基于健康促进模式的心脏康复护理改善老年冠心病综合健康状况的研究

【摘要】目的：探究基于健康促进模式的心脏康复护理改善老年冠心病患者综合健康状况的研究。方法：样本来源：2025年3月至2025年12月收治的60例老年冠心病患者，干预时间为3个月，计算机随机分组，对照组实施常规护理，观察组实施健康促进模式下的心脏康复护理。比较心功能、睡眠质量、生活质量。结果：治疗前，LVEF、6MWD、峰值METs、PSQI、SF-36无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、6MWD、峰值METs、SF-36更高（P＜0.05）；PSQI评分更低（P<0.05）。结论：基于健康促进模式为核心的心脏康复护理，在改善老年冠心病患者心功能和睡眠质量方面具有显著优势，可全面提升生活质量，值得临床推广。

【关键词】健康促进模式；心脏康复；老年冠心病；睡眠质量；生活质量；心功能

前言：冠心病是危害老年人群体健康的主要疾病之一。在全球老龄化浪潮下，老年冠心病的发病率持续走高，为世界各国带来了沉重的公共卫生负担。冠心病会伴随心功能下降、睡眠障碍及生活质量降低等问题。研究表明，超过50%的心血管疾病患者存在睡眠问题和高压力水平，这些问题与心血管健康不良和生活质量下降密切相关^[1]。心脏康复是一种综合性的干预手段，在改善冠心病患者预后方面展现出显著优势。毛亚妮医生指出，心脏康复通过药物调整、运动处方、营养处方、心理干预等多种手段，旨在控制心血管疾病复发、改善冠心病相关人群的生活质量^[2]。健康促进模式作为一种现代护理理念，通过多维度、个体化的干预措施，调动患者自身的积极性和能力，达到促进健康、预防疾病的目的^[3]。该模式在慢性病管理中的应用已显示出显著成效，但在老年冠心病患者心脏康复中的综合应用价值仍需进一步探讨。基于此，本研究基于健康促进模式，构建一套针对老年冠心病患者的心脏康复护理方案，旨在通过系统化、个体化的干预措施，全面改善患者的生理和心理状态，为提高老年冠心病患者的整体健康水平提供新思路和方法。

1.资料与方法

1.1 选取2025年3月至2025年12月60例老年冠心病患者。计算机随机分组，对照组男16例、女14例；平均年龄（68.93±5.32）年；平均病程（6.84±2.13）年；合并高血压21例，合并糖尿病9例。观察组男15例、女15例；平均年龄（69.42±5.88）年；平均病程（7.27±2.49）月；合并高血压22例，合并糖尿病8例。组间基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①≥60周岁的老年患者；②符合《中国心血管病预防指南》^[4]诊断标准；③美国纽约心脏病学会心功能分级为Ⅰ-Ⅱ级；④存在主观睡眠质量问题，且匹兹堡睡眠质量指数总分≥7分；⑤意识清楚，无严重视听障碍，简易智力状态检查量表评分≥24分，能够理解研究内容并进行有效沟通。

排除标准：①患有严重肝、肾功能不全；②患有严重血液系统疾病、自身免疫性疾病或活动性恶性肿瘤；③合并严重未控制的高血压；④不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常或难治性心力衰竭；⑤存在严重的心脏瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病或急性心肌炎；⑥存在严重的骨关节疾病、肢体残疾或因神经系统疾病导致无法进行康复运动；⑦同时参与其他可能影响研究结果的临床试验或干预性研究。

1.3 方法

对照组：常规护理：（1）病情监测：定时监测心率、血压、心电图等指标，观察胸痛、胸闷等症状变化；（2）用药指导：告知患者抗血小板、调脂、降压等药物的用法用量、作用机制及不良反应，提醒按时服药；（3）饮食护理：指导患者遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，控制总热量摄入，戒烟限酒；（4）健康教育：通过口头讲解、宣传手册等方式，普及冠心病相关知识、诱发因素及注意事项；（5）出院指导：叮嘱患者避免劳累、情绪激动，定期复查，出院后1个月，3个月门诊随访，出现不适及时就医。

观察组：基于健康促进模式的心脏康复护理，（1）全面评估：收集患者生理、心理、社会及环境等多方面资料，评估心功能、睡眠状况、心理状态、社会支持系统及生活习惯，制定个体化康复计划。（2）健康教育：通过小组讲座、一对一讲解、多媒体支持，为患者推送健康科普视频，向患者及家属讲解冠心病相关知识、心脏康复重要性及睡眠卫生知识，强调睡眠对心脏健康的影响，指导患者自我监测症状和睡眠质量。（3）个体化运动训练：根据患者心功能等级、年龄及体能状况，制定个体化运动处方。①热身运动：持续5-10min，多为低水平有氧运动和静力拉伸②运动训练：持续30-60min，为有氧运动联合辅助抗阻运动和柔韧性运动③放松运动：持续5-10min，为慢节奏的有氧训练或柔韧性训练。（4）心理与社会支持：①团体支持：组织患者参交流会，分享疾病管理经验康复心得促进病友间互相支持与鼓励；②心理疏导：对存在焦虑，抑郁情绪患者，认真倾听患者诉求，给予情感安慰。③家庭参与：鼓励家属参与康复过程，提供情感支持。（5）睡眠干预：指导患者建立规律作息，建议患者居家卧室保持环境安静，光线柔和，睡前避免使用电子产品，剧烈运动及饮用浓茶，咖啡等（6）长期随访与支持：①.家庭访视：出院后第1个月每周1次，病情稳定后改为每2周1次，第3个月起每月1次。②.微信平台支持：定期推送健康资讯、用药提醒、运动指导，并开展在线答疑与互动。③.每月组织1次病友交流会，强化社会支持。

干预周期：3个月（住院期间+出院后随访）。

1.4 观察指标

（1）心功能指标：超声心动图测定左心室射血分数（LVEF），并测量6分钟步行距离（6MWD），通过运动负荷试验评估峰值代谢当量（METs）。

（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^[5] 评估，包含7个维度，总分0-21分，分数越高睡眠质量越差。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）^[6] 评估，总分100分，得分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法  SPSS21.0软件，计数资料例（%）表示，x²检验；计量资料x±s表示，t检验。P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较  治疗前，LVEF、6MWD、峰值METs无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、6MWD、峰值METs更高（P＜0.05）。见表1。

表1  两组心功能指标比较  （x±s）

2.2  两组睡眠质量比较  治疗前，PSQI组间无差异（P>0.05）。治疗后，观察组评分更低（P<0.05）。见表2。

表2  两组睡眠质量比较（x±s，分）

2.3  两组生活质量比较  治疗前，SF-36组间无差异（P>0.05）。治疗后，观察组评分更高（P<0.05）。见表3。

表3  两组生活质量比较（x±s，分）

3讨论

冠心病是严重危害老年人健康的慢性疾病，其影响往往超越心肌缺血本身，常伴随进行性心功能衰退、运动耐力下降及生活质量恶化。由于自主神经功能紊乱、夜间心肌缺血等因素，睡眠障碍在该人群中普遍存在，与心血管预后不良形成恶性循环。因此，现代冠心病管理已从单一的药物治疗，转向涵盖生理、心理及行为模式的综合干预。

本研究基于健康促进模式实施心脏康复护理，结果显示观察组在干预后的LVEF、6MWD、METs、PSQI评分及SF-36总分均优于对照组，证实了这一综合干预模式的有效性。心脏功能与运动耐量的改善主要归因于个体化运动处方。健康促进模式摒弃“一刀切”的传统运动建议，根据每位老年患者的基线心功能等级、体能状况及合并疾病，制定针对性训练方案。有氧训练通过持续、节律性的肌肉运动，促进冠状动脉侧支循环的建立，改善心肌血流灌注，降低静息心率和血压，减轻心脏后负荷，从而提升左心室射血效率。与阻力训练相结合，可有效对抗老年性肌少症，增强骨骼肌质量与力量。本研究观察组METs的提升，直接反映了其有氧工作能力的飞跃，意味着患者能够以更低的生理消耗完成日常活动，打破了“活动-气短-活动受限”的恶性循环。这与当前强调以客观功能评估为指导的精准康复理念相契合^[7-8]。

睡眠质量与生活质量的协同改善揭示了健康促进模式的整体性优势。睡眠质量的提升是多因素作用的结果：心脏功能的生理性改善直接降低了夜间胸闷、呼吸困难等心脏症状的发生频率与严重程度，为持续、不受干扰的睡眠创造了基础条件；规律进行的日间运动训练本身就是一种强有力的授时因子，有助于重置生物钟，增加慢波睡眠比例，加深睡眠深度，从而提高睡眠效率；心理支持缓解了患者普遍存在的疾病不确定感、焦虑抑郁情绪。睡眠质量的提升与生活质量的改善形成了协同效应，优质睡眠带来日间精力充沛、认知功能改善和情绪稳定，增强了患者参与日常活动与社会交往的意愿与能力；而自我管理技能的掌握与自我效能感的提升，则使患者从被动的疾病接受者转变为主动的健康管理者^[9-10]。这种从“治疾病”到“促健康”的转变，正是健康促进模式的核心价值所在。

综上所述，基于健康促进模式的心脏康复护理，能够通过个体化、多维度的干预策略，有效改善老年冠心病患者的心功能、睡眠质量及生活质量。

参考文献：

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