急诊心肌梗死行冠脉介入治疗患者的护理研究进展

摘要：心肌梗死是严重的心血管疾病，发生心血管意外风险很高，疾病发作时，患者的病情十分严重，致残率、病死率极高。急性心肌梗死治疗，以冠脉介入治疗为主，可以挽救患者的生命，提升救治效果。研究认为，要想提升急诊抢救成功率，改善疾病预后，有必要加强护理干预，从而提升冠脉介入治疗效果。为此，本课题主要就急诊心肌梗死冠脉介入治疗患者的护理方法展开综述。

关键词：心肌梗死；冠脉介入治疗；护理干预；心理护理

引言：急性心肌梗死属于危急重症，患者的病情也随时可能发生变化，临床发现，心肌梗死的发生，与冠状动脉粥样硬化斑块形成所致的缺血、缺氧有关，进而损害了神经功能，导致神经功能缺损，治疗不及时，还会并发其他合并症，预后较差。为改善心肌梗死患者临床症状，提升患者生活质量，急诊治疗中，以冠脉介入治疗为主，取得了一定的疗效。为降低并发症，降低神经功能缺损程度，加强护理干预尤为重要。

1 心肌梗死

心肌梗死发病机制很复杂，但是已有研究表明，心肌梗死是基于冠状动脉粥样硬化狭窄基础上所致的冠状动脉硬化斑块破裂引起的心肌缺血坏死。急性心肌梗死的发生，会严重危及患者的生命安全。急性心肌梗死的死亡率很高，急性发作时，患者有明显的濒死感，伴有大汗淋漓、窒息等症状，心前区有剧烈疼痛感，患者生理、心理均承受着巨大的压力，给患者也造成了极大的恐慌[1]。心肌梗死患者疼痛早期有胸闷、气促等症状，心衰风险很高，病情严重的患者有休克表现。在急诊治疗中，对于急性心肌梗死患者，以扩血管、利尿、强心、补液、改善微环境等为主，当前，冠脉介入术广泛应用在急性心肌梗死治疗中，进而确保在第一时间疏通冠状动脉，减缓心肌缺血表现，控制心肌梗死患者的病情。临床应用发现，冠脉介入术可以提高血管开通率，适用范围广泛，可以减少出血量，能够降低手术并发症发生可能性，因此，医患青睐度很高。

2 冠脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死的效果很显著，冠脉介入治疗可以顺通心肌梗死患者闭塞的动脉，进而挽救急性心肌梗死患者的病情，提高救治效果，减小梗死面积，最大程度上降低神经功能缺损程度，改善患者的心功能，促使疾病预后改善。在现代医疗科学技术飞速发展下，冠状动脉介入治疗心肌梗死的成功率越来越高，能够在短时间内疏通冠状动脉，确保心肌再灌注，最大程度上改善心功能[2]。同时，冠脉介入术临床操作便捷，风险比传统手术更小，临床疗效显著。但是冠脉介入治疗，属于侵入性操作，本身具有一定的风险，容易引发手术并发症，加之心肌梗死患者普遍伴有负性情绪，对冠脉介入术疗效产生了一定的影响和干扰。为此，研究认为，加强对冠脉治疗术患者的护理干预至关重要。

3 急诊心肌梗死患者护理方法

3.1 术前

为提升心肌梗死患者冠脉介入治疗效果，在术前，对心肌梗死患者进行全面的评估，结合患者现病史、既往病史等资料信息评估患者的病情，结合患者实际情况拟定冠脉介入治疗方案以及护理干预方法，并就护理干预方案应用可行性进行评估，确保满足冠脉介入治疗患者的护理需求，提升心肌梗死患者的护理效果。在术前，除了对患者进行术中体位适应性训练，对进行冠脉介入治疗的心肌梗死患者进行系统化的健康教育，医护人员协同为患者讲解疾病知识，介绍疾病发病诱因、征兆以及危害，告知患者冠脉介入治疗必要性，引入治疗成功案例，提高心肌梗死患者病情知晓率同时，帮助患者树立康复信心[3]。同时，对患者家属进行健康教育，提高患者家属疾病知识掌握程度，并配合本院做好相关的配合工作。

此外，在术前，对心肌梗死患者心理上进行护理干预，加强对患者的人文关怀，促使患者感受到温暖，与患者建立友好护患关系，及时为患者提供咨询服务，使用通俗的语言解释医学专业术语，降低患者理解难度同时，进一步强化患者认识。护理人员反复向心肌梗死患者强调保持良好心态的重要性，鼓励患者要放宽心，正视疾病的发生，引导患者保持良好的心理状态，运用认知行为疗法、音乐疗法等心理学技术手段，帮助患者减少负性情绪，增强患者心理保健能力[4]。在心理护理过程中，耐心地进行疏导，基于患者实际护理需求出发，尊重患者的人格，重视患者的需求，了解患者的内心真实的想法，并满足心肌梗死患者合理化需求，给予患者心理上的慰藉，充分发挥心理护理作用。在心理护理方面，引导患者家属也积极参与其中，多陪着患者，多和患者互动，多和患者交流，向患者传递正能量，减少患者的孤独感和无助感，充分地支持患者，帮助患者改善不良心态，减少焦虑等负面情绪的影响。

3.2 术中

手术室护理人员与病房护士做好护理交接工作，认真仔细地核对患者的信息、手术方法、手术时间等，热情地将患者接入手术室中，预先调节好手术室的温湿度，按照手术医师习惯摆放手术物品、药品等。指导患者配合体位摆放，护理人员、麻醉师等人员协同进行麻醉诱导，加强麻醉安全管理，保证麻醉效果同时，保障冠脉介入治疗患者的安全[5]。待麻醉起效，护理人员集中精神配合手术医师进行手术操作，准确、轻柔地传递手术器械，知晓每种手术器械的名称以及使用时机，确保在高效的护理配合下，提升冠脉介入术效率，保证手术治疗效果。

术中，加强对心肌梗死患者病情的监测，密切关注患者循环体征、呼吸情况、血流动力学指标等，做好出血防治工作，不影响手术操作情况下，做好保暖工作，预防机体低温手术操作，防范手术并发症的发生，提升冠脉介入治疗效果。减少人员的走动和频繁交流，协同推进冠脉介入术进程，缩短手术时长，促使患者和术后快速康复。

3.3 术后

待完成冠脉介入术后，密切观察患者的情况，待患者麻醉清醒，将患者安全地转院到病房，继续加强心电监护，观察患者术后病情，出现异常，及时对症处理。评价患者术后疼痛程度，针对性地进行疼痛护理干预，必要时，遵医嘱口服止痛药镇痛，降低患者的疼痛感，减少患者的痛苦，预防手术并发症的发生，促使心肌梗死患者尽快恢复身体健康，提升康复效果，改善心肌梗死患者的生命质量，促使患者在短时间内回归家庭和社会。在疼痛护理方面，对于轻度疼痛患者，以无痛康复护理为主，通过音乐、聊天等方式，转移患者的注意力，促使患者身心放松，缓解疼痛症状。

术后，告知患者冠脉治疗效果，并及时将患者病情反馈给家属，安抚患者家族的情绪。叮嘱患者在术后要保持绝对卧床状态，增加休息时长。护理人员仔细观察患者有无心绞痛或是心律失常症状，检查穿刺点位有无出血、渗出、血肿等情况，做好皮肤护理监测，预防皮损以及感染的发生，为预防穿刺点位出血，使用盐袋加压，用弹力绷带加压包扎。待患者病情稳定，加强体位护理，指导患者正确咳嗽，叮嘱患者避免用力打喷嚏、咳嗽或是咳痰，减轻穿刺部位的压力。协助患者每间隔1~2小时翻身一次，预防褥疮，帮助患者叩背，预防并发症的发生。

同时，在冠脉介入术后，对心肌梗死患者进行抗凝护理干预，遵医嘱使用抗凝药物，为患者解释药物的机理作用，促使患者积极配合，并从中获益。护理人员严格遵医嘱合理使用抗凝剂，确保剂量适当，结合患者实际情况，优选合适的给药途径。在抗凝治疗期间，护理人员加强对患者口腔护理、呼吸道护理，帮助患者将口鼻腔的分泌物清理干净，并且关注患者用药后有无副反应，检查有无牙龈出血情况，并加强尿量监测，观察尿液颜色，分析尿液性质，出现异常，及时告知医生。

术后，加强病房环境管理，完善病房基础设施建设，定时消毒、灭菌，于病房醒目位置悬挂安全标识语，时刻提醒患者预防坠床、跌倒，防范护理风险的发生。同时，加强对探视秩序的管理，减少探视人员数量，把控探视时长，避免打扰患者休息。日间，保持良好的光照和通风，提升患者机体舒适度；夜间，关闭不使用的医疗器械设备，将灯光调为柔光，为术后患者创建良好的睡眠环境条件，改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠效率，尽快恢复身体健康。

术后，结合患者恢复情况，加强饮食方面的指导和干预，依据患者饮食偏好，制定科学饮食方案，帮助患者调节机体营养状况，合理搭配荤素，均衡机体营养，增加每日饮水量，进食清淡易消化食物，补充优质的蛋白，摄入膳食纤维、粗纤维等，补充机体的能量，维持良好的机体营养状况。更换不同的烹饪方式，增加患者的食欲，逐步通过饮食改善冠脉介入术患者的胃肠功能，预防便秘。同时，护理人员引导患者要树立健康、科学的饮食观念，戒除不良嗜好，不喝浓茶、浓咖啡，吃新鲜的瓜果素菜，确保机体营养均衡，提升机体免疫力、抵抗力同时，降低再次入院风险。

术后，加强对心肌梗死冠脉介入治疗患者超早期康复训练指导，鼓励患者尽早下床活动，促使患者积极主动参与到康复训练中。对于无法离床的患者，增加患者每日床上坐起时间，进行呼吸训练，如腹式呼吸训练、深呼吸训练等。进行股四头肌、肱二头肌练习，活动腕关节、肘关节、肩关节等，进行膝关节屈伸练习，活动踝关节、髋关节等，改善肢体功能。指导患者家属帮助患者按摩肢体，促使局部血液循环，预防肌肉萎缩。能够离床的患者，叮嘱患者下床时，遵循“三部曲”原则，防范意外的发生，下床后，护理人员或是患者家属做好监督陪护工作，防范跌倒，监测患者的生命体征，出现呼吸困难等症状，及时停止训练。并结合患者术后情况及机体耐受程度，调整训练内容，控制训练时长等，陆续开展抬臀训练，进行踝泵活动等，预防下肢深静脉血栓形成。同时，加强对患者日常生活活动能力的训练和指导，促使心肌梗死冠脉介入治疗患者能够自主如厕、自主进食、自主洗漱或是上下楼梯等，加速冠脉介入术后康复效果，最大程度上改善和提升患者的生命质量。此外，叮嘱患者要养成良好的个人卫生习惯，保持个人卫生清洁，定期更换衣物，避免细菌感染，勤换床单位，预防交叉感染，保持良好的心态，多和病友交流，相互分享治疗经验，相互鼓励，切实提升康复信心，促使疾病预后改善。

4 心肌梗死患者冠脉介入治疗护理应用成果

有研究中，将综合护理和常规护理进行对比试验发现，接受综合护理服务的患者并发症更少，生活质量更高，弥补了常规护理的不足之处；将综合护理贯穿早冠脉介入术前、术中以及术后，术前主要是对患者进行心理护理，消除心理因素对冠脉介入治疗效果的影响；术中主要是对患者的生命体征进行监测，术后，重点强化穿刺点位护理、并发症护理等。护理结果显示，综合护理干预下的心肌梗死患者并发症更少，发生率比常规护理干预下的患者更低，护理总满意度更高，患者住院时间也比对照组更短；说明采取科学合理的护理措施可以提高患者护理满意度，能够降低并发症发生可能性。

另有研究中，对急性心肌梗死行冠脉介入术治疗的患者进行心理护理、健康教育、康复训练指导等护理服务，研究结果显示，上述护理措施切实可行，能够提升护理有效性，可以改善心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪，能够消除患者负性情绪，并且按照上述护理措施干预后，无死亡患者，无再次血运重建患者，心血管不良事件更少。与上文研究结果一致，再次说明了对行冠脉介入术的心肌梗死患者进行护理干预，切实可行，可以降低心血管事件发生风险。临床可以结合冠脉介入治疗的心梗患者情况优化护理措施，强化护理效果，最大程度改善疾病预后。

结论：综上所述，心肌梗死患者冠脉介入治疗效果好，加强急诊护理干预，采取科学有效的护理措施，可以起到辅助治疗的作用，能够提升护理效果，有助于防范并发症的发生，预后更理想。通过本课题研究，进一步丰富了心肌梗死冠脉介入治疗患者的护理研究理论，为临床护理工作的开展提供了科学的指导，临床意义重大。

参考文献：

[1]王宝劝.急诊护理快速通道对急性心肌梗死患者冠脉介入治疗时间及复发情况的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(02):130-133.

[2]田艳超.心肌梗死行冠脉介入治疗的急诊护理研究进展[J].中国城乡企业卫生,2023,38(05):47-49.

[3]董庆祝.急诊护理流程优化对急性心肌梗死患者冠脉介入治疗时间及复发的影响[J].河南医学研究,2020,29(36):6888-6890.

[4]李娟娟.心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者预后的影响[J].人人健康,2020,(07):156.

[5]崔宇杰.急性心肌梗死急诊行冠脉介入治疗的护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):312+314.

作者：王晓燕 （1988.9），女，汉族，浙江杭州人，初级职称，本科学历，研究方向：急诊护理。