，P＜0.05)分均大于电子平台管理组，两组治疗脱落率（χ２=0.15，P=0.70）和治疗延迟率（χ２=0.50，P=0.48）差异无统计学意义。结论 电子平台管理相较于常规管理能有效改善患者症状，但未来还需要更大样本的试验来进一步证实。

关键词：变应性鼻炎；电子管理平台；特异性免疫治疗；疗效；依从性

【中图分类号】R765    【文献标志码】A

Analysis of the efficacy and adherence of an electronic management platform for the treatment of patients with allergic rhinitis

Huang Yongqin1;Luo Le2;Qiu Yi3;Yu Wangbo1△

1. Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan 637000, China; 2.Nanchong Biomedical Industry Technology Research Institute, Nanchong, Sichuan 637000, China；3.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan 637000.

Abstract: Objective To study the adherence and efficacy of electronic management platform in managing subcutaneous specific immunotherapy (SCIT) in patients with allergic rhinitis (AR). Methods One hundred and twenty-five AR patients who received SCIT in our hospital from January 2020 to December 2022 were studied and randomly divided into 61 cases in the routine management group and 64 cases in the e-platform management group, comparing the adherence of the two groups and the symptom scores and VAS scores before and after the intervention. Results After 6 months of treatment, the nasal symptom scores (t=2.05,P<0.05), ocular symptom scores (t=2.91, P<0.05), nasal symptom VAS scores (t=2.07, P<0.05), and ocular symptom VAS scores (t=2.29, P<0.05) in the routine management group were greater than those in the e-platform management group, and the rates of treatment shedding in both groups (χ2= 0.15, P = 0.70) and treatment delay rate (χ2 = 0.50, P = 0.48) were not statistically significant. Conclusion E-platform management can effectively improve patients' symptoms compared with conventional management, but future trials with larger samples are needed for further confirmation.

Keywords: allergic rhinitis; electronic management platform; specific immunotherapy; efficacy; compliance

    变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是特应性个体暴露于特定变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[]。近年来 我国AR的患病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病， 严重影响了患者的生活质量及我国的社会经济[]。免疫治疗是 AR 的一线治疗方法，皮下特异性免疫治疗（subcutaneous immunotherapy,SCIT）的疗效优于舌下特异性免疫治疗[]。由于SCIT的周期较长，患者需定期到医院进行治疗，依从性较差的患者未满治疗周期会自行中止治疗。本研究旨在分析电子平台管理对接受SCIT的患者疗效及依从性，为长期管理AR患者寻找出更好的方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月-2022年12月我院接受SCIT的AR患者125例作为研究对象，随机分为常规管理组和电子平台管理组例。常规管理组61例，男性33人，女性28人，年龄6～46岁，平均（16.75±10.60）岁；电子平台管理组64例，男性35人，女性29人，年龄6～55岁，平均（17.78±11.88）岁。

纳入标准：①均符合我国AR诊断和治疗指南（2022 年，修订版）中所制定的相关诊断标准[2]。②尘螨皮肤点刺试验结果阳性，且风团直径超过３ｍｍ。③年龄＞5岁。④患者自愿接受或监护人同意接受皮下特异性免疫治疗并签署知情同意书。

排除标准：①未控制的哮喘和不可逆的呼吸道阻塞性病变；②免疫性疾病活动期；③恶性肿瘤；④正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素酶抑制剂；⑤严重的精神系统疾病或依从性差；⑥妊娠期或计划妊娠期。

1.2 方法

常规管理组：在患者门诊脱敏治疗过程中，对患者进行健康教育，详细介绍SCIT的治疗方法、疗程和费用情况以及药物效果、可能出现的不良反应，嘱咐患者按照医嘱治疗，并建立手写档案，记录症状评分及下次注射时间交予患者自行携带，嘱咐患者定期复查，每次复查记录患者症状改善程度及不良反应发生情况。

电子平台管理组：常规对患者进行生理、疾病治疗、环境预防等方面的健康教育，详细介绍SCIT的治疗方法、疗程和费用情况以及药物效果、可能出现的不良反应，认真嘱咐患者按照医嘱治疗。使用“敏识医云” 智能化电子管理平台，患者或患者家属“敏识医云” 公众号，填写初诊病历。患者就诊前1天，在平台推送就诊及诊前随访提醒，在注射脱敏药物注射过程中对关键步骤进行规范化引导，避免操作失误。注射完成后记录不良反应发生情况，针对未按时就诊且未请假延期的患者，归入脱落患者管理流程，加强互动引导。

1.3 观察指标

比较两组治疗前和治疗6月后症状评分及治疗依从性。分别是通过四分法评分、视觉模拟评分法 （VAS），其中四分法评分主要包括鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏 、眼红、眼痒、流泪7项，每项按无症状、轻微症状、中度症状、重度症状计０～３分，分值越高表明症状越明显。VAS评分０～10分，分值越高表明症状越严重。

1.4 统计学方法

   采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ２检验。计量资料以Ｘ±Ｓ表示,采用ｔ检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分及VAS评分比较

常规管理组与电子平台管理组在治疗前症状评分及VAS评分具有可比性，见表1。治疗6月后，电子平台管理组症状评分及VAS评分均小于常规管理组，见表2。

表 1两组治疗前基线比较

表 2治疗6月后两组评分比较

2.2两组依从性比较

  常规治疗组7人未达6月中止治疗，电子平台管理组5人未达6月中止治疗。在坚持治疗的患者中，常规治疗组有12人未按约定时间前来治疗，电子平台管理组9人未按约定时间前来治疗。两组治疗脱落率和治疗延迟率差异无统计学意义，见表3。

表 3两组依从性比较

3 讨论

    特异性免疫治疗是AR的一线治疗方法，但在治疗过程中，由于不同变应原、不同的厂商生产变应原疫苗剂量及内在的浓度尚未统一，治疗方案也不尽相同。因此在进行免疫治疗时，需要根据患者的病情指定个性化的治疗方案，以确保治疗的疗效及安全性[]。患者定期随访，及时反馈病情变化，充分掌握患者情况，根据患者症状改善及不良反应发生情况及时调整用药，是确保良好疗效的关键因素。世界卫生组织(WHO)推荐免疫治疗维持3～5年，临床用药时间至少达到2年以上，治疗周期长、起效慢、治疗效果有个体差异，不少患者无法坚持而中断治疗[]。因此，寻找合适的患者管理方式，充分掌握患者情况，提高患者依从性，是保障特异性免疫治疗疗效的前提。

为加强患者管理，提高患者依从性，刘蒙[]等曾尝试过清单管理法，并证实了这个办法相较于常规管理能有效改善患者症状。但这个方法实施起来比较繁琐，需要耗费大量的人力物力，电子平台管理能有效避免这个问题。本研究表明，电子平台管理AR患者皮下特异性免疫治疗相较于常规管理，能有效改善患者症状，这与王金菊等研究结果相符[]。电子管理平台能够及时发送患者随访提醒，避免患者遗忘复诊时间，且患者可在线填写症状评分及VAS评分，及时反馈不良反应发生情况，医护人员能够根据患者病情及时调整用药，对于未按时前来就诊的患者，会加强患者引导[]。SCIT脱落的原因以下几点：①有患者或患者家属认为治疗效果好提前结束治疗；②患者或患者家属认为疗效不佳或无效放弃治疗；③路途远交通不便、转诊至外院继续治疗等[]，患者管理加强后，理应增加患者依从性，且王金菊[7]等人研究表明电子平台管理能增加患者依从性。但本研究结果示，电子平台管理组的脱落率及治疗延迟率均低于常规管理组，但差异均无统计学意义，这与沈志莹等[]结果相同，猜想原因可能是样本量偏小所致。AR患者对SCIT的知识、态度、行为受年龄、户籍、文化程度及接受治疗时间的影响[]，加强患者宣教和管理能有效减少这些影响，而电子平台管理是简单有效的管理方式。

4结论

电子平台管理相较于常规管理能有效改善患者症状，保证特异性免疫治疗的疗效，但未来还需要更大样本的试验来进一步证实。

参考文献：

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[] 沈志莹,王芳,谭国林等.移动平台管理对变应性鼻炎儿童皮下特异性免疫治疗依从性及疗效的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(01):28-32.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2020.01.007.

[] 邓倩. 尘螨过敏患者皮下特异性免疫治疗知信行现状及相关因素分析[D].湖州师范学院,2021.DOI:10.27946/d.cnki.ghzsf.2021.000059.

基金项目："互联网+变应性鼻炎"慢病管理服务平台的建设（南充市科技局科研项目22YYJCYJ0004 ）

通讯作者：喻望博（1982-），女，汉族，副主任医师，硕士研究生，主要研究变应性鼻炎及相关变应性疾病临床和基础研究。