急诊科无牙患者气管插管固定难点分析及针对性护理策略探讨

【摘要】

目的：分析急诊科无牙患者气管插管的固定难点，并探讨针对性护理策略的应用效果。

方法：采用便利抽样法，选取2023年5月至2025年5月于我院急诊科收治的60例需行经口气管插管的无牙患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组实施常规气管插管护理，观察组在对照组基础上，针对无牙患者插管固定难点实施系统性、针对性护理干预。比较两组患者的插管质量、并发症发生率、健康知识掌握度、护理配合度及舒适度。

结果：①插管质量：观察组首次插管成功率显著高于对照组（83.33% vs. 70.00%），插管时间显著短于对照组[（56.34±1.24）s vs.（67.66±1.38）s]，差异均有统计学意义（P<0.05）。②并发症：观察组并发症总发生率（误吸、呼吸道感染、压疮）显著低于对照组（3.33% vs. 13.33%，P<0.05）。③认知与配合：观察组健康知识认知度（93.33% vs. 80.00%）及护理配合度（93.33% vs. 83.33%）均显著高于对照组（P<0.05）。④舒适度：观察组口腔舒适度评分显著优于对照组[（1.20±0.22）分 vs.（3.15±0.20）分，P<0.05]。

结论：急诊科无牙患者气管插管固定存在诸多难点，实施针对性的护理策略能有效提升插管成功率与效率，降低并发症风险，改善患者的认知、配合度及舒适度，具有重要的临床推广价值。

【关键词】急诊科；无牙患者；气管插管；固定难点；针对性护理；护理策略

前言

气管插管是急诊抢救中建立人工气道、维持通气和氧合的核心技术之一[1]。然而，对于无牙颌患者，由于牙齿缺失导致牙槽骨吸收、口腔颌面部解剖结构改变，表现为颊部塌陷、口唇支撑力减弱，使得常规的气管插管固定方法面临巨大挑战[2]。固定不牢极易导致导管移位、滑脱，甚至非计划性拔管，可能引发低氧血症、窒息等严重不良事件，直接威胁患者生命安全。因此，识别并攻克无牙患者气管插管的固定难点，实施科学、有效的护理干预，对于保障急诊急救质量至关重要。本研究旨在分析急诊科无牙患者气管插管的固定难点，并探讨针对性护理策略的应用效果，为临床实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2023年5月至2025年5月于我院急诊科行经口气管插管的60例无牙患者作为研究对象。

纳入标准： ①年龄≥18岁；②全口无牙或仅剩无功能的残根；③符合气管插管指征并成功建立人工气道；④患者或家属知情同意并参与研究。

排除标准：①合并严重颌面部创伤、畸形或肿瘤；②存在精神疾病、认知障碍或沟通困难；③凝血功能严重障碍或有出血倾向；④已参与其他临床研究者。

采用随机数字表法将患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。两组患者性别、年龄、体重指数、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由高年资急诊医师按照统一标准完成经口气管插管。

1.2.1 对照组

采用常规护理方法。包括：插管前后向患者（若意识清醒）或家属进行口头告知；使用传统胶布和牙垫进行导管固定；定时检查导管刻度，按需吸痰；进行常规口腔护理（每日2次）和基础生命体征监测。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上，成立由急诊专科护士、责任医师组成的专项护理小组，针对无牙患者特点实施系统性、针对性护理干预。具体方案如下：

（1）难点分析：小组通过查阅文献、临床观察及病例讨论，系统梳理出无牙患者插管固定的核心难点：①固定基底缺失：无牙齿作为固定“锚点”，传统胶布固定效力差，导管易移位。②面罩通气困难：面颊塌陷导致面罩贴合不严，漏气明显，通气效率低下。③气道塌陷风险：舌根、咽部软组织缺乏牙齿支撑，易发生后坠，增加气道梗阻风险。④黏膜及皮肤损伤：导管、牙垫直接压迫牙龈和口角，加之固定不稳产生的摩擦，易导致压力性损伤和黏膜破损。

（2）针对性护理策略：

① 强化固定技术：

   材料选择：选用低敏、高粘性的丝绸胶带（如3M Micropore）替代普通胶布。

   固定方法： 采用“双C法”或“Y型法”交叉固定。即在导管上先缠绕胶带制作“锚”，再将胶带延伸部分分别交叉固定于两侧面颊。

   辅助工具：常规联合使用口咽通气道或专用牙垫，一方面支撑口腔，防止咬管和气道塌陷；另一方面为胶带提供额外固定点。对于躁动、不配合的患者，在充分镇静镇痛的基础上，使用专用气管插管固定器，必要时遵医嘱使用保护性约束具，确保导管安全。

② 优化通气策略：

   双人面罩通气法：在插管前或需要再次进行面罩通气时，采用双人操作。一人双手“EC”手法扣紧面罩，用力将面罩与患者面部贴合；另一人辅助托起下颌，并挤压球囊，保证有效通气。

   预置口咽通气道：对预判面罩通气困难的患者，在麻醉诱导前预先置入合适型号的口咽通气道，开放咽部气道，改善通气效果。

③ 精细化口腔护理与压力管理：

   口腔护理：每日使用软毛刷或海绵棒配合生理盐水或指定漱口液（如氯己定含漱液）进行口腔清洁不少于4次。操作轻柔，彻底清除牙垫、导管周围及颊部的分泌物和痰痂。

   体位管理：每2小时协助患者变换体位，侧卧或仰卧时注意保护导管，避免导管受压、扭曲或牵拉。在导管与口角、鼻翼接触处垫以软聚硅酮泡沫敷料，分散压力，预防医疗器械相关性压力性损伤。

④ 并发症预防与气道管理：

   环境控制：维持病室温度在22-24℃，湿度在50%-60%，以保持气道湿化。

   有效吸痰：按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前给予纯氧吸入，密切观察痰液性状、量及颜色，根据痰液黏稠度调整气道湿化液的滴速和量。

    早期活动与排痰：在病情允许下，鼓励并协助患者进行早期床上活动，予定时翻身、拍背，促进痰液排出。

⑤ 多元化健康教育与心理支持：

    宣教方式：采用图文手册、床旁宣教展板、二维码视频链接等形式，向清醒患者及家属讲解气管插管的目的、重要性、自我保护的注意事项以及护理配合要点。

    心理支持：评估患者的焦虑、恐惧情绪，通过语言鼓励、肢体抚慰、指导深呼吸、播放舒缓音乐等方式帮助其放松，增强治疗信心和配合意愿。

1.3 观察指标

1.3.1 插管质量：记录并比较两组患者的首次插管成功率及从开始插管至成功建立气道的时间（插管时间，秒）。

1.3.2 并发症发生率：统计两组患者插管后至拔管前，发生误吸、呼吸道感染、口唇/面部压疮的例数，计算总发生率。

1.3.3 健康知识认知度：采用自制的《气管插管相关知识调查问卷》于拔管前对清醒患者进行评估，总分100分，≥90分为完全掌握，60-89分为基本掌握，<60分为未掌握。认知度=（完全掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。

1.3.4 护理配合度：采用自制的《护理配合行为量表》由责任护士于拔管前对患者进行评估，总分100分，≥90分为非常配合，60-89分为基本配合，<60分为不配合。配合度=（非常配合+基本配合）例数/总例数×100%。

1.3.5 口腔舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS），于拔管前评估患者口腔的舒适程度。0分表示无任何不适，10分表示最剧烈的不适，分值越低表示舒适度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料（如插管时间、舒适度评分）以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料（如首次插管成功率、并发症发生率等）以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管质量比较

观察组首次插管成功率为83.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均插管时间为（56.34±1.24）s，显著短于对照组的（67.66±1.38）s（P<0.001）。见表1。

表1 两组患者插管质量比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为3.33%，显著低于对照组的13.33%（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 两组患者健康知识认知度与护理配合度比较

观察组健康知识认知度为93.33%，护理配合度为93.33%，均显著高于对照组的80.00%和83.33%（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者健康知识认知度与护理配合度比较 [n(%)]

2.4 两组患者口腔舒适度比较

观察组口腔舒适度评分为（1.20±0.22）分，低于对照组的（3.15±0.20）分，差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

急诊无牙患者因其特殊的口腔解剖结构，是气管插管固定困难的高危人群。本研究系统分析了其主要固定难点，并据此构建了针对性护理方案。结果表明，该方案在提升插管质量、降低并发症、改善患者体验方面效果显著。

首先，针对性的固定技术与通气策略是保障插管成功和安全的核心。*本研究针对“固定基底缺失”的难点，采用高粘性胶带、交叉固定法、联合使用口咽通气道或固定器，有效弥补了无牙导致的固定力不足，这解释了为何观察组首次插管成功率更高、插管时间更短。同时，针对“面罩通气困难”，采用双人面罩通气法和预置口咽通气道，确保了插管前及过程中的有效通气和氧合，为操作赢得了宝贵时间，降低了低氧风险[3]。

其次，精细化的口腔护理与压力管理是预防并发症的关键。*无牙患者黏膜薄、抵抗力差，加之导管和牙垫的压迫，极易发生损伤和感染。本研究通过增加口腔护理频次、使用软性敷料减压、加强气道湿化等措施，有效降低了压疮和呼吸道感染的发生率，与陈丽桦[4]等研究结论一致。结果显示观察组舒适度显著提高，直接印证了这些精细护理措施的有效性。

最后，多元化的健康教育与心理支持是提高患者认知与配合度的基石。处于急诊应激状态下的患者，尤其是有意识者，对气管插管充满恐惧与不解。本研究通过多种形式进行知识宣教和心理干预，满足了患者的信息需求和情感需求，从而提升了其对治疗的依从性和配合度[5]。这为后续护理操作的顺利实施奠定了良好基础。

本研究亦存在局限性：首先，样本量相对较小，且为单中心研究，结果的普适性有待多中心、大样本研究进一步验证；其次，部分观察指标如舒适度、认知度等主观性较强，可能存在测量偏倚。未来研究可尝试引入更客观的指标，并延长随访时间，观察远期效果。

综上所述，基于难点分析的针对性护理策略，能够系统性地解决急诊无牙患者气管插管固定难题，显著提升护理质量和患者安全，改善患者就医体验，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 急诊气道管理专家共识(2022版)[J]. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(8): 1025-1035.

[2] 滕熙嘉. 术前多维度口腔护理策略对气管插管患者健康状况的影响[J]. 中国典型病例大全, 2025, 19(04): 753-756.

[3] 李秀毛, 罗明先, 崔文, 等. 循证护理在体外循环术后气管插管拔除早期饮水中的应用[J]. 智慧健康, 2025, 11(36): 107-110.

[4] 陈丽桦. 集束干预策略对重症监护室气管插管患者护理质量及并发症预防的影响[J]. 中国典型病例大全, 2025, 19(04): 757-761.

[5] 黄璐, 王莹, 任荣华. 针对性护理在重症监护病房气管插管患者中的应用效果观察[J]. 中国社区医师, 2023, 39(11): 119-121.