基于量化评估策略的手术室护理结合复合保温措施对膝关节置换术患者核心体温及应激反应的影响

【摘要】目的：分析膝关节置换术联用基于量化评估策略的手术室护理和复合保温措施所起到的作用。方法：随机均分2023年2月-2025年1月本院接诊膝关节置换术病人（n=62）。试验组采取基于量化评估策略的手术室护理和复合保温措施，对照组行常规护理。对比体温等指标。结果：关于核心体温：术中0.5h和出手术室时：试验组高于对照组（P＜0.05）。CRH和ACTH及SAS评分：术后24h，试验组低于对照组（P＜0.05）。并发症：试验组3.23%，对照组22.58%，P＜0.05。结论：膝关节置换术病人联用基于量化评估策略的手术室护理和复合保温措施，并发症更少，核心体温稳定性更高，应激反应减轻也更加显著。 

【关键词】膝关节置换术；量化评估策略；复合保温；应激反应

     目前，膝关节置换术在我国临床上有着非常高的应用价值，能对膝骨关节病变病人的相关症状进行有效的缓解，同时也能减轻病人的痛苦，改善病人预后^[1]，但此法也是一种侵入性的操作，具备应激性，且病人在术中也容易受到环境、输注液体与麻醉等因素的影响而出现核心体温降低的情况，若不积极干预，将会增加病人发生各种并发症的几率^[2]。基于量化评估策略的手术室护理乃新型的护理技术，可评估病人应激反应的风险因素，同时经过量化分级之后，予以病人系统性的护理，以减轻其应激反应。复合保温措施的目的是维持病人核心体温的稳定性，减少并发症发生几率。本文选取膝关节置换术病人62名，旨在剖析膝关节置换术联用基于量化评估策略的手术室护理与复合保温措施所起到的作用。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2023年2月-2025年1月，本院接诊膝关节置换术病人62名。入选病例资料都完整，研究也获得了伦理委员会的批准。排除严重骨质疏松、肾损伤、血液系统疾病、沟通障碍、传染病、癌症、自身免疫缺陷与全身感染的病例^[3]。分组用随机数表法，分组病人都有31名。试验组女病人13人，男病人18人，年纪上限75，下限43，平均（54.39±4.37）岁。对照组女病人12人，男病人19人，年纪上限74，下限41，平均（55.02±4.83）岁。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组常规护理：做好术前准备；术中积极配合医生的操作；严格限制液体的输注；强化体征监护力度；保护好切口。

试验组增加使用基于量化评估策略的手术室护理与复合保温措施：（1）术前，予以病人全面评估，包括疼痛感、低体温相关并发症、身体状况与心态等，同时根据评估结果对病人进行分级。若评分为1分，提示轻度。若病人为2分，提示中度。若评分为3分，提示重度。（2）对于轻中度者，可利用短视频与图片等，向病人宣传疾病知识，介绍膝关节置换术的流程与优势，同时告诉病人可能会出现的一些并发症及其防治措施，让病人能做好思想准备。主动和病人谈话，了解病人心理诉求，鼓励病人倾诉，同时通过点头与握手等途径，向病人表达理解与同情。做好病人疼痛的宣教工作，告诉病人可采取分散注意与冰敷等方法减痛。术中，要尽量减少病人肢体的暴露，并为病人提供恒温水毯，调整水毯温度至37℃。提前加温输注液体，一般情况下，需加温至37℃。（3）对于重度者，需强化宣教力度，并向病人介绍手术成功的案例，增强病人自信。仔细观察病人情绪变化，帮助病人解决心理问题。疼痛剧烈时，联系医生，并在医生的指导下，对病人施以止痛治疗。术中，强化液体输注管理的力度，并对病人施以湿热氧气（40-45℃）吸氧处理。（4）对病人进行转运时，需为病人铺盖棉被或毛毯等，并注意主要让病人的肢体暴露在外。若病人的体温比较低，需酌情使用恒温水毯与热水袋等。提前调整手术室的温度至28℃，相对湿度至50-60%，并在手术台上铺设循环加热水垫，调整水垫温度至37℃。术中吸氧、使用冲洗液及输注液体之前，都需要适当加温。强化体温监测力度，如病人体温波动较大，需立即处置。

  1.3 评价指标^[4]

1.3.1 监测2组核心体温。

1.3.2 检测2组入室时与术后24h的应激反应指标，主要有CRH和ACTH，同时评估焦虑情绪，其评估工具选择SAS量表，标准分50。病人的评分超过标准分时，提示有焦虑情绪。评分越高，焦虑情绪越严重。

1.3.3 统计并发症。

1.4 统计学分析

处理本文列举数据时都选择 SPSS 24.0。至于x²与t这两个指标，前者检验计数资料，后者检验计量资料，而这两种资料的表现形式则是（%）、（±s）。差异符合统计学设定的标准，判定P＜0.05。

2 结果

  2.1 核心体温分析

对比表1内的核心体温数据：入室时，差异不显著（P＞0.05）；术中0.5h和出手术室时：试验组数据更高（P＜0.05）。

表1： 核心体温显示表  （℃，±s）

  2.2 应激反应分析

    对比表2内的应激反应数据：入室时，差异不显著（P＞0.05）；术后24h：试验组数据更低（P＜0.05）。

表2： 应激反应数据表 （±s）

  2.3 并发症分析

    对比表3内的并发症数据：试验组3.23%，对照组22.58%，P＜0.05。

表3： 并发症显示表 [n，（%）]

3 讨论

通过对病人施以膝关节置换术治疗，可抑制疾病进展，但手术也具备应激和创伤性，会损害病人身心健康^[5]。有报道称，人体在手术治疗期间会受麻醉与创伤等因素的影响而出现应激反应，一旦病人有了应激反应，其散热率就会大幅度提升，使得病人更易出现低体温等问题^[6,7]。复合保温措施旨在维持病人的机体核心体温，护士在实际工作的过程当中，能采取多元化的方式，如：调整手术室温度、酌情使用毛毯与恒温水毯等、加温输注液体等，提高病人体温的稳定性，以有效预防寒战与低体温等问题的发生，从而有助于降低病人手术风险^[8]。复合保温措施涵盖术前的转运及术中保温等多个环节，能让病人的体温保持正常。

基于量化评估策略的手术室护理涵盖以人为本理念，需要在术前对病人施以系统性的评估，以充分掌握病人的基本情况，同时也能根据病人的评估结果，对其进行量化分级，然后再根据分级结果，予以病人持续性与针对性的照护，从而有助于减轻病人应激反应，提高病人手术效率，减少病人并发症发生几率^[9]。基于量化评估策略的手术室护理期间，护士需从疼痛、心理与保暖等多个层面入手，对病人施以专业性的护理，以消除病人不良心理，提高病人手术配合度，从而有助于促进病人康复进程。本研究，对比测量获取的核心体温数据：术中0.5h和出手术室时，试验组数据更高（P＜0.05）；对比应激反应数据：术后24h，试验组数据更低（P＜0.05）；对比统计获取的并发症数据：试验组更低（P＜0.05）。

综上，膝关节置换术联用基于量化评估策略的手术室护理与复合保温措施，病人核心体温的稳定性更高，应激反应减轻也更加显著，并发症更少，值得推广。

参考文献：

[1]陈国娟,吴春梅,黄娇娇. 罗伊适应模式配合手术室护理对人工全膝关节置换术患者睡眠质量以及康复的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2024,11(9):2069-2071,2075.

[2] 杨曼,张微,郑佳. 机器人辅助全膝关节置换术中系统性手术室护理配合措施及效果分析[J]. 机器人外科学杂志（中英文）,2024,5(5):825-830.

[3] 王红,侯盼盼,刘金鹏. 循证护理在人工全膝关节置换术手术室护理中的应用效果[J]. 当代医药论丛,2024,22(9):149-151.

[4] 徐春燕. 加速康复外科理念在人工全膝关节置换术患者手术室护理中的应用[J]. 当代医药论丛,2024,22(28):156-159.

[5] 王逆群. 基于快速康复外科理念的手术室护理在人工全膝关节置换术患者中的应用[J]. 透析与人工器官,2022,33(1):86-88.

[6] 杨静,阎莉,张建梅,等. 安全风险防御机制下手术室护理干预在全膝关节置换术患者中的应用效果[J]. 中外医学研究,2024,22(36):139-142.

[7] 蒋英,樊佳欢,朱琳. 手术室护理流程语音提示在全膝关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(20):100-104.

[8]  贺娇娇,宋晓焕,陈伯亮. 基于量化评估策略的手术室护理结合复合保温措施对膝关节置换术患者核心体温及应激反应的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(10):139-142.

[9] 黄梅,刘媛江,王小娟,等. 量化评估策略在全膝关节表面置换患者手术室护理中的效果[J]. 透析与人工器官,2022,33(1):65-68.