俞昌德“耳三根”穴配合耳部按摩治疗耳鸣的思路探析

摘要：耳鸣可由多种疾病引发，既包括单纯耳鸣，也涉及因血管性疾病、头颈部损伤导致的耳鸣。临床关于耳鸣治疗方案具有多样化，西医以药物干预为主，对缓解耳鸣缺乏直接作用，但有利于治疗耳鸣相关疾病。中医在耳鸣治疗方面效果显著，在治疗经验中，我国已经存在悠久的耳鸣治疗历史，汤药、按摩与针灸是中医治疗耳鸣的主要方式。针对穴位针刺，耳部涉及穴位较多，不同穴位产生的针刺效果不同。对此，本文探析俞昌德“耳三根”穴位针刺配合耳部按摩治疗耳鸣的思路，为临床治疗耳鸣提供更多方法。

关键词：耳鸣；耳三根穴；耳部按摩；中医；针刺

前言

耳鸣是一种病因复杂、病程迁延，易反复难愈的常见病症，主要指在未遭受外部声源刺激影响下，耳内或颅内感知到异常声音，虽然不直接干扰生活，但长期存在可能产生严重的心理负担，进而引发不良情绪。中医认为耳鸣与脏腑功能失调有关，与肾、肝、脾及气血功能密切联系，气血瘀阻、肾精亏虚、脾胃运化失司均可诱发耳鸣。现阶段，治疗耳鸣有多种方式，其中针对中医治疗，多采取针刺、中药疗法，围绕具体症候给予对应干预，较少有研究实施针刺联合耳部按摩治疗^[1]。对此，为创新疗法，本文试探析俞昌德“耳三根”穴配合耳部按摩治疗耳鸣的方法，以期为临床治疗耳鸣提供更多思路。

俞昌德是闽派针灸的核心传承人，师从闽派针灸开山宗师、国家首批名老中医黄宗勖教授；研发颅骨缝针刺法、无创痛飞针刺法，用于脑血管意外及后遗症、顽固性头痛、失眠、耳鸣耳聋、胆道、泌尿系结石等病症。

1 耳鸣的病因病机

耳鸣是一种自觉症状，中医认为其病机主要由内在脏腑气血功能失调引起。。耳部与脏腑、经络密切联系，不仅是听觉器官，更是脏腑功能和全身气血状态的重要反映窗口，耳鸣多提示脏腑失调、气血亏虚。因此，在中医辨证分型中，耳鸣常分为肝火上扰、肾精亏虚、脾胃虚弱、气滞血瘀四种证型。其中肾精亏虚最为常见，将补肾填精作为关键疗法，《证治汇补·上窍门》中表示：“肾通乎耳，若疲劳过度，精气亏虚，遂致聋瞆耳鸣。”^[2]。《黄帝内经》中指出，肾气与耳贯通，肾脏功能无异，耳便能闻五音，只有在肾精充沛的情况下，耳部状态才能良好，发挥正常的听力功能，耳鸣则提示肾虚。肝火上扰常与情绪状态有关，情志不畅引起肝火上扰，清窍失常，同时伴有头昏、口苦咽干，多发生于长期熬夜、焦虑人群。脾胃虚弱影响气血生化与运行，气血生化失常，气血运行不畅，使耳窍不能濡养，诱发耳鸣，伴随乏力、食欲减退等症状。气滞血瘀指耳部经络、气血瘀滞，引起耳窍不通，手少阳三焦经和足少阳胆经均与耳部密切联系，经络堵塞是造成耳鸣的重要原因^[3]。

2 耳鸣的耳部按摩疗法

耳部按摩是治疗耳鸣的常见中医疗法，耳部不仅存在多穴位和经络，且与脏腑功能紧密相关，对耳部进行按摩能发挥治疗和保养的双重作用。俞昌德治疗耳鸣时耳部按摩方式：操作时将掌心焐热或搓热后，捂住双耳，停留片刻后松开，拇食中指腹相互作用捏挤耳舟，耳轮，耳垂至耳部发热发红后用指腹轻柔按压听宫穴、翳风穴、耳门穴，按压过程中提醒患者保持正常呼吸，精神放松，按压力度以患者感到舒适为度。但现有研究较少分析耳部按摩用于耳鸣治疗的效果，更多探讨针刺治疗耳鸣的作用，可能是因为耳部按摩疗法过于简单^[4]。事实上，笔者认为，耳部按摩在耳鸣治疗中不可忽视，尤其是耳部穴位按摩，可以改善气血亏虚、经络阻滞问题。听宫穴，属于手太阳小肠经，常与翳风穴配伍，是治疗耳聋、耳鸣的重要穴位。翳风穴属手少阳三焦经穴位之一，穴位气血为天部的阳热风气，按摩该穴位直接发挥益气补阳作用。耳门穴顾名思义，“门”指门户，位于声音进入耳部的通道口部位，分布着控制耳部感觉的耳颞神经和提供血运的颞浅动脉，按摩该穴位能够改善耳部气血循环，从而缓解耳鸣，提高听力。

3 “耳三根”穴位针刺疗法

“耳三根”穴位是俞昌德教授治疗耳鸣症的临床经验总结。“耳三根”穴位针刺疗法指在“耳三根”穴位进行针刺，具体操作涉及取穴、进针两环节。“耳三根”穴分别选择上耳根穴、耳迷根穴、下耳根穴；进针前对穴位及针具进行严格消毒，上耳根穴进针点为上耳根附近的阳性反应点位置平刺进针，针尖朝向耳穴的交感穴方向。耳迷根穴进针点为耳迷根穴平刺进针，针尖朝向手少阳三焦经的耳门穴。下耳根穴进针点为下耳根与耳后乳突间的阳性反应点位置进针，针尖顺着乳突骨缘朝向手太阳小肠经的听宫穴。上耳根穴位于耳壳上根部中央，在耳根的最上缘位置，属于耳颞部、耳郭上方根部的中间点，在该部位针刺具有活血通经、养血舒筋、镇痛的作用，也是治疗三叉神经痛、面肌痉挛的主要穴位。耳迷根穴位于耳轮脚后沟的耳根处，居于耳郭和头部连接位置的中间凹陷部位，在胆、小肠等经的脉络通路中，该部位针刺具有疏肝利胆、通络止痛的作用。下耳根穴位于耳垂后方根部，在耳垂后方，居于耳郭和头部连接位置的最下部位，与上耳根穴相对应，该部位针刺能够增强活血通络作用，进一步舒筋活络。在功能上，下耳根穴与上耳根穴具有相同功能，但下耳根穴更侧重于疏养，上耳根穴侧重于止痛解痉。穴位针刺与耳部按摩一样，是治疗耳鸣的常见中医疗法，针刺在我国已经具有几千年的应用历史，可通过外部作用调和内部阴阳平衡。对于耳鸣患者，针刺“耳三根”穴位可疏通经络、调和气血、调节脏腑功能、镇痛。在耳鸣病机分析中，耳鸣与脏腑功能失调、气血亏虚、经络阻塞有关，针刺“耳三根”穴位对病机具有针对性干预作用，改善耳部气血流动，提高气血生化能力。且除直接作用耳部外，穴位针刺还可对免疫和神经内分泌功能起到积极作用，不仅发挥治疗效果，同时具有保健功效。

4 俞昌德“耳三根”穴位针刺配合耳部按摩

耳鸣在临床上不具有典型性，部分患者可感知到嗡嗡声、吱吱声，部分患者却感知到蝉鸣声、潮汐声等，在异常声音的干扰下，听力受到一定影响，严重时可导致耳聋^[5]。中医在耳鸣治疗中发挥显著作用，特别是穴位针刺疗法取得理想效果^[6]。临床已有采用耳部按摩、穴位针刺治疗耳鸣，但在穴位针刺上存在较大差异，应用“耳三根”穴位针刺治疗耳鸣是俞昌德教授首次提出。俞昌德“耳三根”穴位配合耳部按摩是在发挥耳部按摩积极作用的同时体现穴位针刺效果，充分显现耳部按摩与穴位针刺的双重优势。“耳三根”穴位配合耳部按摩治疗耳鸣，一方面有效缓解耳鸣，另一方面直接利用穴位减轻不良情绪，发挥多重疗效。俞昌德教授在针灸治疗上有其独特的见解和操作技巧，对治疗顽固性头痛、耳鸣、听力下降、耳聋等有特殊的针灸方式。他认为针灸治疗耳鸣的重点在于精准施针，既要保证针灸操作的精准性，又要保证穴位选取的精准性。《黄帝内经·灵枢》中指出针灸治疗的重要作用：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”，足以说明针灸在疾病治疗中的显著优势。“耳三根”穴位针刺充分发挥针灸在耳鸣治疗中的作用。首先辨证选穴，俞昌德教授依据耳鸣中医病机，选取“耳三根”穴位，虽然只有三个穴位，但却包含整个耳部的主要功能，上耳部穴位与耳门穴、头窍阴穴等穴位联系，针刺该部位直接调理耳聋、耳鸣，同时发挥清热散风、通络止痛作用可缓解头痛症状。耳迷根穴是耳穴系统中的特殊穴位，是调节内脏功能、减轻神经功能紊乱的重要穴位，针刺该穴位联系耳根部迷走神经，不仅有助于治疗耳部疾病，同时减轻肩颈僵硬、自主神经症状。另外，对应穴位针刺配合耳部按摩，充分调节耳部神经，改善微循环，激发整体调理效果，让患者在治疗耳鸣的同时减轻身心压力。“耳三根”穴位针刺治疗的重点为“耳三根”穴位的选择，传统穴位针刺疗法所选择的穴位尽管同样与疾病紧密联系，但更多考虑气血、经络、脏腑问题，忽视情志、外邪等其他因素，“耳三根”穴位选取的三个主要穴位弥补该局限性，针刺耳迷根穴能够使患者平静安定，联合上耳根穴、下耳根穴，起到综合干预效果。

5 结语

综上，耳鸣是临床上常见的难治性多发病，中医治疗耳鸣具有独特作用，且操作简便，伤害性小。耳部按摩能够促进耳部血液循环流通，在对应穴位上进行按摩不仅改善耳鸣，同时有助于缓解头昏、疲劳，是治疗耳鸣的可靠方式，但仅对耳鸣患者采用耳部按摩并不能获得理想疗效。俞昌德“耳三根”穴位针刺通过选取与耳鸣病机密切相关的三个穴位，在该穴位上实施针刺，达到疏通经络、调节脏腑功能、补充气血的功能。俞昌德“耳三根”穴位配合耳部按摩治疗耳鸣是在单纯应用耳部按摩与穴位针刺基础上的升级，不仅显著改善耳鸣，且有利于缓解焦虑情绪，减轻失眠、疼痛等病症，可用于临床治疗耳鸣。

参考文献

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[3]赵磊,种立顺.通窍活血汤合通气散联合耳穴压丸治疗气滞血瘀型耳鸣疗效的临床研究[J].四川中医,2024,42(10):194-196.

[4]孙进,王雨婷,王昕竹,等.通督调神针刺法联合穴位埋线治疗神经性耳鸣的临床观察[J].云南中医中药杂志,2024,45(07):58-61.

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