胶质瘤的综合治疗及围术期护理进展分析

摘要：胶质瘤预后差，临床治疗难度大，如何延长患者的生存时间成为医学界关注的重点。在本次研究中，文章将分别从胶质瘤的综合治疗与围术期护理干预角度展开分析，说明了手术治疗、放疗与化学治疗三种技术在胶质瘤患者临床治疗干预中的可行性；之后则从围术期护理干预角度出发，详细阐述了患者日常护理干预的相关注意事项，希望为相关患者的临床治疗干预提供支持。

关键词：胶质瘤；综合治疗；围术期护理；手术治疗；放射治疗

前言：现阶段胶质瘤已经成为颅脑肿瘤中较为常见的一种，具有治疗难度高、预后差等特征，极大威胁患者的生命安全，相关研究结果显示，脑胶质瘤患者的5年生存率不足10%，可见完善临床干预具有必要性[1]。而在实际上，对于胶质瘤采取单一手段的治疗方法无法取得满意疗效，因此需要通过以手术、放疗以及化疗的综合疗法，并配合科学的围术期护理干预，才能达到改善预后的目标。

1.胶质瘤的综合治疗方案

1.1手术治疗

通过外科手术切除病灶在延缓疾病发展中的意义重大，也是当前临床上治疗胶质瘤的首选方案。目前常见的手术治疗方式主要分为以下几种类型。

1.1.1显微手术治疗

在现代医学影像学技术的支持下，在胶质瘤治疗中可利用专用显微镜切除患者颅脑部位的病灶，达到治疗干预目的。在传统的手术治疗方案中，操作者主要利用术前MRI以及CT等鉴别肿瘤的边界，造成术中可能出现过多伤害正常脑组织的情况，不利于患者预后[2]。相较之下，显微手术治疗技术的发展则可以进一步放大患者的肿瘤范围，使术者能有效辨别肿瘤组织与脑组织之间的界限，不仅能达到有效切除病灶的目的，也能保护神经功能，达到降低术后复发率的目的。因此在临床上，显微手术成为治疗胶质瘤的首选方法，但操作者在选择该手术治疗方法中需要注意的是，该手术方法也存在一定的弊端，如难以快速鉴别胶质瘤边缘浸润带与正常脑组织之间的区别，导致临床上偶有该疗法无法完全切除的报道，需要重视。

1.1.2多模态医学影像三维技术

与传统的MRI技术相比，多模态医学影像三维技术是在原有MRI技术基础上，联合使用了血糖水平依赖成像、弥散加权成像等技术，因此在颅脑肿瘤治疗中能够提供更详细的医疗图像[3]。该手术治疗方法采用三维融合的方法，能够针对患者胶质瘤病灶完成三维重建，进而清晰显示病灶资料，操作者可以根据神经纤维束走行、血管分布以及脑功能区等与病灶之间的毗邻关系，进而完善手术治疗方法。

1.1.3神经导航手术治疗技术

该技术主要利用神经导航系统标记肿瘤的体表投影，并根据投影的详细数据确定患者肿瘤的基本信息，进而设计入路方式、手术病灶切除范围等。在手术治疗期间利用该技术能精准抵达病变位置并界定肿瘤边界，因此与传统的外科手术治疗方案相比，神经导航手术治疗技术具有最大化切除肿瘤并缩短手术时长的效果。目前医师在神经导航手术治疗技术中可选的导航方案包括功能区神经导航，或者MRI以及CT导航等。

1.1.4荧光介导下的胶质瘤手术方案

在本病症手术治疗过程中，设定荧光背景则可以显著提升肿瘤边缘的辨识度，进而提升手术治疗效果。现阶段该技术可选用的荧光剂主要类型包括荧光素、内源荧光团以及5-氨基酮戊酸等，其中5-氨基酮戊酸在手术中的应用最为常见，该技术可以向肿瘤组织间渗入荧光素进而实现病灶部位的间接显影，以此来快速确定病灶的位置[4]。但需要注意的是，目前5-氨基酮戊酸的成本较高，但随着未来医疗技术的发展，该问题应该会得到有效解决。

根据相关学者运用荧光介导技术的手术治疗经验来看，结果显示该手术治疗方案能帮助操作者快速确定肿瘤的形态以及边界组织情况，因此该疗法能够显著提升肿瘤组织全切比率，大大降低了胶质瘤患者术后的疾病复发率[5]。

1.2放射治疗技术

放射治疗在胶质瘤综合治疗中有较为理想的复制作用，大量研究证明放射治疗方法在提升本病症治愈率以及延长生存时间中的效果显著，并且单独放疗技术本身也具有改善胶质瘤患者临床症状的目的。

1.2.1常规放疗技术

在传统放疗技术选择中，通常使用60Co或者直线加速器等对病灶部位做局部补充照射。但有学者研究认为上述放疗技术的治疗效果不理想，这是因为胶质瘤最常见的复发部位集中在原发病灶周围约2.0cm的范围内，此时做局部补充照射有助于大量杀灭癌细胞，但临床实践发现，放射范围外残留部分癌细胞的情况依然存在，最终导致本病症复发[6]。因此为消除传统放疗技术的弊端，可考虑对患者做局部脑照射；而对于出现弥散性生长的胶质瘤患者而言，在放疗期间也应尽量保证能照射到足够大的范围。

1.2.2三维适形放疗与强调照射技术

三维适形放疗技术强调能够根据患者的肿瘤病灶范围，构建一个范围完全一致的放疗区间，该技术的主要优点就是能提升靶向区的放疗剂量并降低放疗对正常组织的损伤，因此具有疗效显著、不良反应低的优点。

强调照射技术则是在三维适形基础上发展而来的新技术方案，该方法强调针对肿瘤的形态、大小等关键数据构建放疗靶区，此时在靶区范围内往往能达到最大的放疗剂量，并且在靶区内的放疗剂量分布更加合理。因此从临床治疗效果来看，该疗法的总有效率较高，也能进一步减少放疗对脑组织的伤害。

1.3化疗技术

化疗在中枢神经系统疾病治疗中的作用已经得到医学界的广泛关注，在胶质瘤患者治疗中常见的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药物等，其中替莫唑胺具有人体药物耐受性好、血脑屏障通过率高等优点，并有效解决了抗肿瘤药物的叠加毒性情况。因此在临床上将替莫唑胺作为胶质瘤辅助治疗的有效方案。

但也有学者研究认为，化疗药物在胶质瘤治疗中的效果不理想，这可能与以下作用机制有关：（1）化疗药物透过血脑屏障率偏低，因此用药后患者的血药浓度偏低，影响临床疗效[7]。（2）肿瘤组织对化疗药物的敏感度不理想，导致治疗效果不满意。

针对传统放疗药物的弊端，相关学者提出了新型的治疗方案，主要包括：（1）鞘内化疗。化疗期间采用Ommaya囊或者腰穿给药的方法，使药物能在脑脊液内均匀分布。（2）局部对流传送技术。在化疗期间通过设备的对流效应则可以直接将药物输送至病灶部位[8]。（3）植入药物薄片。将化疗药物吸附到聚合物薄片上，利用该薄片缓慢释放化疗药物的目的有效杀灭其中的残留肿瘤细胞，不仅能保证治疗效果，也能缓解因化疗造成的全身毒性反应。

1.4基因治疗技术

该疗法通过将正常基因导入到外源的靶细胞中，因此能修复因为基因病变问题造成的恶性肿瘤。在胶质瘤患者临床治疗干预中，常见的基因治疗技术方案如下：（1）恢复细胞周期调控。采用RNA干扰技术抑制肿瘤基因的表达，因此能有效消除患者症状[9]。（2）杀灭肿瘤细胞。以单纯疱疹病毒胸苷激酶以及经基因修饰的单纯疱疹病毒具有提升死亡受体配体表达的效果，因此能促进肿瘤细胞的凋亡。（3）抗肿瘤血管形成治疗。在制定治疗方案中使用抑制内源性促血管形成因子基因表达的药物，可增加抑制因子基因的表达，减少肿瘤的侵袭[10]。

2.胶质瘤的围术期护理方案

2.1心理-社会支持性干预

在胶质瘤患者围术期护理干预中可发现，大部分患者因为疾病以及经济压力等因素影响，而导致其负面情绪评分明显提升。为解决上述问题需要护理人员为患者制定详细的心理-社会支持性干预策略，其目的是强化社会支持功能的作用，并针对患者的不良情绪构建完整的社会性心理支持干预系统。与传统的心理护理模式相比，心理-社会支持性干预模式不仅关注患者的情绪变化，也能通过恢复患者社会功能等措施改善负面情绪[11]。例如护理干预中鼓励患者主动与他人展开沟通交流、引导患者重返工作岗位、激发患者参与家庭日常活动的积极性等措施，上述方法有助于强化心理-社会支持效能。

有学者在心理-社会支持性干预模式基础上，构建了以沟通协调、信息整合等护理内容为主的完整干预体系，最终护理效果显示，大部分患者护理后的SAS与SDS评分均明显下降，证明该护理措施有助于消除潜在负面情绪[12]。

2.2强化生命体征观察

大部分患者在胶质瘤患者围术期护理干预中都将生命体征观察作为整个护理的重点内容，认为在围术期应高度关注患者的心率、体温以及呼吸、血压等生命体征，并针对可能出现的异常情况作出快速响应。其中胶质瘤患者经手术治疗后可能因为瘤腔出血等问题出现脑疝，因此在患者术后观察过程中若发现从清醒转为昏迷、血压异常升高等情况时都要高度警惕颅内出血等问题[13]。体温异常变化也是生命体征观察的重要指标，对于胶质瘤术后有明显体温升高的情况，应考虑血性脑脊液刺激等问题的影响，针对此类患者可优先通过物理降温等措施控制体温。

2.3完善基础护理干预

大部分胶质瘤患者在术后需要放置引流管，这对临床护理干预提出了更高要求，对于护理人员而言，在基础护理干预中应随时观察头部创口位置的敷料变化，对于有明显敷料湿润、颜色改变等情况应及时更换，并且要注意测量引流液的量、性质与颜色变化情况，警惕疾病恶化，并且对于渗出积液过多的患者也要主动预防逆流等问题而造成术后感染[14]。

在胶质瘤患者围术期干预中经常见出现长期卧床患者，此类患者在基础护理阶段应主动预防压疮以及坠积性肺炎等问题，因此需要护理人员配合家属定期协助患者翻身，并说明使用防压疮设备的必要性。

胶质瘤患者经手术治疗后普遍会出现体质明显下降的问题，免疫力低下，此时在基础护理阶段需高度重视营养支持，坚持以多维生素、优质蛋白饮食等饮食干预措施增强患者身体机能，有助于促进术后康复。

2.4常见并发症的预防护理

胶质瘤患者术后可见多种并发症，因此需要护理人员完善并发症护理干预路径，主要护理内容包括：（1）急性脑水肿护理干预。在胶质瘤患者手术治疗期间，可能会因为自身电解质紊乱以及应激等因素影响而引发脑水肿问题，该并发症通常在术后72小时达到高发期[15]。为预防本病症发生，护理人员可在患者清醒后取头高脚低位，将床头抬高25°左右，良好的体位可达到加快颅内静脉回流的目的。对于遵医嘱使用脱水剂的患者，应主动询问患者有无恶心呕吐、意识模糊等问题，并严格限制每日盐与水的摄入。（2）癫痫预防护理。在胶质瘤手术治疗期间，患者可能会因为颅内出血以及感染、脑水肿等情况而引发癫痫，因此护理人员应通过做好术后观察等措施预防癫痫发生，必要时可遵医嘱预见性使用抗癫痫药物。若发现患者有明显癫痫发作的表征后，应第一时间充分给氧，并通过吸痰等措施处理气管分泌物，主动预防误吸等问题。（3）主动预防化疗相关不良反应。针对接受化疗的胶质瘤患者，围术期可能出现恶心、头痛等不良反应，此时需要护理人员做好宣教，提前说明各类可能出现的反应，引导患者主动配合化疗[16]。

结束语：在胶质瘤患者临床干预中，构建综合治疗方案以及围术期护理架构对于提升治疗总有效率的意义重大，在改善患者预后中发挥着重要意义。本文所介绍的相关治疗方法以及护理措施科学可行，满足胶质瘤患者的临床干预需求，值得推广。

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作者简介：王荧荧（1994.11），女，汉族，浙江杭州人，初级职称，本科，研究方向：护理。