责任制护理干预对脑血栓梗死患者语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力 的影响

【摘要】目的：分析责任制护理干预对脑血栓梗死患者语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的作用。方法：在2024年1月至2025年12月期间，共选择20例符合本研究标准的脑血栓梗死患者作为调查对象，采用随机数字法表，均衡分配20例患者，分为两组，对照组纳入10例患者，进行常规护理干预，观察组纳入10例患者，进行责任制护理干预。对比两组语言功能、肢体功能恢复情况、日常生活自理能力。结果：护理后，相较于对照组，观察组语言功能恢复情况更佳，P＜0.05。护理后，两组肢体功能评分均有所提升，对照组上肢功能评分少于观察组，P＞0.05，有可比性；对照组下肢功能评分比观察组低，P＜0.05。护理后，两组Barthel指数均有所提升，对照组日常生活自理能力评分，低于观察组，P＜0.05。结论：对脑血栓梗死患者进行责任制护理干预，可改善语言功能，促进肢体功能恢复，提高日常生活自理能力。

【关键词】责任制护理干预；脑血栓；梗死

脑血栓是一种脑血管疾病，具有复发率高、致残率高、病死率高等特点^[1]。其发病与动脉血管的病理变化有关，当动脉内膜因长期脂质沉积形成粥样硬化斑块时，血管壁弹性逐渐丧失，导致血流动力学紊乱，会出现血小板活化和聚集情况，从而在血管内形成固态血栓^[2-4]。若血栓增大并完全阻塞脑血管，下游脑组织因供血中断而缺血缺氧，从而引发坏死，即形成脑梗死。该病早期症状主要表现为短暂性单侧肢体麻木无力、头晕、面部歪斜、言语含糊、视野模糊、行走不问等，随着疾病进展，还能引起神经功能缺损，会影响患者生活自理能力^[5-6]。鉴于该病对患者身体健康有着极大的影响，应在治疗期间给予其护理干预。责任制护理是一种临床模式，主要是以患者为中心，结合现代护理观念，由责任护士运用护理程序的理论与方法，为患者提供有计划性地、有目的地性护理服务^[7]。本研究将选择我院20例脑血栓梗死患者作为调查对象，探究责任制护理干预对其语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2024年1月至2025年12月期间，共选择20例符合本研究标准的脑血栓梗死患者作为调查对象，采用随机数字法表，均衡分配20例患者，分为两组，每组各有10例患者。对照组：男患者与女患者占比为7：3，年龄分布在68岁-84岁阶段内，年龄平均值为（72.20±4.26）岁；观察组：男患者与女患者占比为5：5，年龄分布在56岁-75岁之间，年龄平均值为（66.30±4.20）岁。组间性别、年龄等基础数据可进行对比。

纳入标准：①均是脑血栓梗死患者。②首次发病的患者。③未有老年痴呆。④未有其他严重器质性疾病。排除标准：①认知异常，意识障碍。②有严重抑郁症、焦虑症。③既往有脑血管疾病。④临床配合度不高。

1.2方法

对照组：进行常规护理干预。监测患者生命体征，观察患者意识。指导患者采取平卧体位，并适当调整身体位置。告知患者要听从医生的安排来用药。根据患者个人偏好、身体情况，为其制定合理的膳食方案。

观察组：进行责任制护理干预。①建立责任制护理团队：团队成员主要包括主治医生、责任护士长，责任护士，团队成员需分工明确。主治医生主要是根据患者具体病情，负责设计合理有效的治疗或康复计划；责任护士长负责统筹整个护理流程，精心规划时间；责任护士承担具体护理任务的执行，将医疗方案转化为日常实践，确保各项措施落到实处。②健康教育与指导：为患者讲解关于脑血栓梗死相关知识。③心理干预：耐心倾听患者内心真实情感，并给予情感支持，护理中避免提出不愉快的话题。针对悲观者，可邀请康复良好的患者分享心得，以提高其对抗疾病的信心；针对担心疾病无法恢复者，可告知通过有效的治疗可改善病情。提供病友交流机会，增加病友支持力量。④饮食与生活指导：为患者制定针对性饮食方案，注重优质蛋白和蔬菜水果的摄入；若患者需要长期卧床，需协助患者翻身拍背、告知患者家属需帮助患者清洁皮肤并保持皮肤干燥。⑤肢体功能锻炼：每天对患者肢体进行按摩，上肢按摩起始位置是手指，逐步延伸到前臂、肩关节，下肢按摩起始位置是脚趾，并向上逐渐按摩小腿、大腿，一直至髋关节，按摩过程需要轻柔，每天2次，每次持续30分钟，按摩7天。肘关节主动运动训练，进行屈伸练习、内外旋练习；肩关节主动运动训练，进行肩部的前屈与后伸、外展与内收、绕环运动；进行手指灵活性训练，进行手指屈伸与对握、指尖触碰（拇指依次触碰其他四指的指尖）。鼓励患者独立完成进食和梳洗、练习解开和扣上衣服纽扣、抓握小物体。⑤语言功能训练：指导患者学习眼神交流、面部表情控制、肢体动作表达等技巧。患者需要每天重复进行5-10次的口腔运动练习，如噘嘴、抿嘴、舌部绕圈、舌尖触碰、鼓腮、叩齿等动作。发音训练可从基础语音元素入手，包括韵母、声母（‌唇音、舌齿音）、声调、音素（元音、辅音），进而过渡到简单字词的发音，随着发音能力的提升，逐步进行词组、短句发音训练。等患者语言功能显著改善后，可进一步引导其进行短文跟读和自主阅读，以增强患者的语言理解能力和表达能力。

1.3观察指标

①语言功能恢复情况：使用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）工具，分级标准：0级：无有意义语言表达，且无听觉理解能力；1级：语言表达不连贯，交流受限；2级：需协助才能谈论熟悉话题；3级：可参与日常问题讨论，偶尔有困难；4级：言语流畅但理解受阻；5级：言语障碍极少，主观表达轻微困难。语言功能恢复良好率=（4级例数+5级例数）/总例数×100％。②肢体功能恢复情况：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA），调查上肢功能（0-66分）和下肢功能（0-34分），分值越高代表患者运动功能恢复越佳。③日常生活自理能力：采用Barthel指数（BI），衡量患者进食、穿衣、行走、洗澡、如厕等10项基础日常生活活动能力，总计0-100分，评分越高代表患者独立性越强。

1.4统计学方法

在统计学处理过程中，使用SPSS 26.0对整理后的数据进行统计，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行t值检验，计数资料以％表示，行χ²检验，P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组语言功能

护理后，相较于对照组，观察组语言功能恢复情况更佳，P＜0.05，见表1。

表1 组间语言功能对比（X±s）

2.2对比两组肢体功能恢复情况

护理前，两组上肢功能、下肢功能评分相比，差异不显著，P＞0.05。护理后，两组肢体功能评分均有所提升，对照组上肢功能评分少于观察组，P＞0.05，有可比性；对照组下肢功能评分比观察组低，P＜0.05，见表2。

表2 组间肢体功能评分对比（X±s）

2.3组间日常生活自理能力对比

护理前，两组Barthel指数有显著差异，P＜0.05；护理后，两组Barthel指数均有所提升，对照组日常生活自理能力评分，低于观察组，P＜0.05，见表3。

表3 两组采用Barthel指数（BI）对比（X±s）

3.讨论

脑血栓是一种严重的血管病变，是因脑部动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞、血管壁增厚，使脑组织血液循环受阻，进而造成脑组织缺氧缺血甚至坏死，最终发展为脑梗死^[8]。该病好发于50岁以上的中老年人，以及患有高血压、糖尿病、心脏病的人群。脑血栓梗死后，患者会出现突发性偏瘫、肢体麻木、言语不利、感觉异常、头晕、平衡障碍、意识障碍等症状，严重影响患者生存质量^[9]。因此，在对脑血栓梗死患者进行治疗期间应给予其护理干预。常规护理模式较为机械化，仅开展基础性操作，缺乏针对性护理，难以满足患者个人需求。责任制护理作为一种人性化的护理模式，为脑血栓梗死患者的护理提供了新的思路。该模式强调将护理责任明确落实到具体人员，以确保护理工作的整体性和连续性，从而更好地满足患者的康复需求^[10]。

根据本研究结果显示，护理后，相较于对照组，观察组语言功能恢复情况更佳，P＜0.05。护理后，两组肢体功能评分均有所提升，对照组上肢功能评分少于观察组，P＞0.05，有可比性；对照组下肢功能评分比观察组低，P＜0.05。护理后，两组Barthel指数均有所提升，对照组日常生活自理能力评分，低于观察组，P＜0.05。分析其原因：责任制护理团队通过确定成员及明确各自职责，可充分发挥护理人员自身的主观能动性，确保护理措施的全面性和连贯性，从而加快患者身体恢复速度。健康教育能够帮助患者重塑认知，建立积极、科学的康复理念；心理干预能够改善患者负面情绪，增加患者对护理团队的信任与理解，从而增强康复过程中的自我效能感与主动参与意愿，进而大大提高患者对功能训练的配合度和坚持性，两者联合可共同促进神经功能的修复与代偿，减少长期功能障碍的风险，同时还能增强患者的自我保健意识，使其在康复后能够更好地维持健康状态。饮食干预可确保患者摄入充足的优质蛋白，促进了神经元的修复和肌肉功能的恢复，从而有效改善语言功能和肢体功能。生活指导通过翻身拍背与皮肤护理‌可预防并发症发生，确保患者的整体健康状况，从而间接促进功能恢复。在肢体功能锻炼中，通过按摩可刺激肌肉群，缓解肌肉痉挛；关节训练能够防止关节僵硬，增强上肢和下肢的协调性；日常生活活动练习，有助于加强上肢精细动作，提高下肢负重能力，从而增强肌肉的力量与耐力。语言功能训练通过眼神交流、面部表情控制等非语言技巧训练，可帮助患者重建非语言沟通能力；口腔运动练习能够改善发音的清晰度；发音进阶训练从单音、单词到短句、阅读的推进，可逐步恢复患者的语言理解能力、口语表达能力。

综上所述，将责任制护理干预应用在脑血栓梗死患者护理中，可提高患者语言功能，改善肢体功能，并提升其日常生活自理能力，从而全面优化康复效果。

参考文献

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