脊髓损伤后，如何打赢尿路“保卫战”？

脊髓损伤是指患者的脊柱脱位或骨折引起的相关并发症，主要表现为四肢、躯干等部位的运动和感觉功能障碍，患者可能需要较长时间的卧床休养。脊髓损伤后几乎均会出现神经源性膀胱，核心问题是膀胱储尿、排尿神经调控失灵，易引发膀胱高压、尿液反流、肾积水、肾功能损伤、尿路感染、结石等一系列尿路问题。怎样进行科学防治呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

脊髓损伤与膀胱的关系

在脊髓损伤之后，有些患者可能会出现神经源性膀胱，无法顺利控制膀胱括约肌和逼尿肌，这会引起排尿功能障碍，尿液过多潴留在膀胱里。

神经源性膀胱最危险的并非尿路感染，而是膀胱高压导致尿液反流至肾脏，长期可引发肾积水、肾功能衰竭，这是脊髓损伤患者远期死亡的重要原因。严格避免憋尿，杜绝膀胱过度充盈，将膀胱内压控制在安全范围（＜40cmH₂O）;拒绝用力屏气排尿、按压腹部强行排尿，防止腹压骤升引发膀胱-输尿管反流；优先选择低压储尿、完全排空的排尿方式，从根源降低尿路损伤风险。

脊髓损伤患者怎样应对神经源性膀胱？

1. 科学排尿管理

间歇导尿是脊髓损伤患者排空膀胱的“金标准”，通过模拟正常人的排尿次数和频率，确保导尿管清洁，能够将膀胱内潴留的尿液排空。在日常生活中，护理人员需要注意做好排尿日记，记录24小时内的进水量、漏尿次数、自排次数、导尿次数以及排尿总量，评估是否存在尿液潴留。对于不完全性脊髓损伤患者而言，具有自主排尿能力，同样需要做好排尿量的观察。建议患者每次自主排尿时不要直接将尿液排至便池，而是用一个盆或者桶接着，并将其倒入带有刻度的量杯中记录。需要注意的是，自主排尿是不能借用任何外力排尿，即使用手按压腹部排尿也不属于自主排尿。

2. 保持足量饮水

足量饮水是预防尿路感染的重要措施，通过饮水不但能够促进排尿，还可以让尿液在排出过程中对尿道进行冲刷，减少细菌的滋生。在日常生活中，患者应当保持足量饮水，每天饮水量要在1500-2000毫升左右，但不要过量饮水。患者可以喝一些温热的清水，尽量不要喝凉水，否则可能会对胃肠道造成刺激而引起腹泻。需要注意的是，患者可以保持少量、多次饮水，比如每次饮水200毫升，一天饮水10次左右，不要一次大量饮水。

3. 保持个人卫生

良好的个人卫生也是预防尿路感染的方式之一。在日常生活中，患者应当保持阴部卫生，做好会阴部位的清洁。如果患者具备自主活动能力，可以每天清洁会阴部位，但如果患者肢体功能丧失严重，护理人员也要每天帮助患者清洁会阴部位，保持会阴部位干燥、清洁，并及时帮助患者清理大小便，避免粪便污染而引起尿路感染。在擦拭大便时，护理人员还需要注意掌握正确的擦拭方式，从前向后擦拭，并注意保持会阴部位的干爽。

4. 做好饮食管理

饮食管理有助于加强身体抵抗力，减少细菌感染风险。首先，患者可以适当吃一些高蛋白食物，比如鱼肉、鸡蛋、牛奶等等，这些食物有助于提高患者的身体机能，也能够起到补钙效果。其次，患者可以多吃一些新鲜的水果、蔬菜，特别是富含维生素C的蔬果，比如西红柿、猕猴桃等等，这些食物有助于提高患者的身体免疫力，抵抗细菌感染。患者也可以适当增加优质脂肪的摄入，比如牛油果、坚果等等，但需要注意避免摄入酒精、辣椒等辛辣、刺激性食物，否则可能会引起腹泻而降低身体免疫力，增加感染风险。

尿路感染的科学治疗

1. 尿路感染的典型症状

尿路感染的典型症状就是尿痛、尿急、尿不尽等等，患者也会伴随头痛、寒战、乏力、发热等症状。但是，由于脊髓损伤的影响，患者在损伤节段以下的感觉会消失或减退，因此尿痛、尿急、尿不尽等症状不易被发现，通常是由于发热而发现尿路感染。因此，如果脊髓损伤患者出现不明原因的发热，医生通常会检查患者的导尿袋，观察尿液是否浑浊以及是否有特殊异味，如果存在异常则需要警惕尿路感染，需要进行科学治疗。

2. 药物治疗

绝大多数尿路感染都是由于细菌感染引起的。在识别尿路感染之后，医生通常会对患者进行尿培养、尿常规检查，确定引起尿路感染的菌种，并针对性地选用药物进行治疗。一般来说，医生会进行阶梯式治疗。对于轻症患者而言，可以口服一些广谱抗生素治疗，比如左氧氟沙星；对于重症患者而言，则需要使用头孢三代抗生素进行静脉治疗；对于真菌感染患者而言，则需要加用抗真菌药物治疗，比如氟康唑。

3. 中医治疗

在中医理论上，尿路感染属于“淋症”，包括“劳淋”、“石淋”、“膏淋”、“气淋”、“血淋”、“热淋”六个类型，这六种类型都会有小腹拘急引痛、滴沥刺痛、小便频涩等症状。根据患者的不同证型，医生也会辩证使用方药进行治疗，包括无比山药丸、程氏萆薢分清饮、沉香散、小蓟饮子、石苇散、八正散等等，从而改善患者的症状。

综上所述，面对以上问题，希望患者能够积极配合治疗，打赢尿路保卫战。