QCC活动在提高缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范 执行率的应用

【摘要】目的：分析QCC活动模式提高缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率的价值。方法：回顾性分析2025年1月—2025年4月本院缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行情况，结果显示规范执行率为64.27%。为改善这一现状，本院于2025年4月-2025年9月实施品管圈（QCC）活动模式，对比QCC活动实施前后缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率、肺炎发生率与无形成果（护理人员的解决问题能力、团队协作能力、风险预判能力评分）。结果：与QCC活动实施前相比，QCC活动实施后缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率明显升高，高达90.482%；肺炎发生率明显降低；护理人员的解决问题能力、团队协作能力、风险预判能力评分均显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：QCC活动模式可有效提高缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率，降低肺炎发生率，提高护理人员的工作能力。

【关键词】缺血性脑卒中；品管圈活动模式；肺炎护理方案；执行率

缺血性脑卒中是临床常见的一种卒中类型，通常是因脑部血液循环障碍、脑动脉狭窄或闭塞而引起的局部脑组织缺血、缺氧或坏死^[1]，会对患者感觉、运动、吞咽、认知等神经功能产生严重、不可逆的损伤，且极易引发卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）^[2]。同时，有研究表明^[3]，SAP不仅会加重患者病情，使其神经功能进一步缺损，也会大大增加临床死亡风险，增加医疗负担，是脑卒中患者病死率最高的并发症，占卒中相关死亡人数的31.2%。研究显示，SAP可使脑卒中患者30 d死亡风险增加3倍^[4]。因此，临床上多通过规范执行预防性肺炎护理方案来有效预防与减少SAP的发生。但在临床实践中，由于护理人员的责任意识薄弱，对口腔护理工作的重视程度不足，且缺乏统一的康复指导标准，导致预防肺炎护理方案的执行率普遍较低，因此有必要探寻出一种更加科学、有效的质量管理方法。品管圈（Quality Control Circle, QCC）活动作为一种新型质量管理模式，主要是通过全员参与、集思广益的方式，发现、分析并解决工作中面临的实际问题，当前在临床护理领域已得到有效应用，可显著提高临床护理质量，优化护理工作流程^[5]。基于此，本院决定于2025年4月-2025年9月引入并实施QCC活动，并结合最新的循证证据对相关管理工作实施系统性的改进，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2025年1月—2025年4月（QCC活动模式实施前）在本科室工作的9名护理人员和42例缺血性脑卒中患者以及2025年4月—2025年9月（QCC活动模式实施后）在本科室工作的9名护理人员和42例缺血性脑卒中患者。其中，QCC活动模式实施前：缺血性脑卒中患者中男性22例，女性20例，年龄49-75岁，平均（62.25±8）岁；QCC活动模式实施后：男性缺血性脑卒中患者25例，女性17例。组间各项资料数据相比（P＞0.05），存在可比性。另外，在研究时间段内于本科室工作的护理人员共9名，均为女性，年龄27-48岁，平均（37.22±3.54）岁；学历：本科8例，硕士1例。

纳入标准：①纳入研究的患者均符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》^[6]中缺血性脑卒中诊断；②病情稳定，意识清醒，表达清楚。

排除标准：①卒中发病前已获得感染或处于感染潜伏期；②入院或转入前48h内经气管插管或气管切开进行机械通气治疗；③吸入过化学刺激性气体、液体或有机粉尘及从事化学性行业。

1.2方法

QCC活动模式实施前采用常规护理管理模式，即根据科室相关要求落实预防肺炎护理方案^[7-8]。

QCC活动模式的具体实施：（1）制定计划。①成立QCC活动小组，确定圈名。由本科室护士长担任圈长，另选取9名经验丰富的护士共同组建QCC活动小组，对缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行情况展开调查，详细绘制鱼骨图，并通过柏拉图分析法，明确影响缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率的三大核心问题，即口腔管理重视不足（占比31.42%）、运动指导不统一（占比25.71%）、护士未连续关注患者运动康复训练情况（占比22.85%），并确定圈名为“肺常守护”。②设定目标：根据本科室预防肺炎护理方案规范执行情况，按照目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力这一公式，合理设定目标，目标值为89.08%。③制定对策：a.统一口腔评分量表，改进护理方法；b.开展多形式健康教育，统一宣教内容；c.规范评估与运动协助流程，强化持续关注。（2）计划实施。①统一口腔评分量表，改进口腔护理法。统一使用简便、易于分级评分的口腔评分表——改良Beck口腔评分法对患者口腔护理前的口腔卫生情况进行评估，且重点评估口腔内舌根部有无食物残渣、痰痂、异物等，随后根据评分选择合适的护理频次。同时，要专门针对改良Beck口腔评分法的具体使用进行科内培训，对患者实施改良口腔护理法：即在常规口腔护理后，采用无菌纱布对患者咽峡部和舌根部进行环形擦拭，并且要根据患者口腔卫生情况选择合适的口腔护理液，以彻底清除其口咽部位的分泌物和食物残渣。②开展多形式健康教育，统一宣教内容。专门针对缺血性脑卒中患者的疾病特点，制作涵盖呼吸、吞咽、肢体运动等康复措施的图文训教图册，并将其发放给患者，或以健康讲座、宣教微视频等形式为患者科普疾病知识、护理技巧与康复措施；将缺血性脑卒中运动康复锻炼列入科室业务学习要点，确保人人掌握；在康复医师的指导下，制作康复训练视频，并每日在病房内为患者循环播放，以提高宣教效果。③规范评估与运动协助流程，强化持续关注。在患者病情许可下，评估患者康复意愿和体力活动障碍，并联合康复科制定个体化康复方案；及时与主管医生沟通病情，在治疗24-48h后开始协助患者进行康复锻炼；医护要共同关注患者康复情况，由责任护士在每日交班后对其依从性进行评估，以提高患者对康复锻炼的重视程度，并且要一对一为患者讲解预防缺血性脑卒中SAP的重要性及运动方法；同时要建立完善的监督机制，对护士落实各项护理措施的具体情况进行定期检查和评估，并且要加强与患者的沟通和交流，鼓励患者积极参与康复训练，及时向护士反馈训练进展和遇到的问题。（3）检查结果。对QCC活动实施效果进行检查，结果显示本院2025年6月的缺血性脑卒中患者预防肺炎护理方案规范执行率升高至2.50%，SAP发生率明显减少，说明QCC活动的实施具有明显成效。

（4）完善管理流程。根据检查结果制定新的改进措施，并将其纳入下一轮的QCC活动当中，以此来完善本次QCC活动实施中存在的不足，从而在真正意义上实现不断总结，不断改进，持续提高护理管理质量。

1.3观察指标

（1）预防肺炎护理方案规范执行率。

（2）SAP发生率。

（3）无形成果。采用本院自拟的护理质量管理调查表，专门对QCC活动实施前后相关护理人员的工作能力实施量化评估。该量表共包括解决问题能力、团队协作能力与风险预判能力3种能力，每种能力评分区间为0～5分，评分越高，表示小儿内科护理人员的工作能力越强。

1.4统计学分析

研究中计量、计数资料分别以（）、[n（%）]进行描述，通过SPSS27.0统计学软件实施分析，并分别以t、x²进行检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 预防肺炎护理方案规范执行率

QCC活动实施后预防肺炎护理方案规范执行率高于实施前（P＜0.05），见表1。

表1 QCC活动实施前后预防肺炎护理方案规范执行率[n（%）]

2.2 SAP发生率

QCC活动实施后SAP发生率低于实施前（P＜0.05），见表2。

表2 QCC活动实施前后SAP发生率比较[n（%）]

2.3无形成果

QCC活动实施后，护理人员的解决问题能力、团队协作能力、风险预判能力评分均高于实施前（P＜0.05），见表3。

表3  QCC活动实施前后护理人员的工作能力比较（，分）

3讨论

现阶段，缺血性脑卒中的发病机制已十分明确，主要与脑部血液供应中断所致的脑组织缺血、缺氧性坏死有关，会直接对患者运动、吞咽神经功能产生损伤^[9]。而一旦患者吞咽神经功能受损后，就极易发生SAP，增加治疗难度。因此，临床上应采用一种更加高效、可行的护理管理方案，持续加强推进预防肺炎护理方案的规范执行，以有效提高护理质量。

本次研究针对我院现阶段预防肺炎护理方案规范执行过程中存在的问题，专门实施了QCC活动，结果显示，QCC活动实施后，预防肺炎护理方案规范执行率从64.29升高至90.48%，与实施前存在明显差异。由此可知，QCC活动模式的实施可有效提高预防肺炎护理方案规范执行率。一方面，本次QCC活动小组成员主要由一线护士组成，并全程参与了主题选定、现状调查和对策制定等各个环节，因此能够充分激发其责任感，并将此种责任感转化为内驱力，以确保各项对策与预防肺炎护理方案得到有效落实。另一方面，QCC活动中利用鱼骨图可准确识别出“口腔管理重视不足”“运动指导不统一”“护士未连续关注患者运动康复训练情况”是影响预防肺炎护理方案规范执行率的主要原因，有助于QCC活动小组制定出更加具有针对性的管理措施，进而进一步提高预防肺炎护理方案规范执行率。

另外，本次研究数据显示，QCC活动实施后，缺血性脑卒中患者的SAP发生率明显降低，与QCC活动实施前存在明显差异。此结果表明，QCC活动模式在临床护理领域中的应用，可有效降低缺血性脑卒中患者的SAP发生风险。这主要是因为QCC活动通过实施标准化的口腔护理，可有效清除患者口咽部的定植菌和误吸源，并且可通过统一、规范的康复指导与体位管理，增强患者的咳痰能力，改善肺通气，进而有效减少肺部坠积和分泌物残留，进一步降低SAP发生风险^[10-11]。

此外，本次研究为深入探讨QCC活动的实施效果，专门采用针对本院制定的护理质量管理调查表对QCC活动小组成员的工作能力展开评估，结果显示QCC活动实施后，护理人员解决问题能力、团队协作能力、风险预判能力等评分均高于QCC活动实施前。由此可知，QCC活动的实施除可提高预防肺炎护理方案规范执行率以外，还可创造无形成果，综合提高护理人员的工作能力。

综上所述，QCC活动模式的应用可有效提高预防肺炎护理方案规范执行率，降低SAP发生率，提高护理人员的护理能力，能够为缺血性脑卒中患者带来更多的临床获益。

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