手法复位联合石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床分析

【摘要】目的：分析手法复位联合石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值。方法：将2024年1月-2025年12月接收的60例儿童肱骨髁上骨折患儿纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组30例。参照组用手法复位联合夹板固定治疗，研究组用手法复位联合石膏固定治疗，对比两组复位指标、治疗前后的肘关节评分及并发症发生指数。结果：两组复位指标（骨折愈合用时、固定时长）均较短（P＞0.05）；治疗前，两组肘关节评分无显著差异（P＞0.05），治疗2周后，两组肘关节评分均提高，研究组高于参照组（P＜0.05）；两组并发症发生指数均较低（P＞0.05）。结论：手法复位联合石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折有一定临床价值，有利于促进肘关节恢复。

【关键词】肱骨髁上骨折；手法复位；石膏；固定；肘关节

肱骨髁上骨折以儿童为主要对象，儿童天性活泼好动，缺乏自我约束力，对外界事物的危险性不能准确判断，易在运动、玩耍过程中发生损伤。肱骨髁上骨折直接影响肘关节功能，骨折后肘关节活动受限，出现疼痛、肿胀等明显症状，阻碍正常生长发育^[1]。现阶段治疗肱骨髁上骨折以复位和固定两种措施为主，其中手法复位对于儿童患者有较大优势，能够避免手术带来的巨大损伤，减少临床治疗痛苦，缩短院内治疗时间^[2]。固定方式存在夹板与石膏，夹板固定强度较弱，而儿童好动，易出现频繁松动情况，肘关节恢复不良。对此，分析手法复位联合石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值。

1 对象和方法

1.1对象

将2024年1月-2025年12月接收的60例儿童肱骨髁上骨折患儿纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组30例。研究组中男性20例，女性10例，年龄5-10岁，均值（7.35±1.42）岁，骨折类型：伸直型27例，屈曲型3例；骨折原因：摔伤10例，交通事故14例，其他6例。参照组中男性21例，女性9例，年龄5-11岁，均值（7.42±1.49）岁，骨折类型：伸直型28例，屈曲型2例；骨折原因：摔伤11例，交通事故15例，其他4例。对比两组儿童肱骨髁上骨折患儿的基本信息，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学检查和外伤史判定，确诊为肱骨髁上骨折；②年龄＜12岁；③入院接受治疗前未进行相关复位处理；④患儿家属知情后同意。

排除标准：①因疾病引起的肱骨髁上骨折；②年龄≥12岁；③合并重要器官功能不全、感染性疾病；④智力低下患儿；⑤多发性骨折。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组用手法复位联合夹板固定治疗：（1）手法复位；根据患儿家属需求和骨折严重程度选择是否需要麻醉以及麻醉方式，麻醉后取仰卧位，将患肢外展，肘关节屈曲30°，固定患肢近端，将患肢前臂远端进行持续纵向牵引，针对伸直型肱骨髁上骨折，牵引时使前臂旋后，针对屈曲型肱骨髁上骨折，牵引时使前臂旋前。牵引后，轻柔按压骨折远端，将患肢近端向上提起，矫正内外侧移位。矫正内外侧移位后纠正前后移位，对于伸直型肱骨髁上骨折，环抱患肢近端前部，一边牵引一边屈曲肘关节，在杠杠原理下将患肢远端向前推动。对于屈曲型肱骨髁上骨折，轻柔按压患肢远端前方，托住近端后方的同时，逐渐复位肘关节。所有复位操作完成后，触摸肘部，观察骨折端是否平整，肘后关系是否正常，用X线检查复位效果，无误后再给予固定，若复位不良，需根据具体问题及时纠正。（2）夹板固定；使肘关节保持屈曲90°，屈曲型肱骨髁上骨折保持半伸直，屈曲60°，前臂呈中立位置，将夹板分别固定在患肢两侧，指导家属日常生活中注意保护夹板，确保不移位，及时到院复查，尽早拆除夹板。

1.2.2研究组

研究组用手法复位联合石膏固定治疗，手法复位过程与参照组一致，石膏固定方法如下：使肘关节保持屈曲90°，屈曲型肱骨髁上骨折保持半伸直，屈曲60°，前臂呈中立位置，对患肢上臂中段至手掌部位用石膏固定，石膏固定贴合肘部生理曲度，在肱骨髁上部位加压塑形，避免移位。固定后观察有无出现麻木、青紫等不良现象，若出现，需马上拆卸石膏，给予重新固定。指导家属日常生活中注意保护石膏，确保不对其施加重力，及时到院复查，尽早拆除石膏。

1.3观察指标

对比两组复位指标、治疗前后的肘关节评分及并发症发生指数：（1）复位指标；包括骨折愈合用时、固定时长。（2）肘关节评分；用肘关节功能量表（MEPS）分别在治疗前和治疗2周后评估，涉及日常活动、疼痛、关节稳定、活动范围4个维度，其中日常活动分值0-25分，疼痛分值0-45分，关节稳定分值0-10分，活动范围分值0-20分，评分越高提示肘关节功能越强^[3]。（3）并发症发生指数；记录两组肘关节功能恢复期间的并发症情况，包括过敏、手术、感染、畸形，其中手术指固定效果不良，最终转为手术治疗的情况，发生指数＝并发症例数/总病例数×100%。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS24.0进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）代表，组间对比用独立样本t验证，计数资料用（%）代表，组间对比用独立样本x²验证，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1两组复位指标对比

研究组（n＝30）骨折愈合用时（21.47±4.35）天，固定时长（8.27±1.36）天；参照组（n＝30）骨折愈合用时（21.58±4.26）天，固定时长（8.14±1.45）天，两组复位指标均较短，组间无显著差异（t＝=0.099、0.358，P＝0.922、0.722）。

2.2两组治疗前后的肘关节评分对比

治疗前，研究组（n＝30）日常活动（7.89±1.44）分，关节稳定（3.21±0.15）分，疼痛（16.57±3.69）分，活动范围（9.48±1.62）分；参照组（n＝30）日常活动（7.93±1.50）分，关节稳定（3.15±0.18）分，疼痛（16.63±3.60）分，活动范围（9.54±1.53）分，组间无显著差异（t＝0.105、1.403、0.064、0.148，P＝0.916、0.166、0.969、0.883）。

治疗2周后，研究组（n＝30）日常活动（15.42±3.66）分，关节稳定（6.27±1.65）分，疼痛（35.12±5.39）分，活动范围（14.59±2.78）分；参照组（n＝30）日常活动（11.37±2.48）分，关节稳定（4.83±0.57）分，疼痛（30.83±4.32）分，活动范围（11.25±1.94）分，两组肘关节评分均提高，研究组高于参照组（t＝5.018、4.518、3.402、5.397，P均＜0.001）。

2.3两组并发症发生指数对比

研究组（n＝30）发生过敏1例，手术0例，感染0例，畸形0例，并发症发生指数为3.33%（1/30）；参照组（n＝30）发生过敏2例，手术0例，感染1例，畸形0例，并发症发生指数为10.00%（3/30），两组均较少发生并发症，组间无显著差异（x²＝3.576，P＝0.059）。

3 讨论

据调查，在儿童肘部骨折中，肱骨髁上骨折发病率最高，夏季属于高发时期，好发于男孩^[4]。相比于女孩，男孩更贪玩，而夏季多穿短袖短裤，露肤度高，一旦发生损伤，使皮肤直接性接触地面，缺少缓冲，增加骨折风险。大多数肱骨髁上骨折由摔伤、交通事故引起，儿童玩耍过程中易出现从高处跌落情况，跌落时无法做到正确的自我保护，常用手掌撑地，使肱骨远端内外髁上方发生骨折^[5]。临床治疗肱骨髁上骨折必须经历复位和固定两个环节，但具体复位和固定方式存在多样化，如何正确选择成为影响疗效的关键问题。

本次研究结果显示，两组复位指标均较短，并发症发生指数均较低，说明手法复位联合固定在治疗儿童肱骨髁上骨折中就有显著优势，无论是夹板固定还是石膏固定，在联合手法复位基础上，骨折愈合用时和固定时长均较短，并发症风险低。这是因为手法复位属于闭合复位方式，相较于手术复位中建立切口进行操作性复位，手法复位不建立切口，对皮肤不造成任何人为损伤，只通过外部手法调整关节位置，使关节恢复正常的解剖结构，不会损伤软组织，有效降低感染风险，同时患儿不必承受手术带来的创伤，减轻治疗痛苦。手术复位可能出现术中损伤组织的情况，术后恢复时间也更长，在增加手术风险的同时阻碍后期尽早进入康复锻炼期。另一方面，儿童正处于快速发育阶段，骨骼损伤后存在较强的愈合能力，即使采取手法复位，也能在较短时间内获得理想的骨折愈合效果，手法复位更符合儿童骨折治疗需求。手术复位可能损害骨折部位周围肌肉、骨膜等，延缓骨折愈合，手法复位因闭合操作保护骨折部位组织及其血供，为骨细胞增殖提供充足有利条件，加速骨折愈合。目前，手法复位是治疗儿童肱骨髁上骨折的首要复位方式，只有在手法复位难度较大、复位效果不佳的情况下，才考虑手术复位^[6]。在经济效益上，手法复位的经济效益更高，站在患儿角度，手法复位仅需由专业的骨折治疗师开展操作，无需在内部植入克氏针等内固定耗材，在避免手术基础上降低治疗费用，使患儿家属更易接受。在固定方式上，本次研究结果显示，研究组治疗2周后的肘关节评分高于参照组，说明手法复位联合石膏固定治疗肱骨髁上骨折在改善肘关节功能上，比手法复位联合夹板固定治疗的效果好。这是因为儿童肱骨髁上骨折存在前后移位，夹板虽然存在轻便的优势，但塑形能力差，无法有效解决对抗移位问题，固定效果不理想^[7]。石膏固定作为传统固定方式之一，对骨折部位进行全方位包裹，减少患儿恢复期间发生二次损伤的风险，肱骨髁上骨折的固定效果更强，实现牢靠固定，不容易移位，联合手法复位更能充分发挥闭合复位优势。针对儿童肱骨髁上骨折患儿，不同于成年人骨折患者，缺少较强的自我管理能力，骨折后依然无法改变活泼、爱玩的特性，若采用夹板固定，随着固定时间的延长，可能在日常活动中因为玩耍出现夹板松动、移位等现象，降低固定效果。石膏固定不仅适用于简单骨折固定，对复杂的骨折固定同样具有良好的固定效果，在肱骨髁上骨折治疗中，因为对整个肘关节进行固定，可保证患儿无论处于何种状态下，都能够实现有效固定，防止发生类似于夹板固定中的移位、松动问题。最重要的是，本研究采用的石膏固定，给予人性化塑形，石膏本身具有可塑性强的优势，能够进行任意塑形，使其更贴合生理曲度，提高固定舒适度，改善因固定降低肢体功能的局限性，最大限度扩大活动范围。相比于夹板，石膏取材简单，固定操作易掌握，所用材料为天然的碳酸钙石头，对人体组织无害，即使是针对儿童娇嫩的皮肤，仍然能够做到安全无损伤。

综上所述，手法复位联合石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折有理想的临床效果，更符合儿童骨折特点，加速肘关节功能改善。

参考文献

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