骨科临床护理的实践要点与质量提升策略

【摘要】 目的 探讨骨科临床护理的实践要点，分析针对性质量提升策略的应用效果。 方法 择期2023年5月—2024年5月，筛选本院收治的80例骨科患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组在其基础上结合骨科护理实践要点实施针对性质量提升护理干预，对比两组效果。 结果 治疗后，观察组的护理有效率、并发症发生率、临床指标及不同时段的疼痛程度评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 骨科临床护理的实践要点包括紧扣病情监测、并发症预防、康复指导等，通过精准病情监测、分层并发症防控及个体化康复指导等质量提升策略，有助于降低护理并发症发生率，加快患者肢体功能恢复，并缓解其疼痛程度，该护理模式值得骨科临床推广与应用。

【关键词】骨科临床护理；实践要点；质量提升策略；护理效果

骨科疾病大多呈现创伤、退变、畸形的主要特点，往往伴随着肢体功能障碍、强烈的疼痛等表现，部分患者需要接受手术治疗，而且术后实现康复的周期较长，护理工作贯穿患者从入院诊断、治疗、康复到出院随访的全过程。优质的骨科临床护理不只是保证治疗效果、促进患者肢体功能好转的关键因素，更是减少护理并发症出现、改善患者预后、提高医疗服务质量的重要支撑^[1]。伴随骨科医疗技术不断拓展进步，人工关节置换、脊柱外科手术等精准化治疗举措被广泛采用，这对临床护理的专业水准、规范性以及精细化操作水平提出了更高要求。在临床实践中，仍存在护理流程不规范、专科护理能力不足、康复指导不细致等问题，于是造成护理并发症发生率较高、患者康复效果不理想、护理满意度有待增强。本研究筛选80例骨科患者为研究对象，采用分组对照试验，明确骨科临床护理的实践核心关键，探寻科学可行的质量提升途径，对比不同护理模式应用后的实际成效，为骨科临床护理工作的优化修正提供临床数据支撑。分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

择期2023年5月—2024年5月，筛选本院收治的80例骨科患者，依据随机数字表法分为对照组（n=40），男22例，女18例，年龄35—65岁，均值（49.24±1.25）岁，15例肢体骨折，8例肋骨骨折，5例脊椎骨折，12例其他骨折；观察组（n=40），男21例，女19例，年龄35—65岁，均值（49.25±1.22）岁，17例肢体骨折，9例肋骨骨折，3例脊椎骨折，11例其他骨折。两组基线资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）经影像学检查（X线、CT或MRI）确诊为骨科疾病，包括骨折、关节病变、脊柱疾病等需手术或保守治疗者^[2]；（2）年龄35～65岁，意识清楚，能配合完成治疗及护理干预；（3）首次接受骨科手术治疗或入院治疗，既往无同类手术史；（4）患者及监护人知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性病变或凝血功能障碍者；（2）病理性骨折或合并开放性伤口感染者；（3）备孕期、妊娠期或哺乳期女性；（4）合并严重骨质疏松（T值≤-3.5）或类风湿性关节炎等影响骨愈合的全身性疾病。

1.2方法

1.2.1 对照组实施常规护理，做好制动复位，消肿止痛，功能康复。

1.2.2 观察组在对照组的基础上结合骨科护理实践要点实施针对性质量提升护理干预，具体如下：（1）精准病情监测，强化基础护理：构建个性化的病情监测登记簿，对患者的生命体征、肢体肿胀程度、皮肤是否完整以及感觉运动功能进行实时跟进，按照骨折所在部位及手术类型，对体位及制动方式作出调整，做好针对压疮、坠积性肺炎等基础并发症的预防性护理，快速记录并汇报病情变化，为治疗方案调整提供精准的数据支撑。（2）分层并发症防控，细化干预细节：针对骨科频繁出现的深静脉血栓、感染、关节僵硬等并发症，确立分层防控预案，术后按标准规范开展抗凝护理、伤口换药及肢体被动活动，指导患者进行有效咳嗽、翻身轻叩背部等操作，增强饮食及排便方面的指导，减少并发症的诱发因素数量，降低其出现的风险。（3）个体化康复指导，注重全程跟进：结合患者的病情、年龄以及身体条件，制定阶段性的康复计划，术后早期先做被动功能锻炼，然后逐步过渡到主动训练，明确各阶段锻炼的频次、强度和注意事项，采用一对一示范、口头介绍以及视频教学等方式，让患者掌握好相关内容，做好出院后的康复随访相关工作，及时对康复计划加以调整，加快肢体功能恢复。（4）关注患者心理护理：加强对患者的心理护理，将其纳入护理质量提升策略的重要组成部分。通过心理评估、心理疏导、健康教育等方式，帮助患者缓解心理压力，提高心理韧性，促进患者的整体康复。（5）长期随访和综合评估：延长随访时间，对患者的康复效果进行长期、综合的评估，包括肢体功能恢复、生活质量改善、心理状态变化等情况，全面评价护理干预的长期效益，为骨科临床护理的持续改进提供更充分的依据。（6）加强护理人员培训和管理：重视护理人员的专业培训和管理，确保参与研究的护理人员具备较好的专业水平和操作技能。同时，评估并干预护理人员的工作态度、责任心等非技术因素，提高护理质量。

1.3指标观察

1.3.1 护理有效率

评估2组的护理有效率，标准如下：①显效：疼痛显著减轻，骨折愈合良好，关节活动度恢复＞80%，生活可自理；②有效：疼痛有所缓解，骨折愈合进展良好，关节活动度恢复50%—80%，生活基本自理；③无效：未达到上述标准或病情恶化。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 并发症发生率

统计2组的并发症发生率，症状涉及感染、关节僵硬、深静脉血栓及压力性损伤。发生率=发生例数/例数×100%。

1.3.3 临床指标

评估2组患者的临床指标，包括首次下床活动、住院、骨愈合的时间及肢体功能评分。采用Fugl-Meyer量表（FMA）评定肢体运动功能，满分100分，分数越高代表肢体功能越好。

1.3.4 疼痛程度评分

使用视觉模拟评分法（VAS），分别于护理前、护理3、7、14d后评估2组患者的疼痛程度评分。分值为0-10分，分数与疼痛程度呈正相关。

1.4统计学分析

数据纳入SPSS24.0，计量资料（），行t检验，计数资料n（%），行x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理有效率

观察组的护理有效率更高（P＜0.05），见表1：

表1对比护理有效率（n,%）

2.2 比较并发症发生率

观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），如表2：

表2比较并发症发生率（n,%）

2.3 比较临床指标

观察组的多项临床指标均更优（P＜0.05），如表3：

表3比较临床指标（）

2.4 比较疼痛程度评分

护理后时段，观察组疼痛程度评分均低于对照组（P＜0.05），如表4：

表4比较疼痛程度评分（，分）

3 讨论

骨科临床护理贯穿于患者诊疗与康复的整个阶段，核心实践要点有三方面。一是精准病情监测，要建立个性化的监测登记簿，实时把控生命体征、肢体肿胀表现、皮肤状况以及感觉运动能力，按照骨折部位以及手术的类别，对体位以及制动方式进行调整，实施压疮、坠积性肺炎等基础并发症的预防，及时记录病情变化后汇报。二是分层并发症防控，针对深静脉血栓、感染、关节僵硬等高并发症制定分层预案，术后依照规范开展抗凝护理、伤口换药以及肢体被动活动，辅导患者开展有效咳嗽、翻身与叩背，加强对饮食及排便的引导，减少并发症诱发的潜在风险^[3]。三是个体化康复指导，结合患者的病情、年龄以及身体状况，制定分阶段的康复计划，术后逐步从被动锻炼过渡至主动训练，明确各阶段锻炼的频次、强度与注意事项，采用示范、视频教学等方式帮助患者掌握，同时做好出院随访，对康复方案做动态调整，加快肢体功能的康复步伐。

本次研究表明，治疗后，观察组的护理有效率、并发症发生率、临床指标及不同时段的疼痛程度评分均优于对照组（P＜0.05）。此结果充分说明，以骨科临床护理实践核心要点为依托的质量提升策略，与常规护理相比，更具针对性及实效性，可有效弥补常规护理流程粗放、重点不突出、个性化欠缺的短板，为骨科患者提供全流程、精细化、专门化的护理服务。骨科患者普遍存在明显的疼痛，且肢体活动受限，长时间维持制动状态容易引发多种并发症，而常规护理多是围绕基础护理展开，缺少对病情改变的精准把握及对并发症的主动防控手段，康复指导多采用同一模式，难以契合不同患者的个体要求，导致护理效果有限^[4]。

就本研究的实践过程而言，精准把控病情监测是质量提升的基础，骨科患者的病情复杂又多变，尤其是术后康复中的患者，生命体征、肢体感觉及运动功能的微弱变化，都或许预示着病情起伏或并发症的早期表现，构建个性化监测登记簿，可实现对病情变化的即时追踪、精准记载，为临床治疗方案的及时调整提供靠谱的依据支撑^[5]。同时，运用体位调整及基础防护方式，切实降低了压疮、坠积性肺炎等常见并发症出现的风险。对并发症进行分层防控是核心环节，骨科并发症大多呈现出隐匿、高发的特性，不同部位的骨折加上不同手术方式，对应的并发症风险存在不同，推行分层防控预案的实施，可按照患者风险等级开展有针对性的干预，如对下肢骨折患者重点推进深静脉血栓防控，对脊柱手术患者，强化感染和关节僵硬方面的干预，通过规范化操作与细节掌控，力求减少并发症的诱发因素，进而使并发症发生率降低。

个体化康复指导是引领患者康复的关键，骨科患者康复周期长，且康复效果与锻炼规范程度、持续时间紧密关联，年龄有别、病情不同的患者，康复耐受状态与恢复速度明显不同，采用统一化康复指导难以得到理想的结果。观察组按照患者个体情况制定阶段性的康复方案，从术后刚开始的被动锻炼到后续的主动训练，采用多种形式指导方式，使患者精准把握锻炼方法，出院后持续随访同时调整康复方案，明显缩短了患者首次下床活动、住院以及骨愈合时间，实现了肢体功能评分的提高，同时减轻了患者的疼痛程度，由此提高了护理有效率^[6]。

综上所述，骨科临床护理需紧紧围绕精准病情监测、分层并发症防控、个体化康复指导这三个核心实践要点，通过落实针对性的质量提升方案，能够切实降低护理并发症发生率，缓解患者疼痛，加快肢体功能的好转，缩短康复时长，增加护理有效率与患者满意度，此护理模式与骨科临床诊疗的实际需求相契合，具有较高的临床推广价值，能为骨科临床护理工作的改进提供有效的实践参照。

参考文献：

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[5]单亚萍.基于零缺陷理念的临床护理路径在创伤骨科患者围手术期的临床应用[J].中国医药导报,2021,18(29):178-181.

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