术前焦虑抑郁情绪对乳腺腺病患者术后疼痛评分影响的临床研究

【摘要】目的：分析术前焦虑抑郁情绪对乳腺腺病患者术后疼痛评分的影响。方法：选取2024年1月-9月粤北人民医院接受乳腺相关手术的乳腺腺病患者339例为研究对象。术前采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）分别评估焦虑、抑郁情绪；术后0h、1h、2h采用数字疼痛评分法（NRS）记录疼痛水平。结果：339例患者焦虑总发生率为7.70%，以轻度焦虑为主，抑郁总发生率为6.80%。术后0h、1h、2h平均NRS评分分别为（0.08±0.04）分、（0.12±0.08）分、（0.10±0.06）分，不同时间点疼痛评分存在显著差异（P<0.05）。结论：乳腺腺病患者术前焦虑、抑郁发生率低且以轻度为主，术后早期疼痛控制良好。

关键词：乳腺腺病；术前焦虑；抑郁；术后疼痛；相关性

前言

乳腺腺病是女性常见乳腺良性疾病，与卵巢功能紊乱、激素刺激致乳腺组织增生相关，临床表现为乳房胀痛、肿块，影响女性身心健康[1-2]。手术作为创伤性操作，会引发患者生理与心理双重应激，术前焦虑、抑郁是常见负面情绪，多源于对疾病预后、手术创伤、乳房形态改变及治疗费用的担忧，可能通过神经-内分泌-免疫网络影响疼痛感知阈值，进而影响术后疼痛[3]。因此本研究选取粤北地区乳腺腺病手术患者，评估术前焦虑抑郁与术后早期疼痛的相关性，为临床心理干预、疼痛管理优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月-9月粤北人民医院接受乳腺腺病区段切除术的患者为研究对象。共筛选352例，排除13例（资料不全、中途退出），最终纳入339例。患者年龄18~64岁，平均（42.35±8.72）岁；病程3个月~5年，平均（2.13±1.05）年。

1.2 方法

1.2.1 术前情绪评估

术前24h内，由培训后护理人员指导患者完成GAD-7、PHQ-9量表评估，文化程度低者由护理人员朗读协助填写，避免诱导。

GAD-7含7个条目，评估过去2周焦虑相关症状频率，0~3分四级评分，总分0~21分：0~4分无焦虑，5~9分轻度焦虑，10~14分中度焦虑，15~21分重度焦虑。PHQ-9含9个条目，评估过去2周抑郁相关症状频率，评分标准同GAD-7，总分0~27分：0~4分无抑郁，5~9分轻度抑郁，10~14分中度抑郁，15~27分重度抑郁。

1.2.2 术后疼痛评估

术后0h（返回病房30min内）、1h、2h，护理人员采用NRS评分法评估疼痛，遵循成人术后疼痛评估规范。NRS采用0~10分标尺，0分无痛，1~3分轻度疼痛，4~6分中度疼痛，7~10分重度疼痛，患者根据主观感受选择评分，护理人员如实记录。所有患者采用统一术后镇痛方案，无额外干预。

1.2.3 资料收集

采用统一收集表，收集患者人口学、临床资料及术前GAD-7、PHQ-9评分，术后各时间点NRS评分，专人核对确保资料完整准确。

1.3 观察指标

① 术前焦虑、抑郁发生率及程度分布；② 术后各时间点NRS评分及疼痛程度分布；③ 术前焦虑、抑郁评分与术后NRS评分的相关性。

1.4 统计过程

采用SPSS 26.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，正态分布者组间用t检验/方差分析，非正态分布用非参数检验；计数资料以（n，%）表示，组间用χ²检验。Pearson相关性分析评估术前情绪评分与术后疼痛评分的关联，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前焦虑、抑郁情绪发生情况

2.1.1 术前焦虑抑郁情绪发生情况

2.2 患者术后早期疼痛评分分布情况

表2术后早期疼痛评分分布（，分）

2.3 术前焦虑、抑郁评分与术后疼痛评分的相关性分析

表3术前焦虑、抑郁评分与术后疼痛评分的相关性分析

3 讨论

乳腺腺病作为女性常见良性乳腺疾病，手术治疗虽疗效确切，但仍会给患者带来心理应激，术前焦虑抑郁是围手术期常见负面情绪，其对术后疼痛的影响已成为临床关注重点[4]。

本研究显示，研究对象术前焦虑总发生率7.7%，抑郁总发生率6.8%，均以轻度为主，无中重度病例，提示该群体整体心理状态平稳，负性情绪负荷低。疾病性质决定心理应激水平：乳腺腺病为明确良性病变，术后复发率低、不影响生存、不改变乳房整体外观与功能，患者对“癌症恐惧”、“外形毁损”、“生命威胁”的感知显著弱于乳腺癌患者，因此焦虑抑郁触发阈值更高、发生率更低[5]。

本研究术后0h、1h、2hNRS评分分别为（0.08±0.04）、（0.12±0.08）、（0.10±0.06），反映患者术后早期疼痛较轻。创伤微小是疼痛轻微的病理基础：乳腺腺病手术不涉及腋窝清扫、胸肌剥离等大范围组织损伤，切口小、神经损伤少、炎症反应轻，痛觉传入信号弱。且围手术期镇痛可在麻醉消退期稳定维持痛阈，避免痛觉敏化与爆发痛，使疼痛始终维持在极低水平。患者术后0h麻醉残余效应强，疼痛评分最低；术后1h麻醉逐渐消退、组织创伤性炎症开始显现，疼痛小幅上升；术后2h镇痛药物达稳态，疼痛回落并趋于平稳。

Pearson相关分析显示，术前GAD7、PHQ9评分仅与术后1hNRS疼痛评分呈弱正相关，而与术后0h、2hNRS疼痛评分无显著相关性。这一结果提示，术前焦虑、抑郁情绪对乳腺腺病患者术后早期疼痛的影响具有明显时间特异性，仅在术后1h这一关键时间窗存在微弱关联，在术后即刻及术后2h并未体现出可测量的影响；二者呈弱正相关，表明术前焦虑、抑郁情绪越明显，术后1h疼痛感知越倾向于轻度升高，但整体影响强度微弱，提示该类患者术后早期疼痛仍以手术创伤、麻醉效应及规范化镇痛等生理因素为主导。

综上，乳腺腺病患者术前焦虑抑郁发生率低且以轻度为主，术后早期疼痛控制效果显著，术前焦虑抑郁情绪与术后早期疼痛评分呈弱相关性。

参考文献

[1] 张琳.综合护理干预对乳腺手术患者心理状态、安全性及疗效的影响分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(2):328-329.

[2] 李慧,赵雪,马晓鑫.乳腺区段切除改良手术对乳腺良性肿块患者术后疼痛持续时间、切口愈合、乳房美观度影响[J].辽宁医学杂志,2023,37(6):39-41.

[3] 吴莉萍,钱蒨健,王维,等.信息接收对乳腺日间手术病人术前焦虑的影响[J].外科理论与实践,2019,24(5):452-457.

[4] 广东省医疗行业协会乳腺病整形修复管理分会,李顺荣,朱李玲,等.乳腺手术的关键操作细节标准:广东省医疗行业协会专家共识[J].南方医科大学学报,2023,43(10):1827-1832.

[5] 范明旭.规范性护理干预对乳腺纤维瘤手术患者心理状态、生命质量及并发症的影响分析[J].中国社区医师,2019,35(12):147-147.

课题来源：韶关市卫生健康科研项目Y24091。课题名称术前焦虑、抑郁程度与乳腺腺病患者术后疼痛的相关性研究。