经鼻碟垂体瘤手术患者护理中快速康复理念的应用研究进展

摘要：本文重点分析了快速康复理念在经鼻蝶垂体瘤手术患者护理中的应用进展情况。该理念并非在某个手术阶段单独应用，而是在术前（做好各项准备工作）、术中（注意保护患者，避免患者机体因体温降低等原因而出现其他不良反应）、术后（在患者身体条件允许，且患者耐受的情况下，尽量早地开展康复训练，避免长时间卧床）三个阶段贯穿应用。临床研究结果显示，接受快速康复外科护理干预的经鼻蝶垂体瘤手术患者的术后首次下床活动时间、术后首次排气时间以及住院总时长均更短，相关并发症（如感染、出血、下肢深静脉血栓等）发生率更低，在围术期内的依从性总体更高。上述研究结果表明快速康复理念具有较强的临床应用价值。

关键词：快速康复理念；垂体瘤；经鼻蝶手术；依从性；康复时长

0.引言

近年来，随着微创手术技术的不断进步，经鼻蝶垂体瘤切除手术在治疗垂体瘤方面取得了显著成效[1]。此种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，故逐渐成为治疗垂体瘤的主要方法之一[2]。然而，如何在术后护理中有效促进患者快速康复，仍是临床护理工作中的一个重要课题。快速康复理念（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种现代化的围术期管理模式，旨在通过多学科协作和优化护理流程，减少术后并发症，加速患者康复速度。这种护理理念强调从术前准备、术中管理到术后康复的全程内，均为患者提供优质护理干预，具体措施包括术前教育、营养支持、术中微创技术应用和术后早期活动等[3]。通过这些综合措施，能够有效减少术后应激反应、减少术后疼痛和并发症，缩短住院时间，最终达到提高患者术后生活质量的目的[4]。本综述通过回顾相关文献，总结快速康复理念应用于经鼻蝶垂体瘤手术患者的临床进展情况。

1.快速康复理念在经鼻蝶垂体瘤手术患者护理中的应用

1.1术前准备性干预

快速康复理念并非仅仅应用于患者术后康复阶段，而是从术前准备阶段开始，贯穿于全部围手术期。换言之，只有在患者术前便做好基础准备工作，才能为后续的“快速康复”打下坚实的基础。术前阶段的准备性干预措施如下：对患者的营养情况、身体素质进行全面评估，制定针对性干预方案，目的是增强患者的身体素质、抵抗力，降低手术对身体造成的负面影响。具体来说：其一，术前营养评估。营养不良的患者需要在手术前进行营养补充，以提高机体的免疫功能和组织修复能力，减少术后感染和并发症的风险。针对营养不足的患者，可以采取口服营养补充剂或通过膳食调整来改善患者的营养状况。其二，术前身体素质评估。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼方案，以增强患者的心肺功能和肌肉力量。通过适量的有氧运动和力量训练，可以提高患者的耐受力，减少术后疲劳感，加速康复进程。其三，术前心理干预。手术前，患者往往会出现焦虑和恐惧情绪，这些负面情绪可能会影响手术效果和康复进程。护理人员应对患者进行心理疏导，提供必要的心理支持，帮助患者树立积极的态度，增强战胜疾病的信心。可以通过健康教育、术前宣教以及与术后康复成功案例的分享，来缓解患者的紧张情绪。其四，术前健康教育。护理人员应详细向患者讲解手术的过程、术后可能出现的情况以及快速康复的具体措施，使患者对整个治疗过程有充分的了解和心理准备。术前健康教育不仅能提高患者的依从性，还能减少术后不必要的恐慌和不适应感。

1.2术中及术后的快速康复干预

在术中及术后阶段，如果患者身体状况允许（即参与相关锻炼活动时，不会引起相关生命体征的异常变化），则应进行以下干预：

（1）术中阶段。快速康复干预主要集中在麻醉管理和手术技巧上。选择适合的麻醉方法，减少麻醉药物对身体的副作用，促进患者术后苏醒和早期活动。此外，手术团队应采用微创手术技术，减少术中组织损伤和出血量，加快术后恢复速度。术中严格无菌操作，预防感染也是关键措施之一。

（2）术后阶段。后阶段的干预措施至关重要，直接影响患者的康复速度。具体来说：其一，早期活动是快速康复的重要环节。护理人员应在术后几小时内，鼓励患者在安全范围内进行床边活动，逐步增加活动量，以预防术后并发症如血栓形成和肺部感染。其二，术后疼痛管理也需要高度重视，通过多模式镇痛方案，包括药物和非药物方法，减轻患者的疼痛，促进早期康复。其三，术后的营养支持应根据患者的具体情况，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合和体力恢复。

1.3观察指标设定

临床在评估快速康复理念应用于接受经鼻蝶手术的垂体瘤患者时，一般设置的观察指标如下：其一，统计并比对接受不同护理干预的患者的术后首次下床活动时间、术后首次排便时间、住院总时长。其二，统计并比对接受不同护理干预的患者的术后并发症的发生情况，包括感染、出血、下肢深静脉血栓。其三，评估并比对患者在围术期内的依从性、对护理工作的满意度等。临床设置上述指标的原因如下：①患者术后首次下床活动时间、术后首次排便时间、住院总时长越短，表明患者术后康复速度越快。对广大患者来说，利用越少的时间恢复至病前状态越好。②我国民间自古以来便有“伤筋动骨一百天”的说法。而手术属于“必须长期卧床休养”的重大事项。但近年来，随着临床医学研究的逐渐深入，一些与传统认知相悖的看法相继出现。具体来说：患者患病并接受治疗后，需要根据实际情况制定护理方案。特别是在身体条件允许的情况下，尽早下床活动，有助于促进血液循环，避免肌肉力量退化，对患者有好处。反之，如果患者长时间卧床休养，并不利于疾病康复，反而会增加诸多并发症的发生率。在这种情况下，观察接受不同护理干预的患者的并发症发生情况，有助于提高验证上述结论。③在治疗期内，患者的依从性决定了患者对治疗的配合程度，患者对护理工作的满意度在很大程度上反映医护人员与患者的沟通成果。因此，统计患者的依从性和满意度，是评估护理管理干预模式的重要指标，对减少医患纠纷，提高医疗质量具有重要意义。

2.快速康复理念应用于经鼻蝶垂体瘤手术患者的效果研究进展

分析了基于快速康复理念的护理干预在经鼻蝶垂体瘤手术患者中的应用效果，并与常规护理干预进行了对比。结果显示，快速康复护理干预在多个方面均优于常规护理干预，体现了其显著的临床优势。

2.1快速康复理念对患者对时间相关指标的影响

文献[5]重点围绕快速康复理念应用于经鼻蝶垂体瘤手术患者后，对患者术后首次下床活动时间、术后首次排气时间以及住院总时长产生的影响。该研究设置了两个分组，观察组患者接受快速康复外科护理，对照组接受常规护理。结果显示，观察组上述3项时间指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，快速康复理念能够有效促进患者的早期活动和功能恢复，缩短住院时间，减轻患者的住院负担。推测造成上述结果的原因如下：①快速康复外科理念强调从术前、术中到术后的全程护理优化。在术前阶段，患者接受全面的健康教育和心理支持，减少术前焦虑，提高术前状态的稳定性。术中阶段，优化麻醉管理，尽最大努力保障患者体征的平稳，从而达到减少手术创伤，降低麻醉后遗症的目的。术后阶段，通过多种措施促进早期恢复，包括早期进食、早期下床活动和多模式镇痛。②快速康复外科理念强调多学科团队协作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师和康复治疗师等，提供全面的术后护理支持。除了上文提到的麻醉师通过优化麻醉方案，减少术后恶心呕吐和疼痛之外，护理人员还需为患者制定个性化的营养计划，促进术后恢复；康复治疗师则指导患者进行早期活动和呼吸锻炼，预防术后肺部并发症和深静脉血栓形成[6]。③快速康复外科理念强调基于多种模式，做好镇痛工作。比如采用镇痛药物联合应用和局部麻醉技术，有效控制术后疼痛，减少患者对阿片类药物的依赖，降低术后并发症的风险。有效的疼痛管理使得患者能够更早地下床活动，加速功能恢复。在上述工作的共同作用下，患者在术后早期便会感觉“自身无大碍，无明显不适感”，故敢于早期进行离床活动，能够大幅度缩短术后康复期。

2.2快速康复理念对患者并发症发生率产生的影响

文献[6]重点评估了快速康复理念应用后，接受经鼻蝶手术的垂体瘤患者的并发症发生情况。分组设置情况与文献[5]类似，接受快速康复外科护理的患者的并发症总发生率显著低于接受常规护理的对照组（P＜0.05）。该结果表明，快速康复护理干预能够有效降低术后并发症的发生率，保障患者的术后安全。推测造成该结果的原因如下：①快速康复护理干预过程中，严格遵循无菌操作规程，减少术后感染的风险。例如，术中和术后严格的手卫生、伤口护理和消毒措施，可以有效降低术后感染的发生率。②快速康复护理理念中，术后活动和康复计划经过科学设计，既避免了过度活动导致的疲劳和损伤，又促进了适度的活动，有助于预防深静脉血栓、肺部感染等并发症[7]。例如，采用渐进式活动方案，逐步增加活动量，确保患者安全恢复。③快速康复护理强调术后的营养支持和代谢管理。通过及时补充营养和调整代谢状态，维持患者的免疫功能和组织修复能力，能够有效预防术后营养不良和相关并发症。

2.3快速康复理念对患者依从率产生的影响

文献[8]重点分析了快速康复理念对患者围术期内治疗依从性产生的影响。该研究结果表明，快速康复理念不仅在客观指标上优于常规护理，还显著提升了患者的依从性。高依从性意味着患者更严格地遵循了治疗及护理计划，这一行为对于快速康复成功与否至关重要。患者在接受快速康复护理时，实际上是与医护人员进行有效交流的过程，且在这一过程中能够获得更详细的健康教育和心理支持，能够帮助患者更好地理解治疗过程和自身康复的积极因素，无疑提高了患者的信心和依从性[9]。此外，快速康复理念强调患者的主动参与，通过设定明确的康复目标和提供持续的反馈，使患者能够看到自身康复的进展，从而增加了其积极参与和遵循医嘱的动力[10]。总的来说，快速康复理念通过一系列综合措施，显著改善了患者的治疗体验，进而提高了其依从性，为手术后的快速康复提供了有力保障。

结语：综上所述，快速康复外科理念应用于接受经鼻蝶手术治疗的垂体瘤患者时，并非只在术后阶段开展相关工作，而是贯穿于整个围术期。在术前准备阶段，护理人员除了告知患者需要做好的准备工作之外，还需帮助患者初步进行相关训练（如呼吸训练等）；在术中阶段，需要注意做好对患者的保护工作，避免患者在手术过程中因体温下降而着凉；在术后阶段，护理人员需要重点评估患者的身体情况，在患者耐受的情况下，尽早进行相关锻炼，避免长时间卧床休养。通过实施快速康复外科理念，经鼻蝶手术的垂体瘤患者的术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院总时长等时间指标均显著缩短，并发症发生率也会大幅度降低，患者在整个治疗期间的依从性会大幅度升高。由此可见，快速康复外科理念应用于接受经鼻蝶手术治疗的垂体瘤患者时，具有较强的临床应用价值，应尝试推广。

参考文献：

[1]陈彬彬,曾明珠,林萃,等.经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者应用围术期护理路径的效果分析[J].中外医疗,2023,42(05):166-170.

[2]赖海燕,叶夏兰,曾国艳,等.加速康复外科护理模式在经鼻蝶垂体瘤切除术患者围手术期中的应用[J].智慧健康,2022,8(34):217-221+226.

[3]任颖娟,周瑜,苟亚静.MDT护理模式对经鼻蝶内镜下垂体瘤手术患者不良情绪及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(22):160-162.

[4]刘冉,杜卫云,赵秀霞.品管圈结合集束化护理干预对经鼻蝶入路垂体瘤手术患者的影响[J].现代医药卫生,2020,36(02):273-275.

[5]靳峥.基于快速康复外科理念的手术护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用效果[J].名医,2023,(10):120-122.

[6]孙琛.快速康复外科理念在经鼻蝶入路垂体瘤切除患者护理中的应用[J].辽宁师专学报(自然科学版),2021,23(04):98-100.

[7]史云丽.舒适护理的神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的应用效果分析[J].系统医学,2020,5(08):120-123.

[8]刘娜,程莲,郭玉莲.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者应用快速康复外科理念护理的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):13-15.

[9]王斐.舒适护理对103例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的应用效果分析[J].贵州医药,2019,43(06):985-986.

[10]米洁.围手术期快速康复外科理念开展于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的护理效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,34(02):146-148.