基于HEART评分的急诊护理路径在急诊胸痛患者抢救中的效果分析

【摘要】 目的 探究在急诊胸痛患者的抢救中，基于HEART评分的急诊护理路径的实施效果。方法 回顾性选择2024年6月-2025年12月我院急诊收治的胸痛患者78例纳入样本进行研究，按照入院顺序分为两组各39例，2024.6~2025.3期间收治患者纳入对照组实施常规急诊护理，2025.4~2025.12期间收治患者纳入观察组实施基于HEART评分的急诊护理路径，对比两组患者的护理效果。结果 观察组干预后的首次医疗接触到心电图完成时间、首次医疗接触到肌钙蛋白检测完成时间、首次医疗接触到明确诊断时间均比对照组更短（P〈0.05）；观察组干预后的基础护理、急救配合、病情观察、健康指导护理质量评分均高于对照组（P〈0.05）；观察组患者不良事件发生率为5.13%，远低于对照组患者的20.51%，差异显著（P〈0.05）。结论 在急诊胸痛患者的抢救中，基于HEART评分的急诊护理路径，可有效缩短急诊患者抢救时间，改善护理质量，减少不良事件发生风险，是一种值得临床推广的急诊护理方法。

【关键词】急诊；胸痛患者；HEART评分；急诊护理路径

急性胸痛是临床常见的危重症，病因复杂，发病急，进展快，死亡率高。如何快速识别高危人群，实施精准干预，始终是急救领域亟需解决的核心科学问题。目前，急诊分诊系统已经得到广泛应用，但是传统的评估方法大多依赖于临床经验或者单项生理指标，存在主观性强、敏感性低等缺陷，容易造成高危病人漏诊或者低危病人过度诊疗，造成医疗资源分配不平衡和病人预后差的双重困境^[1]。

HEART评分是一种集病史、心电图、年龄、危险因子和肌钙蛋白5项指标于一体的危险分层工具，具有较好预测能力和临床应用价值。该量表采用量化分析的方法，将病人分为低、中、高风险三个层次，为临床决策提供客观依据，有效地弥补了传统评价模式的不足^[2]。近年来，随着我国急诊快速通道建设的不断推进，基于循证评价的护理路径构建已成为优化医疗服务质量的重要突破口。护理路径是一种规范的跨学科协作管理模式，能使诊疗过程规范化，缩短治疗时间，提高护理行为科学性和预测性。鉴于此，本研究旨在探究在急诊胸痛患者的抢救中，基于HEART评分的急诊护理路径的实施效果，以期为建立规范化、精准的急诊胸痛治疗系统提供循证依据和实践借鉴。以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

回顾性选择2024年6月-2025年12月我院急诊收治的胸痛患者78例纳入样本进行研究，按照入院顺序分为两组各39例，对照组男女比例22/17，年龄18-80岁，均值（62.75±8.37）岁，胸痛类型分类：压榨性胸痛17例，钝痛12例，锐痛7例，其他3例；观察组男女比例23/16，年龄20-79岁，均值（62.94±8.58）岁，胸痛类型分类：压榨性胸痛17例，钝痛12例，锐痛7例，其他3例。两组患者一般资料如性别、年龄、胸痛类型无明显差别（P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）年龄18-80周岁，不限性别；（2）以胸痛为主要就诊症状，胸痛持续15分钟以上，或反复发作；（3）就诊时神志清楚，能配合 HEART评分和各项检查；（4）就诊于本院急诊24小时以内。

排除标准：（1）非心源性疾病引起的胸痛（例如：肺炎，胸膜炎，胃溃疡，带状疱疹等）；（2）存在严重的基础疾病，如肝、肾功能不全、凝血功能不全、恶性肿瘤等；（3）无意识或精神病史，不能配合护理和检查；（4）就诊时已出现心脏性猝死，无法进行抢救干预。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规的急诊护理模式：病人到院后，急诊科的护士马上接待病人，量体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，询问病史和胸痛情况，协助医生做体格检查，并在医生的指导下做心电图、肌钙蛋白、血常规、凝血功能等检查，在医生的指导下给予吸氧、止痛、抗心律失常等对症护理，对病人的病情进行严密的观察，及时将病情反馈给医生，并对病人及家属做好心理指导。

1.2.2观察组

观察组实施基于HEART评分的急诊护理路径，具体如下：（1）HEART评分：经专业训练的急诊护士于10分钟内完成首次医疗接触的 HEART评分。HEART量表由病史、心电图、年龄、危险因子、肌钙蛋白5个维度组成，每一维度根据不同情况分别赋0-2分，总分0-10分。其中，病史：高度可疑的急性冠状动脉综合征得2分，中度可疑得1分，没有相关史得0分；心电图： ST段显著移位2分，非特异性复极化1分，正常0分；年龄：65岁以上得2分，46到65岁得1分，45岁以下得0分。危险因素：有3项或3项以上的动脉粥样硬化风险因素（高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症，吸烟，家族史等）为2分，1-2个为1分，无危险因素为0分；肌钙蛋白的数值是正常值3倍以上为2分，正常上限的1-3倍为1分，正常为0分。根据评分结果分为3个等级：低危（0-3分)，中危（4-6分），高危（7-10分）。（2）实施分层护理路径：以 HEART评分为基础，制定有针对性的护理路径，对各个环节的护理内容、时间节点和责任护士进行详细的说明，以保证护理工作的有序高效进行。①高危病人（7-10分钟）：立即开通急诊绿色通道，将病人送到抢救室，进行心电监护，给氧（4-6 L/min)，建立静脉通路（双通路），在医生的指导下给予抗血小板、抗凝、镇痛等药物治疗，10分钟内完成心电图检查，20分钟内检测肌钙蛋白，严密监测生命体征和病情变化，每隔5-10分钟做一次记录，做好急救配合，及时备好除颤仪、呼吸机等急救设备，必要时配合医生开展心肺复苏，同时通知心内科专家会诊，做好介入治疗的准备工作。②中度危组（4-6分）：置入急诊观察室，进行心电监测，吸氧2-4 L/min，建立静脉通路，30分钟内做心电图和肌钙蛋白检测，每15-30分钟监测生命征，根据医生的指示给予对症治疗，同时做好病情观察和健康教育，如果病情恶化，及时升级护理措施并告知医生。③低危者（0-3分）：将病人放在普通的急救区，进行生命体征的监测，一小时内完成心电图和肌钙蛋白的检测，同时还要对胸痛的症状进行严密的观察，并对其进行相应的治疗，并对其进行健康教育，并告诉病人和家属要注意的事项，如果胸痛仍然没有缓解或者加重的话，就要对 HEART评分进行重新评估，调整护理方案。（3）质量把控：建立以护士长为组长的护理质量管理小组，定期检查护理路径的执行情况，及时发现问题并加以纠正；对参加实验的护理人员进行 HEART评分和护理路径知识的培训，保证评分的准确性和护理措施的落实；建立一套完整的护理记录系统，记录病人病情的变化，护理措施和效果，保证临床数据的完整性。

1.3观察指标

1.3.1抢救相关指标

对两组患者的抢救相关者指标进行观察和记录，包括首次医疗接触到心电图完成时间、首次医疗接触到肌钙蛋白检测完成时间、首次医疗接触到明确诊断时间，对比两组患者间差异^[3]。

1.3.2护理质量

使用我院自编的急诊护理质量评价量表，在病人稳定后对其进行评估，该量表包括基础护理、急救配合、病情观察和健康指导4个方面，每一维度为25分，总分为100分，得分越高表示护理质量越好^[4]。

1.3.3不良事件发生率

对两组患者在抢救过程中和住院过程中出现的不良事件进行统计分析，包括心律失常，心力衰竭，心源性休克，并计算总发生率对比两组患者间差异。

1.4统计学方法

利用SPSS24.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用X²检验。用±s表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。

2 结果

2.1对比两组患者抢救相关指标

观察组干预后的首次医疗接触到心电图完成时间、首次医疗接触到肌钙蛋白检测完成时间、首次医疗接触到明确诊断时间均比对照组更短（P〈0.05），如表1。

表1：抢救相关指标对比（±s，min）

2.2对比两组患者护理质量评分

观察组干预后的基础护理、急救配合、病情观察、健康指导护理质量评分均高于对照组（P〈0.05），如表2。

表2：护理质量评分对比（±s，分）

2.3对比两组患者不良事件发生率

观察组患者不良事件发生率为5.13%，远低于对照组患者的20.51%，差异显著（P〈0.05），如表3。

表3：不良事件发生率对比（n,%）

3 讨论

对于急诊胸痛患者而言，救治的核心是“快速识别，精准分层，有效干预”，如果不及时诊治，极有可能导致严重的不良事件，如心律失常、心衰等，甚至危及生命。传统的急诊护理模式缺乏有针对性的风险分层，护理流程无序，干预重点不明确，难以满足患者个性化救治需求；HEART作为一种快速、准确的疾病危险分层工具，能够从多个维度为护理干预提供科学依据，并与急诊护理路径相结合，为优化胸痛抢救流程，提高护理质量提供新的思路^[5]。

本研究结果显示，观察组患者的各项抢救指标均比对照组用时更短（P〈0.05），分析原因为观察组采用 HEART评分法建立急诊护理路径，在10分钟内完成患者的病情评分，并能对低、中、高风险病人进行快速识别，并有针对性地制定护理程序：对高危病人立即开通绿色通道，优先进行心电图和肌钙蛋白检测，为早期明确诊断、启动介入治疗争取时间；中、低危者应明确检查时间节点，避免盲目干预造成的时间浪费。与之形成鲜明对比的是，对照组在常规护理中，由于缺乏分层的针对性，检查和干预过程缺少明确的时序，容易造成流程的衔接不畅，从而造成各关键时段的延误。且观察组患者的护理质量评分比对照组更高（P〈0.05），因为其以 HEART评分法为基础，对不同危险程度的病人进行了护理内容、时间节点和职责划分，实现了护理工作的标准化和规范化^[6]。而对照组在常规护理中缺乏系统性指导，护理行为盲目，容易出现对病情观察不仔细，急救配合不默契的情况。不良事件发生率是评价护理安全的一个重要指标，在急诊胸痛病人中，由于病情进展或干预不当，更容易出现心律失常、心衰等不良事件。采用 HEART评分法建立的急诊护理路径，可以对高危人群进行早期危险分层，对高危人群进行针对性的干预，以达到预防不良事件的目的；同时，通过严密的病情监测，及时了解病情变化，及时调整护理计划，可有效地减少中度和低危者的病情恶化。观察组不良事件发生率为5.13%，明显低于对照组20.51%(P<0.05)，这充分证明了这种护理模式能够对患者进行精准分层，精准干预，减少不良事件的发生，提高抢救的安全性。

综上所述，采用 HEART评分法编制的急诊护理路径能明显缩短急诊患者抢救时间，改善护理质量，减少不良反应，是一种值得临床推广的急诊护理方法。

参考文献

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